1、药物的基本知识与应用,中国地质大学医院,药物的基本知识与应用,药物是指用于诊断、预防和治疗疾病的天然或人工合成的化学物质或生物制剂，是人类与疾病斗争的有力武器。人体是一个十分复杂的有机体，药物在人体内也有极其复杂的理化作用过程，因此，必须了解药物的种类、作用原理、影响药物效果的因素、药物的协同作用和拮抗作用，才能合理用药，并取得满意的效果。,一.药物的概念与特殊性,用于预防、治疗、诊断人体的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。来源: 1. 天然药物 2.半合成药物 3.化学合成药物 4. 生物技术（基因工程）药物特殊性 1 .专属性 2 .作用的两重性
2、3 .质量重要性 4 .限时性,食物、药物和毒物 物质举例 对机体的功能 特点 食 物 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素以及微量元素 为肌体的生理平衡提供能量和肌体构材； 需求量大； 较安全药 物 各种疾病的诊断、预防和治疗药物 （品种、数量多） 适度 调整机体功能抑制、消除病原体；用量少； 可引起不良反应甚至药源性疾病毒 物 蛇毒、见血封喉、断肠草等 较大程度影响机体的功能的（有毒、有害）物质 用量极小就可严重影响肌体功能安 慰 剂 无药理活性的某些药物仿制品 心理安慰作用。（新药研究中的阴性对照物)无 显著的个体差异，无药物量效关系,二、药物的基本知识,药物的种类 药物的剂型 给药途径 用
3、药次数和时间 药物的体内过程 药物的不良反应,1. 药物的种类,天然药物：指未经人工合成的天然药用物 质。 多见于中草药。人工合成药物：指经人工合成的各种化学物 质。绝大多数西药。生物制剂：指由生物体液经过特殊处理制成 的药品。如各种疫苗、免疫制剂,药物的分类（按作用）,解热消炎镇痛药 镇咳、祛痰药 消化系统药 抗生素(抗菌素) 外用药 生物制品,解热消炎镇痛药,发热是机体对致病因素的自卫性反应，可以加快代谢过程，抑制病原菌生长，促使白细胞增多而有利于疾病的好转。发热也是诊断疾病的重要症状依据，故在未确诊前，不要轻易使用解热剂以扰乱热型造成误诊。常用的有：复方阿司匹林：(APC 0.5g/次，
4、3次/日，饭后)。乙对酰氨基酚：(扑热息痛片，用法同上)。消炎痛：对风湿、类风湿效果好。25mg/次，3次/日。布洛芬：0.4g/次，3次/日。(芬必得为其缓释胶囊),镇咳、祛痰药,咳嗽对人体是一种保护性运动，具有防御功能，能清除呼吸道内的分泌物和异物。适度的咳嗽是有益的，只有咳嗽严重时才用止咳药。在痰液较多时，镇咳药要与祛痰药并有。常用的有：咳必清：25mg/次，3次/日。必嗽平：16mg/次，3-4次/日。还有针剂。复方甘草片(口服液)：2片/次，3次/日。还有咳特灵、川贝枇杷膏等。,消化系统药,正常情况下，由消化液完成消化作用。消化类药物以消化液中某种成分为主，或促进消化液分泌，帮助消化
5、过程进行。多在饮食前半小时服用。助消化药：酵母片，嚼碎服；保和丸等。止吐、促进胃排空药：吗丁啉等。抗溃疡药：硫糖铝片、陈香露白露等。泻药：果导片、麻仁丸等。解痉止痛药：654-2、阿托品片等。,抗生素(抗菌素),是一类能抑制和杀灭体内病原菌或其他微生物的药物，广泛应用于治疗或预防感染性疾病。青霉素类：青霉素钠、氨苄青霉素、阿莫西林等。头孢菌素类：头孢氨苄(先锋4号)、头孢坐啉(先锋5号)、 头孢拉定(先锋6号)、头孢噻肟钠等。氨基糖甙 类：链霉素、庆大霉素等。大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。其他抗菌素：四环素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、克林 霉素。,合成抗菌药,磺胺类：复方新诺明(SMZc
6、o）硝基呋喃类：呋喃妥因喹诺酮类：诺氟沙星（FPA）、氧氟沙星、环丙沙星硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑,抗感染植物药剂,小檗碱：也叫黄连素板蓝根：穿心莲：,抗真菌药及抗病毒药,抗真菌药：制霉菌素和二性霉素B 咪唑类药物（如克霉唑、 益康唑、咪康唑和酮康唑等） 抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林,外用药,消毒防腐类：双氧水、碘酒、酒精等关节扭伤类：关节止痛膏、麝香壮骨膏、扶他林乳膏等肌肉损伤类：正骨水、跌打万花油等烫伤类：京万红等手足癣类：克霉唑、新脚气膏、复方士槿皮酊口腔用药：牙痛水、碘甘油,生物制剂,生物制剂 是用病原微生物（细菌、病毒、立充次体）、病原微生物的代谢产物（毒素）以及动物和人血浆等制成的制
7、品，可用于预防、治疗和诊断疾病。,常用的生物制剂有干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等。其主要特点为：生物活性功能多，均具有抗肿瘤、抗病毒和免疫调节活性。 作用范围广，在体外这些生物制剂几乎对所有肿瘤细胞都有抑制效应。 对机体的免疫功能有调节增强作用。,2. 药物的剂型,口服制剂：片剂、丸剂、胶囊、粉剂、 糖浆、膏剂等。注射制剂(针剂)：溶液：如葡萄糖； 粉针剂：如青霉素。外用制剂：软膏、洗剂、擦剂等。,3. 给药途径,口服：口服和含服。注射：内、皮皮下、肌肉、静脉等。外用：皮肤、耳、鼻、眼等。体腔给药：局麻、硬膜外麻醉等。肛门：甘油栓、痔疮膏、退热栓等。,4. 用药次数和时间,根据药物在人体内的半
8、衰期及血清药物浓度制定，以期达到最佳治疗效果、最低的不良反应每日1、2、3、4次隔日一次（干扰素），一周两次（乙肝疫苗）,4. 用药次数和时间,空腹服：补养药、抗结核药、高血压药等。饭前服： (饭前10-30分钟)降糖药、吗丁 啉、灭吐灵等。饭时服：多酶片、降糖药(拜糖苹)、银杏叶等。饭后服： (饭后30分钟) 对胃剌激类药物。睡前服： (睡前15-30分钟) 导泻药、安眠药。,5. 药物的体内过程,药物在体内吸收、分布、代谢和排泄统称为药物的体内过程。吸收：药物从给药部位通过细胞膜进入体内的过程。 如口服、注射、皮肤等途径。分布：药物 血液 组织细胞，但分布不同。如 钙在骨质，碘在甲状腺，磺
9、胺嘧啶在脑脊液等。代谢：药物在体内氧化、还原、分解、结合的过程。 主要在肝脏内进行。排泄：解毒大都在肝脏内进行；排泄主要经肾随尿排 出体外。,6. 药物的不良反应,药品的不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 合格药品: 1.合法生产 2.合符标准 3.合法经营 4.合适贮存正常的用法用量: 说明书、药典、教科书不良反应一般是可预知的，但有的是难以恢复的。如扑尔敏治疗过敏引起的嗜睡是可知的用链霉素长期治疗结核病引起的耳听力下降,6. 药物的不良反应,副作用毒性反应过敏反应后遗反应停药反应,1. 副作用副作用是药物固有的效应，是指药物在治疗剂量下出现与治疗目
10、的无关的作用；对病人可能带来不适或痛苦，一般都较轻微，多是可以恢复的功能性变化 产生副作用的药理基础是：药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中之一或两种作用，而其它的则成副作用,阿托品作用 -胃肠解痉 抑制腺体分 泌 心率加快 适应症 胃肠绞痛 有机磷中毒副反应 口干 心率 加快 肠涨气 (便秘）,2 毒性反应绝大多数药物都有一定的毒性，毒性作用的性质各药不同，但一般是药物过量药理作用的延伸，是可预知的，因此企图增加剂量以增强药物疗效是有限的，有时是十分危险的。可立即发生（急性毒性），可长期蓄积后逐渐产生（慢性毒性）,3 过敏反应 机体受药物刺激，发生异常的免疫反应而引起生理功能的障碍或组织
11、损伤特点：a .与药物剂量无关或关系少 b .仅发生在少数过敏体质的人 c .不易预知,4 后遗效应有效血药浓度降到最低仍残存的生物效应，可非常短暂，可比较持久，如链霉素等-耳聋、长期应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质功能低下5 停药反应：突然停药后原有疾病的加重,合格药品导致不良反应的原因,药物因素机体因素使用因素,合格药品导致不良反应发生的原因,药物因素 正常的药理效应 如一种药物对机体的组织和器官有多个作用时,其中一项为治疗作用,其它作用就成为不良反应 药物本身具有独特的不良反应,如庆大霉素的耳、肾毒性 药物在生产和储存过程中产生的药物中间体和分解产物引起的不良反应 由于技术原因及药物本身的化
12、学稳定性差导致分解 主药以外的添加剂、稳定剂、增溶剂等引起的过敏 还有物质的检测标准与项目的差异等,目前的药品标准对于某些有害物质只是限度检查，且项目有限。 同一通用名药品,不同的生产厂家,可能采取不同的原辅料、不同的工艺，不同的设备设施可能带来质量的差异。 大分子物质、异体蛋白引起的过敏反应；部分虽然其分子量不会直接引起过敏反应，但可与体内蛋白结合成为全抗原，而致过敏；,机体因素,病人生理、病理状态的改变会引起不良反应 药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因(同剂量出现不同效果) 还有肾脏生理状态决定某些经肾脏排泄的药物不良反应发生的程度病人的种族、遗传和个体差异也会引起不良反
13、应,使用因素,1）给药的剂量、剂型、和给药途径2）持续用药时间3）不恰当的药物联用其他因素 吸烟、饮酒及饮食和环境等,导致不良反应的常见现象,不注意了解用药历史、药物的反应史，特异质（有过敏史、遗传缺陷家族史），以致引起过敏反应或其它不良反应。缺乏用药知识，认为药物越贵越好，新药就是好药，盲目按广告服药，无明确治疗目的乱用药滥用药物，如未经医生许可，擅自用药；改变用药方法，加大剂量和随便配药等,该停用的药物未及时停用，以致造成体内药物蓄积中毒对用药方法不当产生的严重后果缺乏认识，如青霉素外用造成过敏反应药物存在引起不良反应的因素，但不等于药品有质量问题，药品的质量可以检测，但是在人体的效应是不
14、能检测的。,三. 药物的应用（合理用药）,明确诊断，遵医嘱用药自我安全用药：非处方类药 审查药品质量，妥善保存药品； 掌握用药原则和配伍禁忌； 掌握正确、有效的用药剂量及用药时间； 慎用解热镇痛剂； 注意用药后严重不良反应； 使用新药必须十分慎重。,药物使用的注意事项,1 注意避免滥用、防止不良反应2 注意患者病史3 注意选择最适宜的给药方法4 注意防止蓄积中毒5 注意年龄、性别、个体的差异性6 注意避免药物相互作用及配伍禁忌7 使用新药时须慎重,进行自我药疗的几个注意事项,用药35天症状不减轻症状加重出现严重疼痛已试用一个或几个药物但无效出现意料之外的不良反应出现一些精神症状（如焦虑，抑郁等） 出现以上情况，应即时找医生就诊,?,思考题：什么是药物?简述药物与食物的不同。,谢谢！,
