1、重症疟疾病人的治疗tratamiento de paludismo grave,Pr. CHEN YoufangHospital Nanxiong, Guangdong广东省南雄市人民医院E-mail:,恶性疟是一种潜在的致死性疾病P. Falciparum es una enfermedad virtual letal.,成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症Tratamiento de exito, se cura completamente y no hay ninguna secuela.早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生Diagnstico temprano y
2、tratamiento para evitar las complicaciones letales .,疟疾的诊断 diagnstico del paludismo,病史和临床症状la historia y las manifestaciones clnicas * 当地流行状况，旅行史la situacin epidemiolgica, historia de viaje * 发热 fiebre * 肝脾肿大 hepatosplenomegalia * 出现并发症 complicaciones2. 实验室诊断 diagnstico de laboratorio,特殊病史采集coleccio
3、nar historia de enfermedad especial, 持续性发热fiebre continua 头痛 cefalea 呕吐、腹泻vmito,diarrea 尿量和颜色 cantidad y color de la orina 咳嗽/呼吸困难/出血tos, respiracin difcil, hemorragia 神志改变/癫痫semiconsciencia, epilepsia 怀孕 embarazo,* 药物史historia del medicamento * 抗疟史historia del antipaldico * 输血史 historia de transfun
4、sin sangunea病史采集coleccionar historia de enfermedad 血红蛋白病 hemoglobinopata 糖尿病 diabetes 饮酒史/黄疸historia de beber alcohol , Ictericia,重症疟疾并发症complicacin de paludismo grave,脑型疟 paludismo de cerebral急性肾功能衰竭 insuficiencia renal aguda急性呼吸系统综合症sindrome aguda de respiracin apurada 急性贫血 anmia aguda弥漫性血管内凝血（DIC
5、）血尿hematuria低血压，休克 hipotensin, chock高原虫血症hiperparastaemia反复癫痫发作ataque de epilepsia repentina高热 fiebre alta溶血（血清总血红素3mg）hemlisis (hmoglobina global de serum （ TBIL ） 3mg ),临床检查 examen clinico,苍白、黄疸plida , Ictericia出血征 hemorragia肺水肿早期病变edema pulmonar心律失常 arritmia肝脾肿大hepatosplenomegalia 子宫检查 examen ter
6、o,中枢神经系统检查examen de sistema nervioso central,意识评分calificar de la concienciaGlasgow 评分calificar Glasgow瞳孔，眼底检查examen de la pupila, examen de fondo del ojo颈项强直rigidez del cuello足底反射reflejo plantar,实验室诊断diagnstico de laboratorio,显微镜检查examen microscpico免疫学诊断 diagnstico inmunologa抗原俘获实验experimento de ant
7、icuerpo抗体检测analizar anticuerpoQBC 检测 analizar de QBCDNA 探针 sonda de la DNA PCR,Examenes,厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断 薄血片：鉴别疟原虫种Los frotis gruesos son de diagnstico de paludismo: diagnstico rpidoLos frotis delgados: distinguir las espeies de plasmodiums,其它优点血小板、贫血及其它中毒因素如果阴性，重复6次血片检验，每次间隔6小时Los otros mritos pl
8、aqueta,anmia y los dems factores intoxicados si son negativos,realizar anlisis de los frotis sanguneos, 6 veces repetidas cada intervalos de 6h.,为什么有时外周血中查不到原虫？Porqu no encontramos los plasmodiums por la sangre perifrica a veces ？原虫寄生于深部静脉血管中 Los plasmodiums parasitados en vena profundab. 经过部分治疗的病人
9、Paciente con tratamiento anterior; c. 进行过抗疟药的预防服药 Paciente con tratamiento preventivo de antipaldicos d. 镜检员经验不足Experiencia insuficiente del analsta e. 染色质量差Mala corolacin,脑型疟疾paludismo cerebral,重症疟疾引起意识损害的原因包括：发作的形式、低血糖、重症酸中毒和低血压(休克)。引起昏迷的非脑原因可以使脑型疟疾恶化。 Las causas del paludismo grave pueden ser ：la
10、 forma de ataque,hipogrucemia, acidosis grave y shock.las causas de coma no cerebral podran ser paludismo cerebral peor.,重症疟疾的其他类型los dems paludsmo grave,重症疟疾除脑型外尚有肺型与胃肠型。肺型通常先有脑、肾损害，表现为急性肺水肿所致的急性呼吸衰竭； Paludismo grave adems del cerebral, hay del tipo pulmonar y del tipo gastrointestinal.El tipo pulm
11、onar a menudo causa dao cerebral y renal,Manifestaciones clinicas son postracin respiratoria aguda que causa edema pulmonar agudo.胃肠型有腹痛，腹泻，脱水。 El tipo gastrointestinal incluye dolor de vientre, diarrea,deshidratacin恶性疟疾还可引起急性溶血性贫血，导致死亡率很高的黑尿热。P.falciparum tambin provoca anemia hemoltica,fiebre hemo
12、globinrica que lleva a mortalidad muy alta.,在临床工作中，任何患者只要被证实有恶性疟原虫感染和意识的损害或其他脑功能异常，都应看作重症患者，都要立即进行抗疟治疗并进行特别监护。En el trabajo clnico,cualquier enfermo que presenta dao de conciencia o otra funcin cerebral anornal, es un enfermo grave ,y es necesario acudir a un tratamiento antipaldico y tutelacin espe
13、cfica,重症疟疾的治疗tratamiento de paludismo grave,重症疟疾的抢救 凶险发作的抢救原则是：Los principios de dar tratamiento urgente (1)迅速杀灭疟原虫无性体。（抗疟治疗）Exterminar rpidamente plasmodiums no sexual ( tratamiento antipaldico ）;(2)改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂。Mejorar circulacin capilar, evitar endoteliocitos de caplilares a reventar.(3)维持水
14、电平衡。Mantener balance hidroelectroltico (4)对症。Tratamiento adecuado,抗疟治疗 tratamiento antipaldico,注射给药可以保证快速的清除原虫 Exterminar plasmodums por inyeccin es lo ms rpido主要的抗疟药物是青蒿素及其衍生物。 principios antipaldicos son de artemisinina y los derivados首剂需要加倍剂量 la primera dosis doble 静脉给药是常规选择tratamiento rutinario
15、es la inyeccin intravenosa治疗的前48小时不要降低剂量 No rebajar la toma antes de 48h del tratamiento,青蒿素类衍生物 Los derivados de artemisinine,快速的杀裂殖子药物son de exterminar rpidamente merozotos蒿甲醚（Artemether）肌内注射总剂量640mg。每天肌注1次, 每次80mg,连续肌注7天,首剂加倍。 para adulto la toma general es 640mg , para 7d , 80mg al da , primera
16、vez doble ;青蒿琥酯（Artesunate） 静脉注射总剂量480mg。静注7天,每天1次,每次60mg,首剂加倍。 para adulto general inyeccin intravenosa son de 480mg , para 7d , 60mg al da , primera vez doble .,(静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中,反复振摇23分钟,待溶解澄清后,再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml, 混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置,出现发生浑浊时, 则不能使用。) cuando inyec
17、cin intravenosa ,es necesario que primera toma el 1ml de sodio bicarbonato al 5% a verter en 60mg polvos de artesunate ,agitar varias veces hasta que se disuelva y se haya posado ,luego pongalo en 5ml suero glucosado al 5% o suero salino fisiolgico ,despus de mezclarlo inyeccin intravenosa despacio
18、.,青蒿素类衍生物 Los derivados de artemisinine,青蒿素栓剂: 直肠给药总剂量2.8g。分3天给药, 每天2次, 每次间隔6小时;第1天每次给0.6g; 第2、3天每次均给0.4g。给药后3小时内若有排便, 需补给。Artemisinine por supositorio：la toma general de 2.8g en total 3d, 2 veces al da uno cada 6h de 0.6g ,segundo y tercer da dosis de 400mg . Si el paciente defeca antes de 3h sera
19、necesario volver a repetir la misma dosis.,对症治疗tratamiento adecuado a los sntomas,对于重症疟疾病人，应尽快退热，控制抽搐，以减少脑组织耗氧量。治疗和防止反复抽搐是降低病死率的重要措施，应针对不同原因加以处理。颅内压显著增高者，宜用脱水剂为主；因高热或代谢紊乱者，以降温及纠正紊乱为主；Para el enfermo grave,se debe rebajar la temperatura cuanto antes,controlar la convulsin,y disminuir consumicin del o
20、xgeno en el tejido cerebral.tratamiento y evitar la convulsin repetida son las medidas mas importantes que para rebajar la mortalidad por esta enfermedad,hipertensin intracraneal con deshidratacin,fiebre alta o trastorno metablico va a rebajar la temperatura y enmendar el trastorno,对全身性的反复剧烈抽搐，宜给以足量
21、抗痉药物。如体温已下降并使用了足量抗痉剂抽搐仍不停止者，应考虑脑水肿，及时应用脱水药。一般应用20%甘露醇或25%山梨醇每次12克/公斤。肾功能正常者可用速尿脱水，作为对脑水肿的抢救措施。Para convulsines repetidas por todo el cuerpo, es mejor utilizar un medicamento anticonvulsin.Si la temperatura ya ha bajado y se han utilizado suficiente los medicamentos pero todava convulsiona ,se puede
22、pensar que sea posible un edema cerebral,se debe utilizar deshidratacin.generalmente con manitol al 20% o sorbitol al 25% que cada vez 1-2g /g.Funcin renal normal,se podra con furosemido a deshidratar,son de la medida de dar tratamiento urgente a edema cerebral.,对于高原虫密度病人，由于微循环障碍，组织缺氧，无氧代谢增加而酸性代谢产物积
23、聚，易形成代谢性酸中毒。轻者只需适当补液及供给充足能量可缓解，病程长且发热、抽搐严重者，或病人在严重休克情况下，酸中毒较严重，可使微血管张力降低，影响对升压药的反应，须及时测定血液酸碱度或二氧化碳结合力，并给以碱性药物纠正。Por el enfermo de la densidad alta de plasmodium,como circulacin capilar obstante,organizacin falta oxgeno,metabolismo que falta oxgeno aumentado y metabolito de acidez acumulado ,fcil a p
24、roducir acidosis compensada.enfermo ligero slo necesidad trasfundir suero adecuadamente y dar energa suficiente se pondra mejor. Enfermo de curso largo y fiebre,convulsin grave,o paciente est shock grave,acidosis grave ,se podra rebajar tono de caplilares,afectar reaccin del medicamento hemopisico,e
25、s necesario que a punto anlisis sangunea escala del PH o co2 cp,y dar medicamento de alcalinidad,腹膜透析或血液透析，对改善水和电解质紊乱，特别是抢救合并急性肾功能衰竭的病人效果良好。如果病人24小时内排量不到800ml，适于应用腹膜透析或血液透析。 Dilisis peritoneal o dilisis sangunea,para agua y electrolito mejor,sobre todo para el paciente mejor de dar tratamiento urgen
26、te y con insuficiencia renal urgente .Si el enfermo orinado menos de 800ml dentro de 24h,es mejor que aplicar dilisis peritoneal o dilisis sangunea.,贫血严重者，应酌情输血。成人每次200300ml，儿童酌减。无免疫力病人的严重感染，贫血发展常很快，这类患者在抗疟药治疗前及治疗后12天内，红细胞数及血红蛋白均可迅速减少，入院后23天内应密切地注意病情，必要时酌情输血。一般原虫密度大于15万/l，且红细胞数低于150万/l时，易致死亡，宜及早输血。A
27、nemia grave, se debe pensar en transfusin de sangre. Adulto cada vez 200300ml，en los nios menos.Infeccin grave de no llevado inmunidad,anemia a desarrollar muy rpido,estes pacientes antes de tratamiento antipaldico y despus dentro de 12d,la cantidad de hemates y hemoglobina son rebajadas rpidamente,
28、 ingresado dentro de 23d debe que atencin a curso estrechamente,si necesario a pensar transfusin de sangre.generalmente la densidad de plasmodium ms de 15万/l(cien cincunta mil),y las cantidades de hemates menos de 150万/l l(un milln quinientos mil),fcil a morir,mejor que transfusin de suero cuando an
29、tes.,昏迷时间较长者，应使用抗生素以预防感染。在护理方面应及时消除喉头分泌物及呕吐物，保持呼吸道畅通，并应注意防止褥疮。El de coma ms larga, se debe utilizar antibitico para preveer infeccin.El enfermero debe sacar los secretados de garganta y vomitos ,para que el tracto respiratorio est desbloqueado y evitar lcera por decbito,处理重症恶性疟病人的常见错误errores comnes
30、de tratamiento del paludismo grave,漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等。Las complicaciones de diagnosis omitida como infeccin de bacterias,convulsin y septicemia忽视低血糖 pasar por alto la hipoglucemia对严重程度判断失误decidir errneamente el grado;水电解质补充失误 aadir errneamente de balance hidroelectroltico抗疟药措施不当la medid
31、a error de antipaldico,6. 治疗延误；对孕妇及低血糖病人错误用药给药剂量不足 tardar el tratamiento; error de la utilizacin de medicamento para embarazadas y enfermos de hipoglucemia-insuficiencia la toma静脉给药速度控制不好 La velocidad no controlado bien que transfusin de medicamento7. 由于产科因素而使患疟疾的孕妇延误治疗 tardar el tratamiento por emb
32、arazada que llevado paludismo como la causa de obstetricia;,8. 对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺水肿漏诊或发现较晚 Diagnosis omitida o encontrado tarde por edema pulmonar agudo o el sindrome agudo de respiracin apurada （ARDS）9. 使用不正确的辅助药物，如类固醇类等 utilizacin inexacto los medicamentos ayudantes,como esteroide10.透析治疗延误tardar el tratamiento de dialisis,谢 谢! GRACIAS!,
