1、低钾血症 2011-01-03 庄丽丹,钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。,正常成年人体内钾总量 男性：5055mmol/kg， 女性：4050mmol/kg。 细胞内98% ，细胞外2% ，血钾仅占总量的0.3%。正常血钾浓度为3.55.5mmol/l；细胞间液为 3.05.0mmol/l。,成人每日需钾约0.4mmol/kg，约34g钾。肾脏是排钾的主要器官；尿钾占85%，粪和汗液分别排钾10%和5%。,肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾3050mmol，尿钾排出量受钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇
2、的调节。,概念：低钾血症（hypokalemia）是指血清钾3.5mmol/l的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失。,临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。,分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症,病因（一）缺钾性低钾血症 表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。 1、摄入钾不足 长期禁食、少食，每日钾的摄入量3g，并持续2周以上。,2、排出钾过多 主要经胃肠或肾丢失过多的钾。（1）胃肠失钾：因消化液丢失而失钾，见于长期大量的呕吐、腹泻、胃肠
3、引流或造瘘等。,（2）肾脏失钾：1肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合症；2内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症等；3利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪、美托拉宗、乙酰唑胺等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药；,4、补钠过多致肾小管钠-钾交换加强，钾排出增多；5碱中毒或酸中毒恢复期；6某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等。 （3）其他原因所致的失钾：如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等。,(二） 转移性低钾血症 因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细
4、胞内钾增多，血清钾浓度降低。见于：1代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒的恢复期，一般血PH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/l；2使用大量葡萄糖液（特别是同时应用胰岛素时）；3周期性瘫痪，如家族性低血钾性周期性瘫痪、Graves病；,4急性应激状态，如颅脑外伤、心肺复苏后、震颤性谵妄、急性缺血性心脏病等致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内；5棉籽油或氯化钡中毒；6使用叶酸、维生素B12治疗贫血；7反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中可丢失钾50%左右，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内；8低温疗法使钾进入细胞内。,（三）稀释性低钾血症 细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾
5、正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。,低钾血症的临床表现 取决于低钾血症发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。慢性轻型低钾血症的症状轻或无症状，而迅速发生的重型低钾血症往往症状很重，甚至致命。,一、缺钾性低钾血症 1、 骨骼肌表现 一般血清钾3.0mmol/l时，患者感疲乏、软弱、乏力；20mmol/l）或肾外性失钾；并对可能病因作相应的检查，如疑为原发性醛固酮增多症，要测定血浆肾素活性和醛固酮水平。一般情况下，血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度（血清钾700ml，每小时30ml则补钾安全；（2）低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基本正常，
6、将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾正常，可改为口服补钾（血钾3.5mmol/l，仍缺钾约10%）；,（3）对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应该进行持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和（或）心脏停搏；（4）钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症；（5）难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；（6）补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。,病例分析 戴慧敏，女，76岁，于2010-11-29主因“胃胀、纳差2年，加重半月余”入
7、院。患者入院时神清，精神可，胃胀、纳差、厌油腻、嗳气、口干、畏寒，无恶心、烧心、黑便，寐欠安，大便3日1行，小便正常，舌瘦红，裂纹少苔，脉弦紧。2010-11-25胃镜示：慢性胃炎（胆汁反流）。,入院查急症七项，血钾2.1mmol/l，当日复查2.2mmol/l，提示低钾血症。住院期间予口服氯化钾缓释片和氯化钾注射液静脉滴注补钾治疗，住院期间共补钾约115g。,住院期间复查急七:11-30: 2.9mmo/l；12-02: 2.8mmol/l；12-04: 3.1mmol/l；12-06： 3.09mmol/l；12-10: 3.27mmol/l；12-17: 2.73mmol/l；12-23： 3.24mmol/l,分析：患者无周期性瘫痪、水过多和水中毒病史，为缺钾性低钾血症，而患者无长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘，不存在胃肠失钾； 12-20查尿钾105（25100），肾功能正常，应除外肾性失钾；患者也无明显其他失钾表现；12-23查醛固酮48.2pg/ml，基本除外原发性醛固酮增多症,眼干，口干，-干燥综合症？泪腺分泌实验：临界查风湿病抗体：抗核抗体（+），核浆颗粒型1:100，天然ss-A抗原（+-），Ro-52（+）支持结缔组织病 干燥综合症,END,May the force be with us !,
