1、胸腔积液,PLEURAL EFFUSION,“,”,定义,胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有515ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有5001000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。,发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高； 2、胸膜毛细血管壁通透性增加；3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；4、壁层胸膜淋巴引流障碍； 5、胸腔组织损伤。,病理学分类 影像学分类,“,”,“,”,1、游离性积液 （少量、中量、大量）2、
2、局限性胸腔积液 1）包裹性积液 （胸膜尾征） 2）叶间积液 3）肺下积液,液体性质：渗出、漏出、血性、脓性。,游离性 包裹性 叶间积液,肺下积液,确定胸腔积液的诊断方法：,1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。,胸腔积液x线影像学上的定量,胸腔积液X线表现,少量,中量,大量,胸腔积液CT定量（目测估计）,CT表现,少量,中量,大量,病例一,患者，女，73岁，既往高血压、冠心病、心功能不全病史。喘息10天，夜间憋闷，不能平卧，入院。,考虑：心
3、功能不全致漏出性胸水,病例二,患者，男，77y，咳嗽咳痰半年余，加重伴喘息半月入院。既往史：右肺下叶占位性病变，穿刺考虑低分化腺癌，并转移多次。,病例三,患者，女，68岁，右肺手术史，病因不明。咳嗽咳痰数天来检。,右肺感染，胸膜粘连增厚，包裹性积液,病例四,患者，女，21岁，发热咳嗽1周入院。,考虑结核性胸腔积液,CT提示双侧对称性胸腔积液，两肺尖纤维灶、钙化灶。生化检查：积液为渗出液，乳酸脱氢酶709IU/L，腺苷脱氢酶63.4U/L。B超提示包裹性积液。,病例五,2、患者，男，28岁，胸部外伤。,1、患者，男，39岁，胸部外伤。,胸腔积液鉴别诊断步骤,确定有无胸腔积液 渗出液 漏出液明确病因 未明确病因 明确病因 胸腔检查 反复抽液,第一步确定第二步分析积液性质第三步寻找病因,鉴别,胸腔积液VS腹水,1、横隔征2、隔脚移位征3、界面征4、裸区征,鉴别征象,胸水与腹水鉴别,THANKS,
