1、肿瘤急症处理,概论：肿瘤急症是患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。肿瘤急症可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤早期，因其易误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需紧急处理，及时采取恰当的治疗措施，可明显减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期，更进一步可为根治肿瘤赢得宝贵的时机。,一 上腔静脉综合征,一，概 述又称阻塞综合征或纵隔综合征。是由于流经上腔静脉的血流受阻而产生的一系列症状。主要表现为上肢、颈、颜面部瘀血水肿以及下半身浅表静脉曲张，严重者出现口唇及上肢发绀、声嘶、Horners综合征，若继发颅内压增高可出现头晕、头痛、视力障碍等中枢神经系统症状。上腔静脉由于
2、它的管壁较薄，且受其解剖部位的影响，该部位的病变极易压迫上腔静脉，导致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张。文献表明，目前90以上为恶性肿瘤所致，其中支气管肺癌(最常见小细胞肺癌)引起的SVCS约占7075左右，其次为恶性淋巴瘤等。因该病有典型的临床表现，诊断较容易。,上腔静脉阻塞的三种情况：一 一侧无名静脉阻塞 临床症状 轻微 , 仅表现为颈静脉怒张,二奇静脉人口上方阻塞躯 体上半部浅表静脉 ( 包括颈静脉 .胸外 侧 静脉 ) 怒张 , 血流方向正常 ,仍由上 腔静脉回心,三奇静脉人口处阻塞躯体上半部 浅表静脉怒张 , 血流方向倒转 .由下腔 静脉回心,二，治疗 1一般处理 病人取半坐卧位或高
3、枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留改善水肿。糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状，对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激酶等(一般很少用)静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧臂静脉。,2放射治疗 文献资料显示：源于恶性肿瘤的SVCS，一般首选放射治疗，放射治疗既可缓解SVCS的症状，又可延长无复发生存期，甚至取得根治效果，尤其是对非小细胞肺癌，放疗为主要治疗手段。通常选用高能x射线，短时间
4、内大剂量照射，一般开始34Gy次，14次后改为1.52GY次。放疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型及病期，对肺鳞癌和腺癌，可给予DT5060GY56W；恶性淋巴瘤DT2040GY2-4W.但对已有播散的病人，仅给予姑息性放疗。,3化学治疗 对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌，非霍奇金淋巴瘤及生殖细胞瘤引起的SVCS应首选化疗，化疗联合放疗目前认为是标准模式。SVCS的首程化疗剂量应足够大，具有冲击性，同时使用大剂量肾上腺皮质激素以减轻反应，化疗方案应根据原发肿瘤选择作用快的周期非特异性药物。90的患者放射1-2次或化疗1-2周症状明显改善。,4经皮静脉支架内置术 Courtheoux等报道内置支架术是一种简单而有效的技术，能快速缓解由恶性肿瘤引起的SVCS，其缓解率可高达95，明显高于放化疗联合的治疗效果77。即使肿瘤复发，重复安置支架也可成功实施。但是，对支架置入与应用类固醇的最佳时机目前尚不能确定。,
