1、附件 2常州市科技型上市培育企业申报信息表单位:万元是 否企业名称（盖章） 所在区域 是否是孵化器内企业 孵化器名称：法人代码 注册时间 注册地址 注册类型 国有 民营 集体 外资 其他所属行业 所属技术领域 主导产品 联系电话 企业联系人 手机 股份制改造阶段1、完成股改 是 否2、若未完成股改预计完成股改时间： 改制方式： 新设 变更上市辅导阶段1、拟提交省证监局备案 是 否2、已在省证监局备案 是 否证监会审查阶段 材料已经报送，处于待审查 是 否列入地方政府扶持的上市后备企业是 （批文及文号 ）否企业上市、挂牌工作进度拟上市、挂牌板块 预计上市、挂牌、转板时间年份指标 2016 年 2
2、017 年 2018 年（预计）总资产 主要经济状况（万元） 净资产 所有者权益 销售收入 上交税收 净利润 负债总额 研发经费投入 企业创新类型 1、高新技术企业 是 否2、经认定的省级以上创新型企业 是 否有效期内的授权专利（件）发明专利 实用新型专利 外观设计其他有效期内的知识产权（件）软件著作权 集 成 电 路 布 图 设 计 专 有 权 植物新品种自主知识产权研发机构建设 1、已设立市级以上研发机构 是 否2、研发机构名称 技术创新情况承担的科技计划项目1、国家科技计划 是 否2、省级科技计划 是 否3、市级科技计划 是 否企业培育需求中介机构推荐 创业投资引入 加快上市辅导 高新技术企业认定 研发机构建设其他需求 注：1、表格中选择项请在内打。2、所属于行业：按照国民经济行业分类代码填写；3、所属技术领域：按照国家重点支持的高新技术领域填写。4、拟在“新三板”挂牌的企业，入库企业信息表中上市辅导阶段可不填写。
