1、,孕 妇 的 营 养,第四章 人群营养基础人生阶段婴儿期：出生1-12月，断脐-28天新生儿期幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁（青春期）成年期：18-60岁老年期：60岁以上,第一节 孕妇营养虽说妇女怀孕是正常的生理过程，但此时孕妇不但要满足自身营养外，还需供给胎儿生长发育的需要，因此，生理上会发生一系列的变化：一、孕妇的生理特点（一）生殖系统：子宫、乳房等增大，出现胎儿、胎盘、羊水等称必要性体重增加（12.5kg）。,（二）循环系统：1、血容量增加：妊娠6周起血容量开始增加，至妊娠3232-34周时达到高峰，约比未孕时增加35，平均增加约1500ml
2、，心排出量可超过正常心排出量的30%。因此有心脏病的妊妇往往不能胜任这种负担，常在妊娠32周前后，引起心力衰竭。血容量的增加有利于营养物质向胎儿的运送和废物的排出。,2、产生“生理性贫血”：1500ml血容量增加，血浆增加多于红细胞，血浆约增加1000ml，使血液稀释，而产生“生理性贫血”。孕期红细胞增加量的多少与孕妇补铁是否充足有关，不补铁者红细胞量较未孕妇女增加18，而补铁充足者红细胞可增加30。,3、血液粘滞性增加；妊娠时血浆纤维蛋白原和球蛋白 含量增加，血液粘滞性增加，血液呈高凝状态， 有利于预防产后出血，但也易发生弥漫性血管内 凝血。4、发生静脉曲张或痔疮：由于增大的子宫压迫下腔静
3、脉，使血液回流受阻，而发生下肢、外阴静脉曲 张或痔疮。,（三）呼吸系统： 孕妇的鼻、咽、气管等呼吸道粘膜往往充血并伴有水肿，可致局部抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌与病毒乘机而人，引起嗓子痛哑、咳嗽、头痛等。严重时能引起上呼吸道感染或诱发扁桃体炎。,（四）消化系统1、早孕反应：是怀孕早期孕妇最苦恼的事情，常口中感觉有说不出的异味，口水分泌增多，厌油腻、晨起恶心、返酸，严重的会有呕吐。称为“早孕反应”。 此反应是胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素引起，该激素可以抑制人体胃酸的分泌，降低消化酶的活性，从而使孕妇的消化能力大大降低，出现食欲减退、恶心、呕吐等现象。 由于酸味能刺激胃分泌胃液
4、，有利于食物的消化与吸收，所以多数孕妇都爱吃酸味食物，以缓解恶心、呕吐、食欲减退等症状。,酸味食品的选择：虽然带有酸味的食品可以缓解孕妇出现的恶心、呕吐等现象但并非所有的酸味食品都适合孕妇食用。 1、山楂就是孕妇不该吃的酸味食品。因为山楂可以刺激子宫收缩，有可能诱发流产。2、人工腌制的酸菜、醋制品虽然有一定的酸味，但维生素、蛋白质、矿物质、糖份等多种营养几乎丧失殆尽，而且腌菜中的致癌物质亚硝酸盐含量较高，过多的食用显然对母体、胎儿的健康无益.3、孕妇可以放心选择的酸味的食物：西红柿、杨梅、樱桃、橘子、葡萄、苹果等，这些食物既有酸味又营养丰富，这样既能改善胃肠道不适症状，也可增进食欲，加强营养，
5、有利于胎儿的生长，一举多得。,2、易发生腹泻、腹痛：孕妇在怀孕期，胃肠对冷的 刺激非常敏感。多吃冷饮能使胃肠血管突然 收缩，胃液分泌减少，消化功能降低，从而 引起食欲不振、消化不良、腹泻，甚至引起 胃部痉挛，出现剧烈腹痛现象。3、易出现饱胀感及便秘由于孕激素分泌增加，使胃 肠平滑肌松弛，蠕动减慢，胃排空及在小肠内停 留时间延长所致。贲门括约肌松弛，使胃内容物 反流入食道下端，也是引起早孕反应反胃的原因。,4、吸收增加：由于食物在小肠停留时间延长，孕妇对 铁、钙、维生素B12及叶酸吸收增加。5、易发生骨质软化病：若膳食中钙低于母体的需求， 孕妇就会发生手、脚或腿的抽筋。 随着胎儿长大，母体只能从
6、骨头或 牙齿中抽出钙来供给胎儿，这样， 孕妇的骨头变软，就会得骨质软化病， 甚而致使骨盆变形，造成难产。,（五）泌尿系统：1、发生生理性糖尿、生理性蛋白尿： 肾血流量自妊娠中期至足月可增加30-50%， 因此肾小球滤过率也增加，有时可超过肾小 管重吸收的能力，此时尿中可出现葡萄糖、 蛋白。 2、易发生泌尿系统感染： 输尿管因孕激素作用，张力降低、蠕动弛缓， 而发生输尿管扩张，尿流迟缓，此外，孕妇 增大的子宫易压迫输尿管而致泌尿系统感染。 如果增大的子宫或胎头压迫膀胱可发生尿频。,3、可发生妊娠中毒症：母子双方的代谢产物均 从母体肾脏排泄，因此肾脏的负担加重， 特别是在妊娠晚期，肾脏的负担更重，
7、当 其超过肾脏的代偿能力时。就会发生妊娠 水肿、高血压、蛋白尿、甚至抽搐与昏迷 （子癲）、心力衰竭、肾功能衰竭等，即 妊娠中毒症，,（六）内分泌系统：妊娠时激素分泌有明显变化，故孕妇各方面都与正常人不同，特别是在营养素及能量的需求方面，因此，属特殊人群。 1、促性腺激素：被胎盘分泌的性激素抑制，故妊娠 期不排卵。2、催乳素分泌增加，为产后泌乳做准备。3、醛固酮的分泌增加：体内水与钠的潴留血容量 增加。,4、甲状腺激素分泌增加：因此，孕期的妇女新陈代 谢加快，基础代谢率比平时增加10%左右。 对热能、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等 营养素全面需要量都增加。孕妇的甲状素不能 通过胎盘，胎儿必需靠自
8、己合成甲状素。5、胰岛素分泌增多：循环血中胰岛素水平增加，使其空 服血糖较低，在糖耐量试验时血糖波动大，是产 生妊娠糖尿病的因素之一。,6、胎盘激素： 人绒毛膜促性腺激素（HCG），绒毛膜促性腺激 素在受精后10天就可出现在母体血和尿中。 在50-70天内达到高峰水平。促进黄体形成， 维持妊娠还具有抑制母体对胎儿及胎盘的免 疫排斥功能。 人胎盘催乳素：促进母体乳腺发育和胎儿胎盘发育。人胎盘雌激素：于妊娠第4个月开始分泌，以后逐渐增多，人胎盘孕激素：母体黄体退化后，两激素继续维持妊娠人绒毛膜生长素（HCS）7、其它：糖皮质激素分泌增加。,二、妊娠期营养方面的改变：（1）合成代谢增强： 因为怀孕后
9、面有两方面的合成代谢， 一方面是身体合成一个完整的重量为3.2kg的胎儿， 另一方面是母体生殖系统的进一步发育。 这两种的合成都需要一定物质来支持。,（2）对营养素的需求的增高：一方面为满足胎儿的生长发育，孕妇对多种营养素需要量增加，另一方面孕妇又要储存脂肪及多种营养素以临产时、产后，哺乳期的消耗。 故孕妇最易发生营养素缺乏。而营养素缺乏不但对孕妇本人影响大，同时对胎儿也会产生较大影响。当然，随着生活水平的提高，营养过剩对母体与胎儿影响也不可忽视。,二、孕妇营养素不良的影响(一)对母体的影响1、营养素缺乏：（1）营养性贫血 （2）骨质软化症（3）营养不良性水肿2、营养过剩：（1）肥胖症（2）妊
10、娠高血压综合症（妊高症）（3）糖尿病,(一)对母体的影响1、营养素缺乏：（1）营养性贫血：红细胞及血红蛋白减少，称贫血。由营养缺发引起的贫血，称营养性贫血。我国规定：血红蛋白小于100gL血红蛋白为贫血。WHO规定：血红蛋白小于110g/L为贫血。我国妊娠期贫血患病率据调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期最高，可达40。而孕期母体发生严重的贫血可导致流产。,妊娠期营养性贫血的类型：1、缺铁性贫血：缺铁，占妊娠期营养性贫血70； 2、巨幼红细胞性贫血：缺叶酸、维生素B12，占妊娠 期营养性贫血28。 其原因（1）膳食铁叶酸、维生素B12摄入不足。 （2）植物性食物的膳食铁叶酸、维生素B
11、12吸 收利用率低，吸收率10%左右； （3）母体与胎儿对铁、叶酸、维生素B12的需 要量增加； （4）某些因素引起的失血等。,（2）骨质软化症： 维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊椎、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者可造成难产。（3）营养不良性水肿： 妊娠期蛋白质摄入不足可引起营养不良性水肿，轻者仅出现下肢水肿，重者可出现全身水肿，此外，维生素B12缺乏严重缺乏者亦可引起浮肿。,2、营养过剩：（1）肥胖症：体重增加过大。（2）妊娠高血压综合症（妊高症）：本病病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传
12、；矮胖体型，摄入热能过高、高脂血症。近年研究表示，妊高症与蛋白质和维生素的缺乏有关，补充蛋白质和热量可降低其发病率。1988年全国妊高症流行病学调查，6.7万孕妇中妊高症发病率9.4，妊高症孕妇死亡率46.910万，围产儿死亡率16.6，每年以2100万孕产妇计算有34000婴儿及母亲死于此症。,(3)糖尿病：A、妊娠期激素分泌的变化，如孕末期肾上腺皮质激素升高，妊娠期胎盘分泌的绒毛生长激素(又名胎盘生乳素HPL)及胎盘胰岛素酶，均可引起血糖升高。B、摄入过多的热能，则可加重搪尿病，甚至于因妊娠而发展为糖尿病。此外，孕妇肾小球滤过率增加而对糖的再吸收率下降，也可使尿糖增加。,(二)对胎儿的影响
13、1、营养素缺乏：（1）先天性畸形（2）低体重儿及高死亡率（3）脑发育受损（4）龋齿2、营养过剩：（1）胎儿过大，形成肥胖儿（2）增加难产的机会,(二)对胎儿的影响1、营养素缺乏：（1）先天性畸形：孕期某些营养素的缺乏，常可导 致各种各样的先天性畸形婴儿出生。如孕早期缺乏锌或叶酸：可导致神经管畸形发生， 以无脑儿和脊柱裂；维生素A的缺乏：可导致胎儿无眼、小头等。,（2）低体重儿及高死亡率：出生体重低于2500克，称低体重儿，其死亡率比正常儿高4-6倍。近年研究发现：出生体重低，会影响婴幼儿、儿童期、青春期的体能与智能的发育，成年后发生高血压、冠心病机率明显增加。,（3）脑发育受损： 胎儿脑细胞数
14、的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加，而只有细胞体积的增大，因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠中后期母体蛋白质和能量的摄入量的不足，可致胎儿脑发生永久性的解剖、生化方面的变化，影响脑的成熟，以后难以弥补，甚至于日后的智力的发育。,（4）龋齿： 孩子牙齿的好坏也与孕期母体钙质的摄入量有关，钙摄入低则胎儿的牙齿就长不结实，幼儿期易患龋齿。2、营养过剩：（1）胎儿过大，形成肥胖儿（2）增加难产的机会 当胎儿体重大于3500克时易发生难产。,三、孕妇营养需求 怀孕以后，孕妇不仅要满足自身的营养需要，还要将一个肉眼看不见的受精卵在短短的280天内孕育成重3000克的胎儿,
15、还加上胎盘、子宫、乳房的发育和为分娩、哺乳储备所需要的营养，因此，孕妇营养需求比正常人是大大增加，增加孕妇营养变得十分迫切，是十分重要的。但过多的营养又会给母体与胎儿带来不利，那么，孕妇究竟需要多少营养才合适呢？,(一)热能1、妊娠全过程中，所需热能应包括: 胎儿增长 3.2kg， 储备脂肪 4.0kg， 羊水胎盘 2.0kg， 子宫、乳房约增 2.8kg，总和起来，孕妇体重要增加 12.0kg左右。 每增加1g体重需热能 20.9kJ(5kcal)自孕中、后期计算，每日要增长60g，故每日需多增加1254kJ(300kcal)。,由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据各地孕妇
16、营养调查结果与国人体质情况规定: 自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加800kJ(200kcal)。 如孕妇摄入热量不够,可加速母体脂肪消耗,由此产生的酮体可积聚于羊水中,而羊水中有氧化酮体的酶,氧化后的酮体若被胎儿吸收,将对胎儿脑的发育产生不良影响.,2、如何衡量热能供给是否恰当?主要要观察孕妇在孕中、后期增重情况.如每周增重0.45kg左右，表示热能供给恰当； 低于0.4kg,表示热能供给不够； 超过0.5kg,表示热能供给过多。,妊娠全过程中，最理想的怀孕体重增加是：在孕早期(怀孕3个月以内)增加2千克， 中期(怀孕36个月) 增加5千克 末期(怀孕79个月) 增加5千克，
17、共12千克如果整个孕期增加20千克以上或体重超过80千克，都是危险的信号。肥胖族最好减肥后再怀孕，以免体重难以控制，危及母子健康。,3、热能来源 一般热能主要来源于碳水化合物，根据我国的饮食习惯，碳水化合物摄入占总热能70-80%，甚至高达90%。在副食供应较好的条件下，妊娠期间尽可能使碳水化合物摄入量占总热量的60-65%，这样可以保证蛋白质及其他营养素的摄入。摄入碳水化合物以淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。,(二)蛋白质 据统计，足月胎儿体内含蛋白质400-800克，加上胎盘、羊水及孕妇本身组织生长的需要（子宫、乳腺、血液），共需要蛋白质约925克。 这些蛋白质
18、均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获取。在妊娠早期胎儿生长速度缓慢,需要的热量和营养物质不显著增加,加上早孕反应，孕妇进食较少，因此，所需蛋白质主要靠妊娠中、晚期补充。参考摄入量增加值： 妊娠早期-5g、中-15g、晚-20g/日,我国的饮食以植物性食品为主，故孕妇应从妊娠中 期开始每天增加的蛋白质15克，末期增加25克为宜。世界卫生组织建议妊娠后半期每天增加9克优质蛋白。（300毫升牛奶或2个鸡蛋-不要吃未熟的或生的蛋，或瘦肉50克即可供给9克优质蛋白）。（干黄豆40克，或豆腐200克，或豆腐干75克，或主食200克，均可提供15克蛋白质）。,体重55公斤妊娠中期：从事极轻体力劳动的孕妇，每天应
19、摄入蛋白质80克左右，轻体力劳动应摄入85克。 妊娠末期：从事极轻体力劳动的孕妇，每天应摄入蛋白质90克，轻体力劳动应摄入95克左右。条件许可时，尽可能使生物价高的动物蛋白质（鱼）占总蛋白质量的2/3为好。,*鱼类：鱼类蛋白质含量丰富，利用率极高，85%-90%为人体需要的各种必需氨基酸，而且比例与合成人体蛋白质的模式也极相似。鱼类脂肪含量不高，但鱼类脂肪多不饱和脂肪酸的熔点低，消化吸收率达95%左右。海鱼中不饱和脂肪酸高达70%-80%，有益于胎儿大脑和神经系统的发育。鱼类含无机盐稍高于肉类，是钙的良好来源。海产鱼类的肝脏中含有丰富的维生素A、B、D。是重要的动物性食物，营养价值极高，味道鲜
20、美，容易消化，营养素也易吸收。美联社华盛顿消息鱼类被广泛公认是健康食品，有些鱼还含有保护心脏的脂肪。,但是有几种鱼孕妇不能吃：大闸蟹和甲鱼甲鱼则一直是食补的首选。然而有关专家提醒各位孕妇注意，10月底到11月间，千万不要过多吃大闸蟹和甲鱼进补。此时的大闸蟹肥满美味、甲鱼鲜嫩可口，让人馋涎欲滴。然而它们具有活血化淤的功效，有可能会导致流产。有位妇女连续三年在秋季流产，她自己怀疑是习惯性流产，可细心的医生却发现，她爱吃的大闸蟹和甲鱼才是胎儿的致命杀手。,鲨鱼、鲭鱼王、旗鱼及方头鱼因为这四种鱼鱼体内积聚着较高的汞，汞是一种对人体有害的天然元素，汞进入孕妇体内之后，可以破坏胎儿的中枢神经系统，造成宝宝
21、的认知能力低下，有人认为每年受汞影响的儿童约有六万名。在美国，金枪鱼因为所含的汞少而没被列入孕妇禁食范围。但有负责制定汞管理条例的人士认为，妇女们在怀孕期间吃很多罐装的金枪鱼也是不好的，有些地区已经限制孕期妇女每星期吃金枪鱼的量不要超过198克。,要保护未出世的宝宝的健康，目前最好的方法就是避免吃这四种鱼类。另外，尽量吃不同种的鱼，不要集中吃一种，每周平均吃鱼量不要超340克，就不用担心汞的摄入量。如果鱼中每一百万单位含一单位以下的甲基汞（汞在鱼体内的存在形式），那就是安全的。鱼体积越大，甲基汞的量就越多，其中包括了从水中及其吞食的小鱼身上获得的甲基汞，因此，还应避免吃大鱼。,孕妇必需摄入足够
22、的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。如孕期蛋白质摄入不足，不仅影响胎儿的体格发育，而且能够影响胎儿中枢神经系统发育细胞和功能，胎儿期蛋白质供应不足，胎儿大脑发育不可能正常进行，成人后脑细胞数量比正常人少，智力低下。还可引起母体妊娠贫血、营养缺乏性水肿及妊娠中毒症。因此孕期注意补充蛋白质极为重要。,（三）脂类 孕期需储存3-4kg的脂肪为产后泌乳作准备。但孕妇的血脂较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供能的百分比应控制在总热能的20-30左右。饱和脂肪酸： UL可耐受最高摄入量):可产生便秘，影响 其它营养素的吸收。 钙摄入不足：胎儿就会从母体的骨和牙齿中夺取大量的 以满足自己生长的需要，
23、结果导致母体骨质 疏松，进而产生钙质软化症，胎儿也可能产 生先天性佝偻病及缺钙抽搐。适宜摄入量钙(AI):可降低妊高征、先兆子痫的危险,*补钙多多益善吗？补钙过量也会产生许多危害，主要表现为：1）增加肾结石的危险性：是肾石病的一种重要因素，据专家预测与高钙尿有关的膳食钙摄入量的估计值，男性为1685 mg/d，女性为866 mg/d，提示达此值可导致易感个体发生高钙尿而患结石的危险性。2）奶碱综合症（MAS）：是高钙血和伴随或不伴随代谢性碱中毒和肾功能不全的征候群，最早发现于采用Sippy膳食（主要是大量给予碳酸氢钙、磷酸钙和奶）治疗消化性溃疡后出现的副作用；3）与其它矿物质的相互干扰作用：高
24、钙膳食能够影响一些必需元素的生物利用率，如铁、锌、镁、磷等；4）促癌作用：钙属于毒性最小的A类营养素，但有报道发现，钙对其它因素诱发的癌症有促进作用，可能是一种潜在辅致癌物； 5）大动脉的钙化：有国外报道称，长期摄入高钙身体大动脉有钙化、弹性下降的趋势。,目前孕期补钙成了普遍现象。但大多数孕妇补钙都具有一定的盲目性。专家提示，正常孕妇首先应以食物为基础，尽量从膳食中获取钙，多选择富含钙的食品如奶和奶制品、豆类、豆腐、绿色蔬菜、各种瓜子、虾皮、海带、紫菜、芝麻酱等。必要时，缺钙的孕妇可在医生指导下服用一定剂量的钙制剂。,2.铁 在妊娠期间母体对铁的需要量很高。因为：（1）母体每天要消耗一定量的铁
25、；（2）母体还要储备一些铁以补偿分娩时由于失血造成 的铁的丢失；（3）胎儿制造血液和肌肉需要一定量的铁；（4）胎儿还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后 6个月之内的消耗。我国营养学家建议孕妇的铁摄入量为： AI：25mg/天 UL值（可耐受最高摄入量）：60mg/天,如何补铁？1、来源于动物的铁质比来自于植物-如豆类和干果类 的铁质更容易被人吸收。2、要将富含铁质的食物与富含维生素C的食物合起来 吃，以利吸收铁质。3、当食物中铁难以满足生理需要时，可给予铁强化食 品或铁制剂，以硫酸亚铁和延胡索酸亚铁最好。4、虽然肝脏是铁质的良好来源，但由于富含维生素A， 而过量的维生素A会破坏成长中的胚胎，
26、因此在妊 娠期间应少吃肝脏及肝脏制食品。,菠菜90年前，由于印刷上的错误，把菠菜含铁量的小数点右移了一位数，从此人们一直都认为菠菜含有大量的铁，具有补血功能，把菠菜当做孕妇、儿童、病人理想的补血食品。其实，菠菜中铁的含量并不多，其主要成分是草酸，而草酸对锌、钙有着不可低估的破坏作用，而锌和钙是人体不可缺少的微量元素，因此，孕妇过多食用菠菜，无疑对胎儿发育不利,孕妇铁营养状况直接影响到胎儿。 妊娠早期缺特可引起早产、低体重儿。一项新的研究认为，孕妇子宫内缺乏铁的儿童与正常儿童相比，到上学时语言和运动能力发育可能会延迟。美国阿拉巴马大学的研究人员测量了278名新生儿脐带血标本的铁浓度，5年后这些孩
27、子又接受了一系列语言、运动、注意力和智力等方面的测验。研究发现，低水平最低的儿童在测量其精细运动能力时，得分很差的可能性要比中等铁水平者大5倍。另外，他们语言测试的得分也很低。不过，研究人员指出，目前还不清楚在妊娠期补充铁是否可促进儿童心理和运动能力发育。,3、碘 孕妇怀孕期间，甲状腺功能旺盛，需要量明显增加，易发生缺碘。我国孕妇碘推荐摄入量（RNI）：200gd 可耐受最高摄入量（UL值）：1000gd建议：妊娠中，后期以每周进食一次海带为宜。,碘是人体必需的微量元素之一，也是甲状腺激素合成的原料，而甲状腺激素可促进碳水化合物等物质产生能量，促进蛋白质合成，因此可促进胎儿生长发育，特别是促进
28、神经系统的发育。 孕妇缺碘可致胎儿大脑与身体发育迟滞，形成克汀病（呆小症）,克汀病（呆小症）表现为出生后四肢短小，鼻梁扁平，口唇肥厚，面容呆滞，肌张力低下，皮肤干燥，畏寒，食欲低下，反应迟钝，鸭行步，有程度不同的听力和语言障碍，身材矮小，性器官发育不全。,4、锌 妊娠期孕妇和胎儿体内锌的储存总量为100mg，其中53mg储存在胎儿体内，从怀孕初期开始，胎儿锌的需求量就迅速增加，到妊娠晚期从母体经胎盘转运至胎儿的锌可达0.6-0.8mg/天。我国推荐孕妇锌的推荐摄入量（RNI）：16.5mg/天。 UL值：30 mg/天,锌完全由食物提供。因此，孕妇在日常饮食中一定要注意补充锌元素。 含锌量多的
29、食物包括苹果、葵花籽、蘑菇、洋葱、香蕉、卷心菜及各种坚果等。其中，苹果素有“益智果”与“记忆果”之美称。它不仅富含锌等微量元素，还富含脂质、碳水化合物、多种维生素等营养成分，尤其是细纤维含量高，有利于胎儿大脑皮层边缘部海马区的发育，有助于胎儿后天的记忆力。孕妇每天吃l-2个苹果即可以满足锌的需要量。,植物性食品锌的吸收利用很低，植酸和食物纤维可抑制锌吸收，钙与锌吸收相拮抗，大量铁与叶酸皆可妨碍锌吸收。故动物性食品中的锌是孕妇的可靠来源。 含锌量较高的食品有： 牡蛎（100毫克/100克）， 鸡、羊、猪、牛瘦肉（3.0-6.0毫克/100克）。 标准面粉及玉米面一般含2.1-2.4毫克/100克
30、。 蔬菜中芋头含锌量高达5.6毫克/100克； 萝卜、茄子含锌量也较高，达2.8-3.2毫克/100克。我国以各类粮食为主食，应适应提高锌的供给量，孕妇每天以40-45毫克，乳母每天以54毫克为宜。,微量元素锌是人体必需的微量元素，直接参与人体的细胞生物代谢，人体内的氧化酶、蛋白分解酶、碳酸水解酶等都依赖锌原子来发挥作用。 如果孕妇缺锌，可以导致胎儿大脑皮层边缘部海马区发育不良，严重地影响胎儿后天的智力及记忆力。孩子出生后身材矮小、体重不增、毛发稀萎枯黄、皮肤粗糙、味觉功能异常，出现拒食或异食症（如吃泥土或火柴棍、纸张、烟头、沙粒等）。,孕妇缺锌：1、容易患感冒、肺炎、支气管炎及腹泻等多种疾病
31、，2、孕早期食欲不振持续不愈。3、血锌水平还会影响到孕妇子宫的收缩。血锌水平正常，子宫收缩有力；反之，子宫收缩无力，影响正常分娩。4、孕妇缺锌还会使羊水缺乏抗微生物活性，又会影响核糖核酸的合成，并呈现出多种与锌有关的异常，如足月胎儿体重减少，发育停滞，先天畸形，特别是中枢神经系统受损时，出现先天性心脏病、多发性骨畸形和尿道下裂等情况。5、若孕妇血锌水平非常低的话，则会出现流产或死胎等严重后果。,5、钾 钾是保证胎儿神经管正常发育、避免无脑、脊柱裂严重畸形发生的关键性物质。此外钾尚有降压、保护心脏与血管内皮的作用，这对于孕妇是十分有利的。 营养学家新近指出，怀孕妇女特别应在他们的日常饮食中加上香
32、蕉，因为香蕉是钾的极好来源，并有丰富的叶酸与维生素。怀孕妇女最好每天能吃一只香蕉。,补充微量元素宜选择如下食物：第一、补钙宜多吃花生、菠菜、大豆、鱼、海带、骨头汤、核桃、 虾、海藻等食物。第二、补铜宜多吃糙米、芝麻、柿子、动物肝脏、猪肉、蛤蜊、 菠菜、大豆等食物。第三、补碘宜多吃海带、紫菜、海鱼、海虾等。第四、补磷宜多吃蛋黄、南瓜子、葡萄、谷类、花生、虾、栗子、 杏等。第五、补锌宜多食粗面粉、豆腐等大豆制品、牛肉、羊肉、鱼、 瘦肉、花生、芝麻、奶制品、可可等食物。第六、补锰宜多食粗面粉、大豆、胡桃、扁豆、腰子、香菜。第七、补铁宜多食芝麻、黑木耳、黄花菜、动物肝脏、油菜、蘑 菇等。第八、补镁宜多
33、食香蕉、香菜、小麦、菠萝、花生、杏仁、扁豆、 蜂蜜等。,(五) 维生素 孕妇对维生素的需要量是增加的，易发生维生素不足，但在补充维生素的过程中，应根据孕妇的维生素变化的特点，注意过量及各维生素之间的平衡等问题。 因此，当孕妇在选择使用维生素时，请务必慎重参考说明书或请教专家。,1、脂溶性维生素（1）维生素A：我国2000年推荐摄入量（RNI）为：孕初期800gRE（视黄醇当量）/日孕中期900gRE（视黄醇当量）/日孕初期900gRE（视黄醇当量）/日且其中90来自植物中的-胡萝卜素,维生素A不足：可引起早产、宫内发育迟缓、低体重儿。维生素A过量：美国医界研究指出孕妇如果服用大量的维 生素A，
34、会增加新生儿兔唇颚裂、先天性心脏 病及中枢神经系统异常等的发生机率。,正常人每日建议摄取剂量约2000国际单位，孕妇要达到3000国际单位。如果每日摄取量超过1万单位，胎儿出现缺陷的机率就持续上升。摄取量超过2万单位以上，胎儿出现缺陷率就会增加四倍。最可怕的是维生素A和维生素D会存藏於身体脂肪中，因此受孕前摄取过量也有可能导致日后的胎儿缺陷。,英国学者通过对一些畸形儿，包括耳朵缺陷、头面形态异常、唇裂、腭裂以及眼睛缺陷、神经系统缺陷和胸腺发育不全的患儿调查，发现其患病均与孕妇过量食用动物肝脏有关。同时，动物实验也提示：如果喂养牲畜时添加维生素A，对未出生的胎仔产生潜在危害。美国疾病控制中心发现
35、，孕妇服用大量维生素A易发生胎儿畸形。美国曾报道过一例孕妇食用动物肝脏导致婴儿先天畸形的病例。,*过去，人们都提倡孕妇的饮食中必须包括动物肝脏，因肝脏含有丰富的维生素和微量元素，认为是孕妇食谱中必不可少的食品。但是，过多地食用动物肝脏，也会导致副作用。近年来英国学者研究发现，孕妇过多食用动物肝脏易导致体内维生素A达到危及胎儿的水平，并可能有致畸作用。因此，近年来英国政府告诫孕妇，在食谱中减少或去除肝脏和肝制品。因为孕妇过多食用动物肝脏，会导致体内维生素A摄入过多，很容易超过孕妇的需要量。,专家们建议，孕妇最好减少食用动物肝脏，以偶尔吃一次为宜，每次控制在30-50克。至于动物肝脏中含有的丰富的
36、维生素A、B和微量元素锌等，可以从其他食品中获得。例如，新鲜蔬菜、水果等。因为胡萝卜、菠菜、白菜和橘子等所含的胡萝卜素可以转化为维生素A。此外，可以从鱼类、瘦肉中补充B族维生素和微量元素锌等。,（2）维生素D：一般孕妇血中25(OH)D3随孕期而下降，因此，我国推荐的孕妇维生素D摄入量（RNI）：10gd，约400单位。20 gd。 如果摄取过量：有可能导致母体和胎儿的高钙血症，摄取量超过4000单位就会造成新生儿生长迟滞、脸形怪异和主动脉瓣闭锁等问题。如果同时还使用制酸剂，可能会造成更大危险。,维生素D可在阳光紫外线照射下由皮内合成，所以怀孕时并不需要特别刻意增加摄取。应多接受日光照射。含维
37、生素D食物有限：海鱼、禽、畜、肝脏，蛋、奶中含量较多。,（3）维生素E： 补充适宜维生素E可预防新生儿溶血 孕妇维生素E的适宜摄入量（AI）：14mg/天这种维生素在食物中普遍存在，所以很少出现不足的问题。目前并无明确的医学证据显示维生素E过量会对孕妇或胎儿产生不良影响。,（六）水溶性维生素1、维生素C： 近年孕妇调查指出，城市孕妇维生素C摄入量(130 mg/天)已接近需要量(每天80mg),故不能盲目补充。当其过量后会影响母体维生素B12的吸收与代谢，以及胎儿的氧化效果，所以怀孕期间不建议使用大量的维生素C。 建议每日摄取维生素C大约30-60毫克。 维生素C需要每日提供，因为它不能在体内
38、储存。,我国推荐孕妇维生素摄入量（RNI）：维生素B1：1.5 mgd维生素B2：1.7mgd维生素B6：1.9mg/d维生素B12：4g/d叶酸：600g/d,叶酸 叶酸是胎儿中枢神经系统发育所必需的，尤其是在妊娠最初数周内更为需要。体内不能储存叶酸，并且妊娠期间叶酸的排出量大于平时好几倍，所以重要的是每天都要适量供给。新鲜的深绿色多叶蔬菜是叶酸良好的来源,但要蒸吃或生吃，因为经过烹调，大量维生素会被破坏。,美国波士顿大学医学院人类遗传学中心主任奥布里朱伦斯基博士，对二万多名孕妇参加的历时3年的一项研究表明，在妊娠头6周服用含有叶酸的多种维生素的妇女，可使婴儿患所谓神经管缺陷的危险减少507
39、0。研究人员发现，在妊娠前后从未服用过含叶酸多种维生素的妇女，或者，只在妊娠前服用过多种维生素的妇女中，其所生的婴儿神经管缺陷率为3.5。但是在妊娠头6周服用过含叶酸的多种维生素的妇女，婴儿神经管缺陷率只有0.9。,维生素B6 维生素B6是中枢神经活动、血红蛋白合成及糖原代谢所需的辅酶，可促进谷氨酰胺变成氨基丁酸，对大脑有抑制作用，故维生素B6不足可有神经中枢兴奋，孕妇发生妊娠恶阻可能与之有关，给予维生素B6可能防治。维生素B6缺乏的孕妇所生婴儿易发作抽搐面痈、维生素B6又与色氨酸代谢有关，不足时色氨酸代谢不完全，可终止于黄尿酸阶段，后者可与胰岛素相结合，使胰岛素活力降低，孕妇发生糖耐量降低。
40、所以妊娠妇女比非孕妇女应多供给每天05mg(一般成人每天1.9-2.0mg/天)。动物肝脏、葵花籽、花生仁、核桃、黄豆中含维生素B6较多。,四、孕妇的膳食孕妇营养的原则是：科学、平衡、合理。如果饮食中缺少必要的营养素就容易造成营养不足，诱发疾病，影响宝宝和自身的健康。如果没有节制的大吃大补”，就会使体重超重引起肥胖，使宝宝在腹中生长过度，造成分娩困难，产生高血压、糖尿病、高血脂等疾病。因此，只有妥善的安排好每天的膳食，才能保证自己的健康和宝宝的正常发育。,人胚胎发育的过程：从受精卵开始到胎儿分娩约经38周，266天。分为三个时期： 1、胚前期 2、胚期 3、胎（儿）期,1、胚前期：从受精卵开始
41、到第2周末。很少发 生畸形，因致畸因子太强，胚胎死 亡，如致畸因子弱，可代偿调整， 一般不发生畸形。2、胚期：从第三周到第8周末，是胚胎细胞增 殖、分化活跃，器官组织正在发生的 时期，外貌初具人形，最容易受到致 畸因子的干扰而发生器官组织的畸形， 是致畸敏感期,由于器官的发生时间不同，各器官致畸敏感期也不同：中枢神经系统：3-5周 心脏：4-6周 上下肢：4-7周 眼：4-8周 牙、腭：6-8周 外生殖器：7-9周 耳：4-9周,3、胎期：从第9周至分娩。此期胎儿逐渐长大，各器官、系统的结构继续逐渐发育完善，多数器官出现不同程度的功能活动。此期在致畸因子作用下也可发生畸形，但多属微细结构异常和
42、功能缺陷，一般不出现大体形态的畸形。,胚胎龄的推算：胚胎学者：采用受精龄，即从受精日算起，是 实际的胎龄。妇产科：便于推算预产期，采用月经龄，即从 孕妇末次月经的第一天算起，至胎儿娩 出，共约40周（280天）。以28天为一 个妊娠月，则为10个月。,预产期推算：孕妇末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。如孕妇末次月经的第一天是2004年10月8日，预产期2005年7月15日。临床上将第26周胎儿至出生后4周的新生儿发育阶段称围产期。,由于怀孕不同时期胚胎发育速度不同，孕妇的生理状态、机体的代谢变化和对营养素需求也不同。按妊娠的生理过程及营养需求的特点，孕妇的膳食指南分为：1、孕前期
43、（孕前准备）：孕前3-6月2、孕早期：孕1-12周3、孕中期：孕13-27周4、孕晚（末）期：孕28周-分娩,1、孕前期（孕前准备） ：孕前3-6月母亲的准备：（1）饮食习惯：清淡，保证整个怀孕期间营养的摄入， 戒烟酒。（2）体重：体重过轻，产低体重儿。体重过重，易发生妊娠糖尿病、高血压，分娩时用药 助产的可能性大，生育后易感染，早产儿 较大，因此婴儿可能不会被当作早产儿而 得到医护人员的特殊照顾。,（3）营养素：各种营养素，包括宏营养素，微量元素、 维生素等。宏营养素：决定胎盘的发育。微量元素：铁（月经）、碘、钙。维生素：叶酸。 400微克/天。妊娠头4周是胎儿神经管形成和闭合的关键时期，随后神经管发育成脑和脊髓。一个人通常在5-6周后才能确定是否怀孕，而此时神经管已闭合，因此孕前不注意叶酸的补充，易引起神经管发育异常。,
