1、闭经,一、概述： 闭经是妇科疾病中常见症状。 通常将闭经分为原发性和继发性两类。1.原发性闭经：指年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；2.继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因 而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停 经3个周期以上者。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理性,二、病因及分类：(一)原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起 米勒管发育不全综合征：这是由于副中肾管发育障碍引起的先 天性畸形，可能系基因突变所致。 性腺
2、发育不全：占原发性闭经的35，分为染色体正常或异常 两类。,a特纳综合征(Tunerssyndrome)： 因性染色体异常引起，缺少一个 X染色体或其分化不完全。核型为X染色体单体(45，X0)或嵌合体(45，X046，XX或45，X047，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。 b单纯性腺发育不全： 46，XX条索状性腺、46，XY条索状性腺,对抗性卵巢综合征；雄激素不敏感综合征： 又称睾丸女性化完全型；低促性腺素性腺功能减退： 其中最常见者是Kallmann综合征，是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。,(2)继发性闭经发生率较原发性闭经至少高10倍。其病因复杂， 根
3、据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55、 20、20及5。,1)下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系.精神紧张、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有持续时间较长者；体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为敏感，而体重又与月经联系紧密，不论单纯性体 重下降或真正的神经性厌食均可诱发闭经。,过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物(奋乃静
4、、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌；,2)垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调 可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而 引起闭经。垂体梗死：常见的为Sheehan综合征；垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺 皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。不同类型的 肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现；空蝶鞍综合征。,3)卵巢性闭经： 闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下， 子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 卵巢早衰：40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激
5、素及高促性腺激素特征。卵巢切除或组织破坏；,卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤等；多囊卵巢综合征：由于LH/FSH比率高于正常；雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。,4)子宫性闭经：闭经的原因在于宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，Ashennan综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮 宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起， 尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连或闭锁而闭经。颈管粘连者有月经产生，但不能流出。,子宫内膜炎：结核性
6、子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭 经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也 可造成闭经。子宫切除后或官腔放射治疗后：5)其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退 或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。,二、诊断：,三、治疗： (1)全身治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。
7、,(2)病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁均可手术切开或成形术，使经血畅流。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗结核治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、大小和性 质制定治疗方案。,(3)激素治疗：通过对闭经患者的检查诊断步骤，即可确定为正常、高或低促性腺激素性闭经，据此给予不同的治疗方案。 1)正常促性腺激素性闭经：Asherman综合征的治疗： 宫腔镜下分离粘连，插人小LFoley导尿管持续7日，保持通畅。 大剂量雌激素和孕激素序贯治疗，即妊马雌酮25mgd，共用21日，甲羟孕酮10mgd，共用7日(最后7日)，共用6
8、个月。以重建子宫内膜。,2)高促性腺激素性闭经：雌激素替代治疗：适用于无子宫者。妊马雌酮0625125mg/d(自小剂量开始)，连服21日，停药1周后重复用药。雌、孕激素序贯治疗：妊马雌酮0625mgd，自出血第5日起， 连服2022日；后10日配伍甲羟孕酮810mgd。,两种疗法目的是：a促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。b负反馈抑制FSH、LH，停药后月经可能恢复，也可作为试用促排卵药的准备治疗。c防止骨质疏松及心血管疾病。,3)低促性腺激素性闭经：无生育要求病例：采用周期性孕激素疗法。即甲羟孕酮10mg/d，连续口服5日，每8周一次。要求生育病例：以下各种促排卵药物可单用或联合应用。治疗期间加强监测，警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。a氯米芬(CC)；b尿促性素c促性腺激素释放激素激动剂；,溴隐亭；甲状腺粉：适用于甲状腺功能低下引起的闭经；肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经， 一般用泼尼松或地塞米松。有时需要手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患者。,
