1、 第 1 页 共 3 页 恩平 市创业孵化基地入驻 项目 申请书 项目名称： 项目类别 ： 经 营 范围 ： 项目负责人： 联系电话： 通迅地址： 申请日期： 第 2 页 共 3 页 恩平 市创业孵化 基地 入 驻 项目申请 表 项目名称 (拟用企业名称 ) 项目负责人 大 一寸彩照 所属行业 文化创意产品 动漫游艺 工业设计与模具开发 通讯数码技术 电子商务 网络工程及系统集成 数字媒体设计 现代物流 软件外包及开发 其它 工商注册 情况 工商注册号 注册资本 ￥ 万元 未注册 注册地址 项目技术情况 购买 合作 自主研发 专利 商标 版权 鉴定成 果 其它 计划投资金额 ￥ 万元 预计孵化
2、期 年 所需场地面积 约 平方米 预计 营业额 首年约 ￥ 万元 次年约 ￥ 万元 预计利润额 首年 ￥ 万元 次年 ￥ 万元 企业人员规模 首年 人 次年 人 项目负责人 （企业法人 ） 姓名 性别 出生年月 学历 （学位） 毕业院校 户籍 属 地 联系手机 固定电话 QQ 或电子邮箱 人员类别 高校毕业生 留学回国人员 下岗失业人员 就业困难人员 退役军人 其它 ： 顾问情况 顾问企业 顾问企业电话 顾问姓名 顾问电话 项目 团队 成员 情况 姓名 性别 户籍属地 毕业学校 联系手机 QQ 或电子邮箱 第 3 页 共 3 页 项目概要 （ 限 600 字以内 ，超出请另附A4 页 ） 1、
3、 项目简介 ： 2、经营 范围 ： 3、 市场前景 ： 4、 预 计孵化效果： 申请人权责 声明 1、申请人自愿申请加入恩平 市创业孵化 基地 创业。 2、 所申请项目及产品无任何产权纠纷。 3、 本人 /公司保证上述 填写 材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。 申请人（签字）： 年 月 日 大学生创业孵化服务中心 审核 意见 经审核， 该项目 符合入驻条件， 同意 入驻 恩平 市 创业 孵化基地。 负责人（签章）： 年 月 日 入驻 安排 孵化 场地 创业 孵化基地 楼 号，场地面积为 平方 米。 孵化 时间 自 年 月 日起 ， 至 年 月 日止 。 备注 注： 1、 请勿溢出表格填写， 此 申请书 共 3 页， 一式两份，创业孵化服务中心和申请人各留一份 ； 2、 提 交申请 书时，申请人还须提交 本人及团队成员的 身份证、学历证书复印件 、 创业计划书 及相关资质证明材料 ，其中创业计划书内容不少于 3 页； 3、 已办理工商注册的项目还需提交工商营业执照 （副本） 复印件。
