东莞 市生产经营单位 安全管理人员 安全培训申 请 表 以下内容请用黑色墨水笔正楷字体填写(可复印) 申报类型 生产单位安全生产管理人员 经营单位安全生产管理人员 二 寸 免冠 白底彩照 (冲洗版 ) 姓 名 性 别 出生 年月 身份证号 最高 学历 从事专业 年 职 务 技术职称 工作单位 单位地址 单位电话 所在 镇 区 手机号码 健康状况 行业分类 高危行业 ( 危险化学品 烟花爆竹 其他 : ) 现在工作 简历 声 明 本申请表格所填写内容及所提交资料真实准确,本人愿意承担因未如实填写内容及提交资料的后果。 申请人签名: 年 月 日 单位意见 系我单位 (职务),同意报名参加安全培训。 (盖章) 年 月 日 备 注 一、报名时请提交以下资料 : 1、安全培训申请表原件、身份证复印件各 2 份; 2、二寸免冠白底彩照(冲洗版) 2 张(电子照片一份)。 具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见: 机构印章: 年 月 日
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