1、肥胖症的体育康复,一 肥胖症的概述,随着人们的生活水平不断提高，肥胖已经成为世界各国、各人群中普遍存在的问题。医学研究已经证实，肥胖不仅仅是体态的改变而且是一种慢性疾病。目前，肥胖已经成为全球性的公共卫生问题，并且有而日益严重的趋势。就估计，全球约有三亿人患有肥胖症，约十亿人超重。就调查，我国20岁以上的肥胖病人达2000万人超重者不低于1.5亿人。在经济发达地区，肥胖症的发病率更高。肥胖已经成为现代社会的文明病，与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。医学界把肥胖所伴有的高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、血脂异常症死亡“五重奏”。大量资料表明，肥胖是型糖尿病、心血管疾病、高血压、胆石
2、症和某些癌症的重要危险因素。目前医学界普遍认为，肥胖是损害健康的先兆，可引起人体的生理生化病理神经体液调节等一系列变化，严重者甚至影响生命。,可以说，肥胖已经成为21世界威胁人类健康与生命安全的头号杀手之一。肥胖的治疗十分困难，几乎需要终生的时间。但是，肥胖是可以预防的。因此，预防肥胖，有效地控制和降低体脂水平，应该成为人们维护、追求健康的重要举措。 肥胖症是体内脂肪积聚过多和分布异常的疾病，是由于遗传和环境因素所致能量摄入多于消耗造成失衡的结果，是一种多因素慢性代谢性疾病。它是由特定的生化因子引起的一些列进食控制和能量代谢紊乱的疾病，发病过程非常复杂。按照世界卫生组织的定义，肥胖是一种疾病，
3、它包括了肥胖本身对健康的损害以及肥胖相关疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病和某些癌症等对健康的损害两个方面。,肥胖症主要表现为体内脂肪含量增多、脂肪细胞的数量增多、体脂的分布失调以及局部脂肪沉积，同时多数肥胖症患者存在严重脂代谢紊乱，常与2型糖尿病、冠心病、高血压等合并存在，并成为重要的致病原因，称为代谢综合征。 肥胖的分类有多种方法，通俗的方法是将其分为单纯性肥胖、继发性肥胖和药物引起的肥胖。单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖症的95%。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱的现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。单纯性肥胖病主要是有遗传因素以及营养过度引
4、起的肥胖；继发性肥胖是由内分泌紊乱和代谢障碍引起的一类疾病，占肥胖症的2%5%。 肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有各种各样的临床表现。对这类患者治疗时主要治疗原发病，运动和控,制饮食的减肥方法均不适宜采用。有些药物在有效的治疗某种疾病的同时，还有使患者身体肥胖的副作用，这类肥胖约占肥胖症的2%。一般情况下，只要停止使用这些药物，肥胖情况可自行改善，但也有患者因此成为顽固性肥胖患者。顽固性肥胖，是指通过包含及药物治疗，体重仍无明显下降者。有人主张以127Kg为界线，超过此者均为顽固性肥胖。造成顽固性肥胖的主要原因有：精神受刺激；生活不愉快；或某些人为因素促进多食；某些严重的内分泌疾病，
5、如柯兴氏综合征，垂体瘤等；合并其他严重的疾病 。 肥胖的原因有很多，普遍认为，肥胖是多因素作用引起的综合征。肥胖主要受遗传、神经内分泌、饮食因素、运动不足、生活方式等因素的影响,二、肥胖症的体育康复机理,肥胖症康复治疗的基本原则是控制饮食、运动疗法、药物疗法和日常生活的教育指导。其治疗成功的关键取决于医疗技术精湛和治疗措施得力以外，还取决于日常生活中肥胖者的自控能力，包括对不良生活行为和习惯的认识以及纠正能力。 肥胖症的体育康复机理主要在于调节代谢功能，增强脂肪消耗，促进脂肪分解。人在运动时，大量肌肉参与活动，而肌肉的运动需要消耗大量的热量。体力活动是热量消耗的主要因素，剧烈运动时机体的能量消
6、耗比安静时提高1020倍，因此，就能量消耗而言，运动减肥对所有人都是有效地，尤其是有氧运动。能量的消耗,不足是多数单纯性肥胖者肥胖的原因所在，有氧运动可以通过增强能量的消耗减少体内脂肪的积累，减少脂肪细胞的体积，并且降低摄食效率，减少脂肪的沉积。同时，长时间有氧运动使血浆中的胰岛素水平下降，胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加，促使脂肪水解过程的极速酶活性增加，加速脂肪的水解，促进脂肪的分解。因此，有氧运动能够有效的控制脂肪的合成和增加脂肪的供能，从而减少脂肪的合成，促进脂肪的消耗。有氧运动在减少体脂的同时，还能改善机体的功能，提高机体的免疫力。因此，有氧运动是最为有效的、副作用最小、最利于
7、健康的减肥方法。,运动时消耗热量的多少与运动量有关，并不是运动量越大达到的减肥效果就越好，只有适当的运动才能取得良好的瘦身效果。北京医科大学第三医院运动医学研究所运动营养专家陈吉棣教授认为，理想而有效的减轻体重的方法就是：适当的运动+适当的控制饮食+生活方式的改变。运动不足不仅使能量消耗减少，促使肥胖的发生，而且在肌肉组织由于胰岛素抵抗增大而直接诱发糖耐量的降低，更增加了肥胖的易感性。目前盛行采用运动疗法和控制饮食来减轻体重也从另一方面证实了运动不足是肥胖发生的一大因素。,三、肥胖症的体育康复方法,肥胖症的治疗总目标是减轻体重，长期保持适合降低的体重，预防体重进一步增加，减少各种与肥胖相关的并
8、发症。肥胖症的治疗原则强调以个人行为治疗为主，坚持饮食与运动疗法这两种最基本的治疗措施，必要时辅以药物治疗以及万不得已的手术疗法。当然，防治的重点是全社会的重视和预防体重超重。,（一）肥胖症体育康复的四个构成要素,1.合理的运动强度 一般用运动中的脉搏数反应运动强度，准确测量10s脉搏乘以6即代表运动中的每分钟心率。在肥胖症体育康复处方中要求达到个人的最适宜运动心率。计算公式如下： 最大心率（次/min）=220-年龄（岁） 心力储备=最大心率-安静心率 最适宜的运动心率=心力储备75%+安静时心率,运动强度一般认为55%65%的最大心率强度较为适宜，但要根据受试者的肥胖症及其并发症的程度而作
9、适当的调整一次的运动量不应低于一日所消耗总能量的10%15%（250300kcal,即10471256kj）。以55%65%的运动强度运动时，糖类和脂类燃烧供能的比例几乎相同，此时体内环境的变化更适合于参与脂质代谢的各类酶的活化作用。该强度相当于平时没有运动习惯人的无氧强度，即使长时间运动一般不会造成乳酸等物质的堆积，对心脏和下肢运动也不会产生影响，该强度对肥胖症患者来说是最适宜的运动强度。,2 合理的运动项目 运动减肥以中等强度较长时间的有氧运动为主，辅以力量运动和球类运动等。肥胖症患者可以根据自己的体质和个人爱好选择运动项目，采用可持续进行的、使用大肌肉群并具有节奏性和有氧代谢的特点的活动
10、。目前普遍流行的有节律的动力性有氧运动主要有长距离步行、远足、慢跑、骑自行车、游泳、划船、上下楼梯、骑马、健身操以及水中运动（如水中行走、水中跑、水中跳跃和踢水）。研究表明，水中运动被认为是最有效的减肥运动。要摒弃“哪儿肥练哪儿”的观念这是因为局部减肥几乎不可能的。在运动中，机体动用的脂肪并,不是仅仅来自运动部位，而是来自遍布全身的脂肪组织，即使是减少局部脂肪，也必须在进行全身运动的基础上，在进行局部运动，才会达到良好的效果。另外，可以适当选择一定的力量训练，以增加机体的瘦体重，使形体更加健美。力量性的运动主要是进行躯干和四肢大肌肉群的运动，主要运动方式有仰卧起坐、下蹲起立、俯卧撑等，也可以利
11、用哑铃或拉力器进行力量练习。科学研究表明，有氧运动可以有效的改善心血管系统、呼吸系统的机能，提高人体的最大吸氧量，但并不提高机体瘦体重的含量。瘦体重的增加可以提高人体安静状态下的代谢率，就是说瘦体重重的人比瘦体重轻的人消耗的能量要多。因此，有氧运动结合力量练习是最有效的减肥方法。,3.合理的运动时间,运动持续时间与运动强度相互影响。增加运动强度则运动时间会缩短，反之，负荷减轻时则可以持续运动更久，持续时间可用距离或能量消耗来表示。美国运动医学会（ACSM）建议每天中等强度持续练习3060min，每次活动能量消耗为1256kj左右。在中等强度运动时，开始阶段机体并不立即动用脂肪供能，因为脂肪组织
12、中脂肪的水解和脂肪酸经血液运转并进入肌组织中需要一定的时间，至少需要15min。因此，要有效地消耗脂肪，运动时间必须长于30min.,4.合理的运动频率,运动持续时间与运动强度不同，每周的运动频率也不同。例如日本爱知大学运动医疗中心发现，运动强度为60%80%，每次运动150min，每周至少运动3次或57次才会取得运动减肥的良好效果。,（二）运动减肥注意事项,（1）在制定减肥运动处方时必须确定肥胖的原因以及机体的健康状况，以便对症下药，最好的医生和体育指导员的指导下进行。 （2）运动处方要个人化，因人而异。大运动量运动、短时间运动、快速爆发力运动是不利于减肥的三种运动方式。 （3）在实施运动处
13、方的过程中，应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，特别是中老年人更应加强医务监督，并根据自己身体的实际情况适当,调整运动量。肥胖症患者因不经常运动，肌肉和关节都比较僵硬，需要慢慢锻炼，切不可求快而伤害身体。而且肥胖症患者心肺负荷已经较大，如果在短时间内运动量增加很多，会造成心肺功能负担过重。 （4）运动要达到减肥效果不是一两天就可以的，而是要长年累月、持之以恒。为了避免单调，可以变换运动种类。 （5）在运动减肥期间，要科学地控制饮食，保证均衡膳食，为机体提供适当的热量和全面均衡的营养物质。虽然一些专家们一致认为，减肥的关键在于运动，但科学地饮食也是不容忽视的。我们提倡科学节食与运动相结合，这样会使减肥取得更好的效果。减肥应当限制膳食的总能量，而不仅是限制脂肪的摄入。在正常情况下，碳水化合物为55%60%，脂肪为20%25%，,蛋白质为15%20%，三者重量比约为4:1:1，在减肥期间也要保持营养要素的摄入比列。 （6）出现下列症状应停止运动：心跳不正常（心跳不规则、心悸、脉搏突然又快变慢）；胸部、上臂或咽喉部突然疼痛或沉重；特别眩晕或轻度头痛、意识混乱、出冷汗、晕厥；严重气短；身体任何一部分突然疼痛或麻木；上腹不疼痛或“烧心”；一时失明或失语。,
