1、,护理综合实训急救及气道管理技能,李善超,心肺复苏基础生命支持,任务二,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,200020052010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率
2、高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。, 3秒钟 - 黑朦 5-10秒钟- 意识丧失，晕厥 15秒钟 - 昏厥或抽搐 45秒钟 - 呼吸停止、瞳孔散大 1-2分钟 - 瞳孔固定 6分钟 - 脑细胞死亡 8分钟 -“脑死亡/植物状态
3、”,黄金八分钟,心脏骤停的严重后果以秒计算,时间就是生命,心搏骤停后CPR开始的时间与CPR成功率关系：,“黄金8分钟”,1分钟内 903分钟内 754分钟内 505分钟内 256分钟内 158分钟内 4,谁可能在8分钟内进行CPR,定义,心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基础生命支持BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命
4、的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,高级心血管生命支持 ACLS,指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,确定环境安全,叫,叫,心脏按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,CPR-BLS 操作,一叫：判断有无意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,一叫：判断有无意识,医务人员在检
5、查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。,医务人员,二叫：呼救，拨打急救电话,来人呐！救命啊！,意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数；伤员情况；正在进行的急救措施。,判断循环,触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,注意要领,按压体位按压部位按压深度按压频率按压手法按压姿势,有力、连续、快速,C1 按压体位,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；解开病人衣领、领带以及拉链；摆放于地
6、面或硬板床；身体平直，无扭曲；脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；救护者体位：跪于病人右侧。,体位摆放方法,整体翻转，轴线翻身,C2 按压部位,部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指。,C3 按压深度,胸骨下陷 最少5cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,C4 按压频率,至少100次/分压下与松开的时间基本相等,C5 按压手法,以掌根按压两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁,上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压 按压后使胸廓完全回弹 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C6 按压姿
7、势,错误,C6 按压姿势,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,A1 清理口腔,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,托颌法,仰头抬颏法,A2 开放气道,B：人工呼吸 (Breathing),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,5.人工呼吸,1.开放气道捏紧患者鼻孔,2.正常吸气口对口包紧患者口唇缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起,频率：8-
8、10次/分,Breathing-口对口,3.松口、松鼻，气体呼出，胸廓回落,正确,错误,体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端,手法：EC手法,Breathing-球囊面罩,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒(缓慢)频率： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,Breathing-球囊面罩,人工呼吸其他方法,口对隔离面罩、面膜人工呼吸,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,按压与通气配合,成人：单人或双人： 比例为30：2 B与C反复交替进行每5个循环或2min检查一次,CPR成功指标,双侧瞳孔缩小有眼球活动面色唇色转为红润手脚抽搐，开始呻吟等触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复.,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,心肺复苏BLS(CAB),生存链,1.立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重胸外按压的早期CPR3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗,再见.,不登高山,不知天之高也;不临深溪,不知地之厚也,
