1、脑出血恢复期患者的护理,中医科 李春霞,内容,脑出血概念,4,1,2,3,健康教育,护理及康复指导,病因及发病机制,2,脑出血,概念：指原发性非外伤性 脑实质内出血。占全部脑卒中的10%-30%， 多发生于60岁以下， 男性稍多，冬春季好发， 死亡率和致残率较高。,左侧壳核出血高密度灶,病因及发病机制,非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血其他原因: 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈,急性期,从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复
2、训练。目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。,预防性康复,恢复期,发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。,主动性康复,后遗症期,发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。,适应性康复,心理护理
3、,护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。,饮食护理,避免误吸1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧8090.2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。,饮食护理,低盐、低脂饮食应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3 g ,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以内。可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。,安全护理,1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖
4、鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。,健康教育,告知患者保持大便通畅,多食富含纤维素、维生素的食物,排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便,切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。,康复护理,1.体位护理2.饮食护理3.床上训练4.床下训练,1）.体位护理,患者仰卧位 要点（图中阴影代表偏瘫侧）1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋4.患侧下
5、肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂,体位护理,患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋3.患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上,体位护理,健侧卧位要点（图中阴影代表患侧）1.头位要固定，和躯干呈直线2.躯干略为前倾3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上,康复护理,2）语言训练针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型,先进行数字、
6、单词的练习,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人,可通过与其交谈,对其进行指物、指图、指字训练,增加其理解能力。每次训练的时间不宜超过30 min 。,康复护理,3）床上训练 鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动,通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复,随着患侧肢体功能的改善,可在床上进行翻身练习,从向患侧转动过渡到向健侧转动;从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习,同时下肢进行抬腿锻炼,上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。,卧床期的训练方法,包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动
7、,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,康复护理,4）床下训练 下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当病人能站立15 min20 min 时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧踝关节的反屈,以免形成“内屈脚”,在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社会。,坐起与坐稳训练,适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。,站立与行走训练,适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运
8、动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。,传统康复治疗,一.针灸疗法 1) 体针 2）头针 3）艾灸二.推拿三.拔罐,一.针刺疗法,针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。1）体针针具：,人体经络穴位图,二
9、）头针,中风由脑出血引起者，在急性期有昏迷，发热、血压过高等，暂不用头针治疗。应待病情稳定时针治。对急性炎症、高热及心力衰竭的病人，一般慎用头针治疗。,三）艾灸,灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。“针所不为，灸之所宜。” 灵枢官能“药之不及，针之不到，必须灸之” 医门法律,二.推拿按摩,按摩疗法是运用医护人员的双手，在病员身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，达到散寒止痛、健脾与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。 对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。,推拿按摩常用手法,三.拔罐,拔罐具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，散瘀消肿止痛的作用，常用于中风后遗症，痹证(如腰腿痛、肩背痛)，胃肠道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮肤有溃疡、水肿及大血管的部 位不宜拔罐；2)高热抽搐者，不宜拔罐；3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。 4)有出血倾向者不宜拔罐。,Thank You!,
