多发性抽动杨丽新.ppt

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资源描述

1、多发性抽搐症第二临床医学院儿科杨丽新,教学目的,1.了解多发性抽搐证的概念与诊断;2.熟悉多发性抽搐证的病因病机;3.掌握多发性抽搐证的辩证治疗。重点:多发性抽搐证的辩证治疗。难点:多发性抽搐证的病因病机、诊断。,概述,定义 多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。临床特征为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声和语言障碍。,概述,发病情况起病在212岁之间;病程持续时间长;可自行缓解或加重;发病无季节性;男孩发病率较女孩约高3倍。,概述,范围:属于中医的慢惊风、抽搐、瘈疭等范畴。 小儿药证直诀肝有风甚指出:“凡病或

2、新或久,皆引肝风,风动而止于头目,目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连箚也。” 证治准绳幼科慢惊:“水生肝木,木为风化,木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,瘈疭渐生,其瘈疭症状,两肩微耸,两手下垂,时腹动摇不已”,概述,七、预后抽动障碍预后一般良好,根据研究,在青春期过后大约3040的病人抽动症状可自行缓解, 2530病人抽动症状明显减轻,2530病人抽动症状迁延到成年,甚至终生者,但对学习及社会适应一般影响不大。,病因病机,多发性抽搐症的病因是多方面的, 与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关,多由五志过极,风痰内蕴而引发。病位主要在肝,与心、脾、肾密

3、切相关。,肝主疏泄,性喜条达,若情志失调,五脏失和,则气机不畅,郁久化火,引动肝风,上扰清窍,则见皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,口出异声秽语。 气郁化火,耗伤阴精,肝血不足,筋脉失养,虚风内动,故伸头缩脑,肢体颤动。,病因病机(一)气郁化火,病因病机(二)脾虚痰聚,禀赋不足或病后失养,损伤脾胃,脾虚不运,水湿潴留,聚液成痰,痰气互结,壅塞胸中,心神被蒙,则胸闷易怒,脾气乖戾,喉发怪声; 脾主肌肉四肢,脾虚则肝旺,肝风挟痰上扰走窜,故头项、四肢、肌肉抽动。,素体真阴不足,或热病伤阴,或肝病及肾,肾阴虚亏,水不涵木,虚风内动,故头摇肢搐。 阴虚则火旺,木火刑金,肺阴受损,金鸣异常,故喉发异声。,病

4、因病机(三)阴虚风动,情志失调气机不畅,气郁化火,肝风挟痰上扰走窜,禀赋不足或病后失养,损伤脾胃,脾虚痰聚,素体真阴不足或热病伤阴,阴虚风动,耗伤阴精,脾虚肝旺,病因病机示意图,西医病因,1.遗传因素:抽动障碍可有家族聚集性,病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见,故认为可能与遗传因素有关。 2.中枢神经递质失衡:主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。,西医病因,3.病理因素:围生期损害,如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。4.精神因素:父母关系紧张,离异,训斥或打骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。5.免疫病理损害:链球菌

5、、病毒感染。,临床表现,1运动抽动 眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、张口、摇头、点头、仰头、伸脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等。重者呈奇特的多样姿态或怪样丑态,如冲动性触摸人或物、刺激动作、跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。,临床表现,2发声抽动 清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等。也可表现复杂性发声,如重复言语或无意义的语音、无聊的语调,极少数儿童出现秽语症,如重复刻板同一秽语。,临床表现,抽动障碍的抽动症状可以时轻时重,呈波浪式进展,新的抽动症状可以代替旧的抽动症状,或在原有抽动症状的基础上出现新的

6、抽动症状,也可自然缓解一段时间,但不超过2个月。,影响抽动症状的因素,加重抽动的因素:紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画片、感冒发热等。减轻抽动的因素:注意力集中、放松、情绪好等。,临床诊断,1.诊断要点(1)起病年龄在212(15)岁,可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。(2)不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩,以固定方式重复出现,无节律性,入睡后消失。在抽动时,可出现异常的发音,如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。,临床诊断,(3)抽动能受意志遏制数分钟至数小时。(4)病状呈慢性过程,但病程呈明显波动性。(5)实验室检查多无特殊异常,脑

7、电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常,2.鉴别诊断,(1)风湿性舞蹈病:6岁以后多见,女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作,生活经常不能自理,常伴肌力及肌张力减低,并可有风湿热其他症状。,2.鉴别诊断,(2) 肌阵挛:肌阵挛是癫痫中的一个类型,往往是一组肌群突然抽动,病儿可表现突然的前倾和后倒,肢体或屈或伸。 (3) 习惯性抽搐:46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐,如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因,此症一般轻,预后较好。有些病儿能发展为多发性抽搐症。,辨证论治1.辨证要点,本病以八纲辨证为主,重在辨阴、阳、虚、实。病标:风、火、痰、湿。病

8、本:肝、脾、肾三脏,尤与肝最为密切。往往三脏合病,虚实并见,风火痰湿并存,变异多端。,辨证论治三个具体证型,气郁化火 多为肝阳上亢,属实证,其面红耳赤,急躁易怒,抽动频繁,舌红苔黄;,脾虚痰聚 为本虚标实,虚实夹杂,其面黄体瘦,胸闷作咳,抽动无常,舌淡苔白或腻;,阴虚风动 为肝肾不足,属虚证,其形体消瘦,两颧潮红,抽动无力,舌红苔少;,辨证论治2.治疗原则,基本治则:平肝熄风气郁化火者,宜清肝泻火,熄风镇惊;脾虚痰聚者,宜健脾化痰,平肝熄风;阴虚风动者,宜滋阴潜阳,柔肝熄风。,(1)气郁化火 辨证 本证以起病较急,病程较短,面红耳赤,烦躁易怒,发作频繁,抽动有力,舌红苔黄,脉弦数为特征。兼痰火

9、者,粗言骂人,喜怒不定,睡眠不安,舌红苔黄腻,脉滑数。 治法 清肝泻火,熄风镇惊。 方药 清肝达郁汤加减。常用栀子、菊花、丹皮清肝泻火;柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁;钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风;琥珀、茯苓宁心安神;甘草调和诸药。,辨证论治3.证治分类,(2)脾虚痰聚 辨证 本证以面黄体瘦,精神不振,胸闷纳少,舌淡苔白或腻,脉滑为特征。 治法 健脾化痰,平肝熄风。 方药 十味温胆汤加减。常用党参、茯苓健脾助运;陈皮、半夏燥湿化痰;枳实顺气消痰;远志、枣仁化痰宁心;钩藤、白芍、石决明平肝熄风;甘草调和诸药。,辨证论治,(3)阴虚风动 辨证 本证以形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,舌红绛,苔光剥,脉细数为特

10、征。 治法 滋阴潜阳,柔肝熄风。 方药 大定风珠加减。常用龟板、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳;生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风;甘草调和诸药。,辨证论治,西药治疗,氟哌啶醇、泰必利、利培酮、可乐定、-氨酪酸、肌苷、维生素B6等。用药时间6个月1年,重者12年,甚至到青春期。有效率6080。,其他疗法,1.中药成药2.推拿疗法3针灸疗法,心理治疗,1)心理转移法:当儿童抽动发作时,不要强制其控制,最好采用转移法,如发现患儿抽动明显时,可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感,通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。,心理治疗,2)认知支持疗法:儿童

11、常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑,患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责,犹如雪上加霜。所以,最好的办法就是打破恶性循环,在心理医生指导下,父母与儿童一起分析病情,正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病,并不是坏毛病,逐渐增强克服疾病的信心,消除自卑感。,心理治疗,3)行为疗法:行为相反训练,如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸,从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法,但以相反习惯训练疗效最好。,生活饮食调理,注意妥善安排日常作息时间,不看紧张、惊险、刺激的影视节目,不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。避免过度紧张疲劳,适当参加一定的体育和文娱活动,注意运动不能过量。避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品,煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。,病例分析,曾,男,6岁,2001年3月19日初诊 患儿近2年来反复出现眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、喉中发出吭吭声,在广州某大医院诊断为多发性抽动症,用氟哌啶醇治疗无效,就诊时面色无华、纳呆、汗多、形体消瘦,烦躁易怒,易感冒,注意力不集中,眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、喉中发出吭吭声,入睡症状消失。舌淡红,苔白,脉滑细 诊断、辨证论治?,复习提纲,1.多 发性抽搐证的定义。2多发性抽搐证的分证治疗。3.多发性抽搐证的病因病机和诊断要点,谢谢!,

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