1、第六节 针灸治疗,针灸治病，是根据脏腑经络学说，运用“四诊”、“八纲”的辨证方法，对临床上的各种证侯进行分析、综合，以确定疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实性质，然后选穴处方，进行施治。,一、 治疗原则,针灸治疗疾病是以内经-灵枢经脉所说:“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下者灸之，不盛不虚以经取之”为准则。,（一）补法 1.虚则补之 正气不足、身体虚弱时，用补法，补其不足，使正气充足。 2.寒者温之 指阳虚阴盛、形寒肢冷、寒湿痹等证，当施灸法，以温通经络，激发阳气，驱散寒邪。 3.寒者留之 指寒邪过盛，脏腑经络之气凝滞时，针下甚难得气,当用留针法，以使阳气来复而驱除寒邪。 4.陷
2、下者灸之 指阳气不足而经气下陷时，则用灸法，以升阳举陷。,（二）泻法,1.满则泄之，盛则泻之 满、盛是指邪气盛的实证，当用泻法，以泻其邪。 2.热则疾之 凡属热邪者，用疾刺法或刺出血，以疏泻其热邪。 3.菀陈则除之 若气血瘀滞，闭阻经络时，用放血法以祛除其瘀。,（三）平补平泻法,不盛不虚以经取之：是指临床征象虚实不明的病证，只取相关的经穴施治，以调理经气，治疗疾病。,（四）治标与治本 急则治其标，缓则治其本，标本兼治。（五）同病异治与异病同治 如：感冒，水肿。（同病异治） 如：胃下垂、子宫脱垂、脱肛。（异病同治）（六）局部与整体,二、选穴原则,1.局部取穴： 如：鼻病迎香。 耳病耳门、翳风。
3、口歪颊车、地仓。 头痛太阳。,二、选穴原则,2循经取穴（远部） 根据脏腑经络学说，在离病痛较远的部位（尤其在该经肘膝关节以下部位）取穴。 如： 胃脘痛-足三里； 腰背痛-委中； 面、口病-合谷； 头痛项强-列缺。,二、选穴原则,3对症取穴 这是根据中医理论和俞穴功能主治而提出来的。它与前两种有所不同，上述都是以病痛部位为依据，但是对于像发热、自汗、盗汗、虚脱、失眠多梦等全身证候，就应该用对症取穴法。 如：外感发热-大椎、合谷、曲池。 身体虚损-关元、气海、足三里。,三、配穴方法 前后配穴法：是以身体前后部位所在腧穴相互配伍使用的方法 。 如：咳嗽气喘膻中、定喘、肺俞。 上下配穴法:“上”指上肢
4、或腰部以上，“下”指下肢或腰部以下。 如： 风火牙痛合谷、内庭。,三、配穴方法,左右配穴法 左右对称取穴 ：“左右同取” 如：胃肠病足三里双、内关双 左右交叉取穴: “以右治左,以左治右” 。 如：面瘫左侧取右合谷，右侧取左合谷。,三、配穴方法,表里配穴法： 根据脏腑经脉的表里关系配穴。 如：肝病取肝经的太冲、胆经的阳陵泉。远近配穴法： 病变局部和远端同时配穴。 如：头痛：太阳、百会、辨证远端取穴。,复习题,1.常用的骨度分寸定位有哪些？2.掌握十四经常用穴的定位、主治。3.行针有几种手法？针刺补泻有几种？4.针刺的角度有几种？5.常用灸法分几类？6.针灸取穴、配穴有哪些原则？7.八会穴有哪些
5、穴？,常见病证的治疗,感冒 感冒是常见的外感疾病，四时均可发病，尤以冬春两季发病较多。根据病情的不同，轻者称为“伤风”、重者称为“时行感冒”。 本病的发生，主要是体虚抗病能力减弱，当气候变化时，人体卫外功能不能适应，于是邪气由皮毛、口鼻而入，而引起一系列的肺经的症状；由于外邪有偏寒偏热或人体反应的差异，因此，有风寒感冒、风热感冒之别。,一辨证1.风寒感冒：头痛、鼻塞流清涕、恶寒重发热轻（或不发热）无汗、四肢酸痛、苔薄白、脉浮紧。2.风热感冒：发热重恶寒轻（或不恶寒）、汗出、恶风、咳嗽、痰粘、口干、鼻燥、咽痛、苔薄黄、脉浮数。,二.治 疗 取风池、大椎、合谷-祛邪解表 风寒型 + 风门、列缺-散
6、风寒解表； 风热型 + 外关、曲池、少商-宣散风热、清肃肺气。 一般用毫针浅刺，行泻法；风寒型可酌加用灸法。,歌 诀 感冒多因受寒凉，常灸风门能预防， 大椎合谷风池主，热刺外关曲池商， 寒加风门与列缺，鼻不通气针迎香,咳嗽,咳嗽为呼吸系统疾患的主要症状，根据其发病原因，可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。 外感咳嗽外邪侵袭内伤咳嗽脏腑功能失调 咳嗽常见于现代医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。,一辨证（一）外感咳嗽: 1.风寒咳嗽：咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛发热，形寒无汗，苔薄白，脉浮紧。 2.风热咳嗽：咳嗽咯痰色黄，咽痛，鼻流黄涕，头痛身热，恶风有汗，苔薄黄，
7、脉浮数。,一辨证（二）内伤咳嗽: 1.痰湿犯肺：咳嗽痰多色白，胸脘 痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉濡滑。 2.肝火犯肺：咳嗽胸胁引痛，气逆作咳，痰少而稠，苔黄，脉弦数。,二.治 疗 1.外感：取手太阴、手阳明经穴为主， 毫针浅刺。 风热咳嗽-疾刺。 风寒咳嗽-留针或针后拔罐。 取穴-肺俞、中府、尺泽、合谷。,2.内伤：（1）痰湿犯肺：取手足太阴经穴为主，毫针刺，用平补平泻法； 取穴-肺俞、太渊、脾俞、太白、丰隆穴（取肺之原穴太渊，与脾之原穴太白，配合肺、脾俞，健运脾土而利肺气）。（2）肝火犯肺：取手太阴、足厥阴经穴为主；针泻足厥阴经穴、平补平泻手太阴经穴。 取穴-肺俞、尺泽、期门、太冲（调肺气、
8、清肺热、泻肝经之火）。,歌 诀咳嗽外感与内伤，肺俞尺泽取同样；外感中府与合谷，随症可加曲池商；肝火太冲期门穴，痰湿太渊丰隆章。,头 痛,头痛是临床上常见的自觉症状，可见于多种急慢性疾病之中，其病因病机复杂。本节所讨论的内容，是内科范围内的头痛，且以头痛为主症的（一般病程较长、反复发作的），若属于某些疾病过程中出现的兼症，不在此类。,一.辨证,1风袭经络： 痛势阵作，痛势较剧，痛在前头部或头顶部或头一侧或在后部，多无其他兼症。2肝阳上扰： 头痛目眩，尤以头之颞侧巅顶为重，心烦易怒，面赤口苦，舌质红、苔黄，脉弦数。3 气血不足： 头痛头晕，痛势不重，但缠绵日久，过劳则甚，神疲乏力，心悸气短，舌质淡
9、、脉细弱。,二.治 疗1.风袭经络：按头痛的部位分经取穴，毫针用泻法。前头部痛（上星、头维、合谷） 头顶部痛（百会、通天、行间） 侧头部痛（头维、太阳、外关、悬钟）后头部痛（风池、天柱、昆仑）,2.肝阳上扰：取肝经、少阳胆经穴为 主，针刺用泻法。 取穴百会、风池、行间或太冲。3.气血不足：取任脉、督脉穴合背俞穴 为主，毫针用补法并灸。 取穴百会、气海、合谷、足三里、脾俞、肝俞。,歌诀,头痛原因不一般，针刺可分前后偏；前痛上星要取准，头维合谷列缺添；顶痛百会与列缺，加取后溪泻行间；后痛昆仑与天柱，风池横透风府连；偏痛太阳和外关，头维悬钟功效显；阳亢风池与百会，再泻太冲与行间；虚取百会和三里，气海
10、补法用灸痊。,中风,中风是一种常见的急性疾病，患者大多为中、老年人； 本病以突然昏仆、不醒人事、半身不遂或仅有口眼歪斜、半身不遂、语言不利为主要症状。 中医文献有“卒中”、“厥证”、“偏枯”等名称。 临床按病位深浅及病情轻重，分为“中经络”和“中脏腑”二大类。,中风,本病相当于现代医学的脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞等）。 本病发病率和死亡率均较高，而常遗留后遗症，而本病从年龄上看，发病年龄有提前的趋势。,一.辨证,1中经络 中风的轻证。半身不遂或麻木，语言不利，口眼歪斜，舌苔薄白，脉弦滑或浮数。2. 中脏腑 中风的重证。可分为闭证和脱证。（1）闭证 猝然昏倒，不醒人事，
11、牙关紧闭，两手握拳，无二便失禁，肢体瘫痪，脉弦滑有力。（2）脱证 突然昏仆，不醒人事，目合口张，两手撒开，二便失禁，肢体瘫痪，脉微欲绝。,二.治疗,1. 中经络（1）半身麻木或不遂：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴；一般用补法单刺患侧；也可用“泻健侧，补患侧”之法。（这是因为风病多犯阳经，故以阳经俞穴为主；阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复；根据上下肢体经脉循行路线的不同，分别取手足阳经的穴位，具有“调和经脉，疏通气血”的作用）。,取穴,肩髃 曲池 手三里 上肢 外关 合谷 环跳 阳陵泉 足三里 下肢 解溪 昆仑,（2）口角歪斜：取手足阳明经穴为主，初
12、期单刺病侧，病久可左右均刺。 地仓 近取 颊车 合谷 近取、远取相结合，疏通经络。 内庭 远取 太冲（3）语言不利：哑门、廉泉、通里穴。,2. 中脏腑,（1）闭证：取督脉和十二井穴为主，毫针用泻法或点刺出血。救急之法。水沟 开闭泄热，醒脑开窍 十二井 太冲-降肝经逆气，平熄肝阳丰隆-（胃经之别络）宣通脾胃之气机，化浊除痰。劳宫-清心泻热。（2）脱证：取任脉经穴为主，用大艾炷灸之。关元、神阙（隔盐灸）。,歌诀,中风偏瘫语出难，哑门通里并廉泉；肩髃曲池外关合，环跳三里阳陵安；闭证井关水丰隆，脱证神阙与关元。,失眠,失眠是指不能获得正常的睡眠而言。 凡是经常不易入睡，入睡时间短，或不能熟睡，或连续梦
13、境，均作失眠论治。 根据病因的不同，临床上常将失眠分为心脾亏虚、心肾不交、心胆虚怯、肝阳上扰四个证型。 失眠多见于现代医学的神经衰弱。,一.辨证,1.心脾亏虚： 失眠多梦易醒，心悸，健忘，易汗出，纳少便溏，脉多细弱。2.心肾不交： 不易入睡，心烦，头晕耳鸣，遗精，腰酸，舌红，脉细数。3.心胆虚怯： 失眠心悸多梦，善惊易恐，时时惊醒，舌淡，脉弦细。4.肝阳上扰： 失眠兼有性情急躁易怒，胸胁胀痛，头晕，脉弦。,二.治疗,取百会、神门、三阴交。心脾亏虚加心俞、脾俞，针用补法或针灸并用。心肾不交加心俞、肾俞、太溪，针用平补平泻手法。心胆虚怯加用心俞、胆俞、丘墟，针用补法，可加灸。肝阳上扰加肝俞、太冲，
14、针用泻法。,歌诀,失眠原因真不少，神门百会三阴交； 心脾亏虚心脾俞，心肾太溪心肾交； 心胆虚怯心胆丘，肝俞太冲肝阳扰。,腰痛,腰痛是指以腰部疼痛为主要表现的一种病证，为临床常见疾病之一。可表现在腰部一侧或二侧。因发病原因的不同，临床上常见寒湿腰痛、肾虚腰痛、劳损腰痛三个证型。 腰痛多见于现代医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、脊柱以及内脏疾病等。,一.辨证,1寒湿腰痛： 腰部冷痛重着，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉迟。2肾虚腰痛： 腰痛隐隐，腰膝酸软，常伴有头晕、神疲，舌淡，脉沉细。3劳损腰痛： 腰部疼痛僵硬，转侧不利，劳累时加重，痛处固定，舌淡、脉弦。,二.治疗,取 肾俞、委中、阿是穴。
15、寒湿-腰阳关，针用补法，加灸。 肾虚-命门、太溪，针用补法，重灸。 劳损-次髎、志室，针用平补平泻法。,歌诀,腰痛肾虚委中主，寒湿再加阳关施； 肾虚命门与太溪，劳损次髎与志室。,痹证,痹是指闭塞不通的一种病理现象。凡外邪侵入肢体经络、肌肉、关节，气血闭阻不畅，引起疼痛、酸胀、重着或麻木等症，甚至影响运动功能者，称为痹证。 西医学的风湿性关节炎、骨关节炎、肌纤维炎等可参考本证施治。,一. 辩证,临床根据病邪的偏盛和症状特点分为行痹、痛痹、着痹和热痹。 1.行痹 肢体关节疼痛，游走不定，兼恶风发热等表证。 2.痛痹 肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重。,3.着痹 肢体关节疼痛、重着，或肿胀，下肢
16、为甚。4.热痹 关节红肿热痛，屈伸不利，伴发热， 汗出恶风。,二、治疗,1.行痹 取穴风池、肩髃、曲池、外关、环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑。针用泻法。 2.痛痹 取穴肾俞、关元，局部取穴。针用补法加灸。,3.着痹 取穴-足三里、阴陵泉、脾俞、 阳陵泉，局部取穴。针用平补平泻法。 4.热痹 取穴-大椎、曲池、合谷，局部取穴。针用泻法。,落枕,落枕，又称“颈部伤筋”，是指颈项酸痛，转动不利的一种病症。 落枕可见于现代医学的颈项纤维组织炎、颈肌风湿、枕后神经痛、颈椎肥大等引起的斜颈等疾病。,一.辨证,多在早晨起床后，颈项部一侧肌肉酸痛强硬，头向一侧歪斜，颈项活动受限，尤以向患侧旋转更为困难，严重者酸痛牵
17、引到肩背部及上臂，并有明显压痛。,二.治疗,取大椎、肩外俞、后溪、落枕穴。不能前后俯仰者配昆仑、列缺；不能左右回顾者加支正，针用泻法。,痛经,痛经是指妇女在行经前后或行经期 间,小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍,并 伴着月经周期发作,亦称“经行腹痛”。 本病证为妇女常见病症之一,尤其青年妇女多见。痛经根据发病原因之不同,可分为虚实两大类。,一.辨证,1.实证： 经前或经期少腹疼痛,其痛拒按,经血紫黑而夹有血块,经行不畅,血块排出则腹痛减轻,或有胸胁或乳房胀痛,脉沉涩或脉弦。2.虚证： 经后或经期腹痛,痛势绵绵不休,少腹柔软喜按,月经量少色淡,伴有面色无华,神疲乏力,或腰膝酸软,脉沉细。,二.治疗取
18、中极、次髎、三阴交、合谷。实证加太冲,针用泻法;虚证加肾俞、足三里、关元，针用补 法，可灸。,.,遗尿,遗尿是指3周岁以上的小儿,睡眠中不能控制排尿,经常自遗,醒后方觉的一种病症.俗称“尿床”.3周岁以下的婴幼儿,由于智力发育尚未完善,未养成正常排尿的习惯,或贪玩少睡,精神过劳所致的暂时的遗尿,不属于病态，临床上常见于肾阳不足和肺脾气虚两个证型。,一.辨证,1.肾阳不足: 睡中遗尿,醒后方觉,一夜可发生一二次或更多,兼见面色白.智力迟钝,腰膝酸软,小便清长,甚则肢冷畏寒,脉沉迟无力。2.肺脾气虚: 多发生于病后或身体虚弱者,睡中遗尿,兼见面白,精神疲倦,四肢乏力,饮食不振.大便稀溏,舌质淡,脉
19、缓或沉细。,二.治疗,取关元、大敦、中极、三阴交、膀胱俞、三焦俞。肾阳不足加肾俞、命门,针用补法,可灸。肺脾气虚加气海、足三里,针用补法，可灸。,耳鸣耳聋,是听觉异常的症状。耳鸣-是耳内鸣响,妨碍听觉耳聋-是指不同程度的听力减退或听觉丧失。二者往往同时存在。,一.辨证,1.实证 暴病耳聋,或耳中闷胀,鸣声不断,声响如蝉鸣或海潮声,按之不减。肝胆火旺-面赤,口干,烦躁易怒,脉弦。痰热郁结-胸闷痰多,脉滑数。2.虚证 久病耳聋,或耳鸣时作时止,声细调低,操劳加剧,按之则减弱,头晕,腰酸,遗精,带下,脉虚细。,二.治疗,取 翳风、听宫、听会、中渚、侠溪。肝胆火旺加 太冲、丘墟，针用泻法。痰火郁结加
20、丰隆、内关、合谷，针用泻法。 虚证加 肾俞、关元、太溪，针用补法。,牙痛,多种牙齿和牙周疾病的常见症状之一。 常见胃火、风火、虚火和龋齿牙痛四个证型。 多见于现代医学的急性牙髓炎、牙周炎、龋齿等各种牙病。,胃火牙痛: 牙齿疼痛剧烈,牙龈红肿,遇冷痛减,口臭,口渴而喜饮,大便秘结,小便短赤,苔黄而干,脉洪数。风火牙痛: 牙痛难忍,龈颊肿起,发热恶寒,脉浮而数。龋齿牙痛: 牙有蛀孔,齿冠剥蚀,咬硬物而痛剧,时发时止,重者痛不可忍,泪涕俱出,夜不能眠。虚火牙痛: 牙痛隐隐,时作时止,牙龈微红肿，无口臭口渴,牙齿松动,咬物无力,午后疼痛加重,苔薄,脉细数。,一.辨证,二.治疗,取 合谷、内庭、下关、颊
21、车。实火加风池、外关,针用泻法,不灸。虚火加太溪、行间,补泻兼施或平补平泻。循经远道穴可左右交叉刺法。,急症,晕厥虚脱高热抽搐,晕厥,突感眩晕,行动无力,迅速失去知觉而昏倒,数秒至几分钟后恢复清醒。 本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。 现代医学认为,晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致。,一.辨证,虚证: 素体虚弱,疲劳惊恐而致晕厥,多有汗出,舌淡,脉细缓无力。 实证: 素体健壮,多因外伤、恼怒等致晕厥,呼吸急促，牙关紧闭,脉沉弦。,二.治疗,取水沟、中冲、涌泉、足三里。 虚证加气海、关元、百会、宜灸。实证加合谷、太冲。操作:毫针刺,虚证补,可灸;实证用泻法。,虚脱,虚脱
22、多由大量失血,大吐大泻，或因六淫邪毒,情志内伤,药物过敏或中毒,久病虚衰等严重损伤气血津液,导致脏腑阴阳失调,气血不能供养全身所致，重者导致阴阳衰竭,出现亡阴亡阳之危候。 症见面色苍白,神志淡漠或昏迷,肢冷汗出,血压下降。相当于现代医学的休克。,一.辨证,面色苍白或紫绀,神志淡漠,反应迟钝或昏迷,或烦躁不安,尿量减少,张口自汗,肢冷肤凉,血压下降,脉微细或芤大无力。1.亡阳 : 兼见呼吸微弱,唇舌紫绀,舌质胖,脉细无力。2.亡阴: 兼见口渴,烦躁不安,唇舌干红,脉细数无力。,二.治疗,取 素髎、水沟、内关。随证配穴:神志昏迷配中冲、涌泉,肢冷脉微配关元、神阙、百会,俱灸。操作:毫针刺,用补法,
23、并灸。,高热,体温超过39度， 中医文献有称“壮热” “实热”。 本节讨论外感发 热。,一.辨证,1.风热表证: 高热恶寒,咽干,头痛,咳嗽,舌红苔黄,脉浮数。2.肺热证: 伴咳嗽,痰黄而稠,咽干口渴等症。3.热在气分: 高热汗出,烦渴引饮,舌红脉洪大。4.热入营分: 高热夜甚,斑疹隐隐,吐血便血,舌绛心烦,甚则 神昏谵语,抽搐。,二.治疗,取 大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。风热加鱼际、外关。肺热加少商、尺泽。热在气分加内庭、历兑。热入营血加中冲、内关。操作:毫针刺,用泻法。大椎、十二井、十宣,可点刺出血。,抽 搐,四肢不随意的肌肉抽动,或兼有颈项强直,角弓反张,口噤不开。 发热性和无热性抽搐常见于小儿惊厥,破伤风,癫痫,颅脑外伤和癔病等。,一.辨证,本证以四肢抽搐为特征,或兼见短时间的意识丧失,两目上翻,或斜视,牙关紧闭,或口吐白沫,二便 失禁,严重者伴有昏迷.1.热极生风: 多有表证,头痛神昏。2.痰热化风：多见壮热烦躁,喉间痰鸣,牙关紧闭。3.血虚生风：多无发热,脉细无力。,二.治疗,取 百会、印堂、人中、合谷、太冲。随证配穴：发热配大椎、曲池；神昏配十宣、涌泉;痰盛配内关、丰隆;血虚配血海、足三里。,
