1、大脑半球病变常见综合征,定远县总医院 李刚,精神病综合征,l幻觉症以在无明显的意识障碍的情况下出现大量持久的幻觉症( hallucinosis)为其主要特点。幻听和幻视较多见，但也可伴有其他幻觉，主要是言语性幻听。言语性幻觉常可伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应。,精神病综合征,（二）幻觉妄想综合征以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依从，互相影响。,精神病综合征,（三）精神自动症综合征包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其中包括假
2、性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。,精神病综合征,（四）疑病综合征患者对自身状况过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。,精神病综合征,（五）Cotard综合征患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。,精神病综合征,（六）Othello综合征以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状。患者个性固执、多疑，好发于3040岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状
3、可持续数年，可能产生攻击行为，甚至杀死配偶。其他方面的精神活动基本正常。,精神病综合征,（七）遗忘综合征临床特点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。,精神病综合征,（八）紧张综合征最突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因地转入兴奋状态。兴奋状态持续短暂，往往是突然暴发的兴奋
4、激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景上产生，此时出现对周围环境的感知障碍及大量幻想性形象，意识清醒后对幻想性形象的内容仍能回忆。,精神病综合征,（九）替身综合征( Capgras syndrome)指患者认为其亲友已被假扮者顶替，两者极端相似，但还是坚持认为他们是不同的，是有细微差别的（亦有人认为二者躯体不同）。是辨认不足，是对亲人正身的妄想性否认。被顶替的对象多涉及配偶、子女，而不涉及上一一代人。近年来，认为替身同原来的人面貌并不一定一致，替换对象也不一定是亲人，可以是周围的熟人，甚至是家里的动物。女性多见。,精神病综合征,（十）神经
5、衰弱综合征临床表现主要有头昏、头痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦虑、紧张、烦躁、疲乏，工作效率降低，怕光、怕声、耳鸣，全身不适和精神萎靡等。可伴有自主神经功能紊乱及性功能障碍。,神经病综合征（,Aronld-Pick综合征本病多于4060岁发病，女性发病率较高，缓慢进行性生痴呆，近事记忆逐渐丧失。口齿不清，发音含糊，言语杂乱无章。人格、行为改变，思维明显障碍、多睡。偶见轻偏瘫、震颤、惊厥。反射亢进或减弱。脑电图呈现弥漫性节律紊乱，高波幅慢活动。脑CT示脑叶对称性萎缩，以额、颞叶明显，有时可见白质脱髓鞘改变。,神经病综合征（,（二）巴林特综合征( Balint syndrome)眼球随意运动消
6、失，眼动失调与视觉注意障碍，但保存自发性与反射性眼球运动，常伴言语困难、失写、意念运动性失用症状。由于皮质各注视中枢相互联系，所以一侧皮质损害所致的注视麻痹时间很短，约数小时到3d恢复，双侧皮质损害所致的注视麻痹多为恒久性。,神经病综合征（,（三）Bianchi综合征( Bianchi syndrome)失语（感觉性失语）、失用和失读（伴有失写的失读），病变对侧偏身感觉消失、伴有相应手和足的触觉性失认，暂时轻偏瘫。在顶叶损害（右利者）表现为左侧半身自体局部认识不能、空问认识不能、穿衣失用、结构失用、空间失读、失计算等。左侧顶叶损害表现为结构失用、意想性失用、失写、失读等。,神经病综合征（,（四
7、）Creutzfeldt-Jakob综合征早期症状以精神症状、视觉症状及运动症状三种症状中之一开始，约50%病例的早期症状为精神症状，表现为记忆力减退、定向力缺失，理解力、判断力、计算力下降以及情绪不稳等。视觉症状以皮质性异常为特征，表现为视觉失认、远近感异常、视物显小症等。运动症状以步行障碍和不自主运动开始，肌强直、肌萎缩、肌束性震颤及小脑性共济失调等此征痴呆进展较快，最后多变成去皮质综合征以至昏迷。,神经病综合征（,（五）Foix综合征由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致、V（第1、2支）脑神经麻痹。症状因病变性质而异：肿瘤，引起海绵窦外侧壁受压，逐
8、渐出现、V（第1支）脑神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。海绵窦血栓形成，多由口、鼻、额窦的局部感染引起海绵窦的血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。海绵窦内动脉瘤，动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。,神经病综合征（,（六）福肯( Foster-Kennedy)综合征病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视盘水肿。,神经
9、病综合征（,（七）加桑综合征( Garcin syndrome)一侧性脑神经全部受损；缺乏脑实质性损害症状，即无运动系统、感觉系统及其他损害的症状和体征；缺乏颅压增高征，即无视盘水肿和脑脊液改变；头颅平片可见脑底病变引起的骨破坏。,神经病综合征（,（八）Horner综合征本病头痛特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性，无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可波及对侧。呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴发症状有：颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外，尚有患侧瞳孔缩小，眼睑下垂等不全性Horner综合征
10、。每天可发作1- 2次，每次发作持续时间数十分钟至3h，发作快消失也快，缓解时间很长。患者很少有后遗的疲乏或嗜睡症状，头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午后或凌晨作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。头痛常局限于同侧。,神经病综合征（,（九）Kluver-Bucy综合征双侧颞叶切除术后立即出现症状。对人物的认识丧失，包括不认识最亲近的人，；无恐惧与愤怒反应，自残型性欲过盛，同性恋倾向，食欲过盛，思维变化过速（对每一对象或事件均作出动作反应），记忆力显著减退。,神经病综合征（,（十）Leigh综合征2个月6岁起病，经数周或数月死亡。开始轻度肌张力降低，短促痉挛，中度腱反射迟钝。症状进行性加
11、重，最终发展成木僵，嗜睡，肌阵挛性痉挛或严重的肌张力降低，反射消失，呼吸困难，不能吞咽，全身无力、衰竭。上睑下垂，眼肌麻痹，视力减退或消失，视野有中心暗点，瞳孔散大或缩小。血乳酸和丙酮升高。脑脊液蛋白增高，脑电图见弥漫性慢波和发作性波。,神经病综合征（,（十一）Lennox综合征特征为特殊的临床发作和脑电图弥漫性、规则性的棘慢波综合征。过去史中有不同类型的癫癇发作，主要表现为强直性痉挛和（或）不典型失神发作。强直性痉挛发作时头部前屈，两肩上举，前臂外展，四肢强直性痉挛而不跌倒，可有短暂的意识障碍，迅速恢复，发作全过程从几秒至30s，可伴脉快、血压升高等自主神经症状，伴不典型失神发作、大发作等。
12、不典型失神发作的特点是发作性意识障碍，可见眼球上转，发作频率从每月1次至每日数十次，每日发作1 0次以上者约占半数，全部病例均有不同程度的智能障碍，随年龄增高易移行为小发作和失神发作。全部病例发作间歇可见脑电图特征的弥漫性棘波综合征，特别容易出现于浅睡期。,神经病综合征（,）Marchiafave-113ignami综合征主要表现为进行性痴呆和昏睡。见于大量饮酒的中老年男性，多见于拉丁系人触。一般4060岁起病，3-6年后死亡，表现为慢性酒精中毒的性格改变和进行性痴呆，之后有构音障碍、共济失调、括约肌障碍、卒中样发作、癫癇发作、失用、失语以及幻觉、妄想等多种神经精神症状。症状常加重与缓解交替，
13、最后较快地出现障碍以至死亡。,神经病综合征（,（十三）Moerch-Woltmann综合征特征为慢性起病逐渐进展的持续性全身肌强直，突然刺激后激惹，睡眠后放松。男性占70%，起初多为躯干肌肉发作性疼痛和紧束感，数周至数月内累及四肢，逐渐发展为影响随意运动的持续性肌强直，程度可变。睡眠时可消失，可由噪音、情绪变化、突然运动等诱发阵发性痛性痉挛。可持续数分钟，并伴不安、心悸、血压增高等。感觉和智力不受影响。用琥珀酰胆碱、箭毒、南美防己碱等神经肌肉传导阻滞药后，持续性肌强直减轻或消失，普鲁卡因阻断末梢神经或丁卡因椎管内麻醉后肌强直减轻。肌电图安静状态下可见持续性放电，个别动作电位无异常，仅有时间缩短
14、。,神经病综合征（,（十四）运动性失语症主侧大脑半球Broca区损害，可出现运动性失语症，此类患者虽能自由运动唇及舌，基本上保留着理解言语的能力，但丧失说话能力，实际上属于言语运用不能。较轻的病例可以说话，但词汇贫乏，讲话慢且困难，常用错字或出现言语停顿、口吃现象，严重者则完全丧失说话能力。,神经病综合征（,（十五）感觉性失语症主侧大脑半球颞上回41、42区损害，可出现感觉性失语症，是诊断颞叶病变最可靠的症状之一。此类患者丧失了理解语言的能力，虽保留说话能力，但常常用错字、讲错词，甚至常有多言饶舌的特点。严重者谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的言语。,神经病综合征（,（十六）命名性
15、失语症也常为颞叶病变的另一种表现，患者对物品命名发生困难，而只能用描述该物的特征或用途来代替，当说出物品名称时，患者可知是否正确。,神经病综合征（,（十七）书写不能.额中回后部的病变引起，病人保留其余的言语功能，能说话，听懂、看懂，但丧失书写能力。值得注意的是，书写是通过言语联系的，因此在完全性运动性失语者，不但丧失说话能力，同时还伴有书写不能。,神经病综合征（,（十八）失读症可分为皮质下失读症（纯粹失读症）及皮质性失读症两种。 可由左侧大脑半球顶枕叶区域的病变引起。,神经病综合征（,（十九）体象障碍系指患者对自体结构的认识发生障碍，尤以右侧顶叶病变多见，常见的有：偏瘫无知症、偏瘫失注症、失肢体感、幻多肢等。,神经病综合征（,（二十）结构失用症指缺乏对多度空间结构的认识或辨别能力。 临床上可用画图、搭积木等方法进行检查，患者可照样模绘画出，各个构成部分似尚存在，但缺乏布局能力，或左右、上下倒置，或肢离分散，全然不如原来形状。,神经病综合征（,（二十一）Gerstmann综合征左侧顶叶后下部与颞叶交界处的病变，可出现左右辨别不能、手指失认症、失算症等,
