陕西特种作业人员复审培训考核登记表.DOC

陕西省特种作业人员复审培训考核登记表填报时间： 年 月 日姓 名 性别 出生年月 身份证号 文化程度 工作单位 身体状况技术等级 本工种工龄培训类别 操作项目 IC 卡号 T培训时间 年 月 日至 年 月 日，共计 学时个人简历违章违规责任事故记录诚信声明本人符合特种作业人员资格考核条件，在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。申办人（签名）：个人健康承诺本人姓名 ，身份证号码 ，现申请 特种作业操作资格证。本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。承诺人（签名）：以下部分由培训机构和考核单位填写内容 课时 成绩 授课教师安全技术理论培训考核情况 安全实操技能培训机构意见：（盖章）年 月 日考核单位意见：（盖章）年 月 日