1、气管切开的护理,定义:,切开气管颈段前壁（甲状软骨上）插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅，的急救手术。多用于喉梗阻，昏迷，脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人,目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气。,护理诊断,1.有窒息的危险 与原发病及术中压迫支气管有关2.语言交流障碍 气管切开后气流不通过声门有关3.有感染的危险 与手术或原有炎症有关4焦虑 与担心手术愈后，恐惧手术有关5.潜在并发症6知识缺乏 缺乏气管切开相关知识,护理计划,1.病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常2.没有感染的症状和体征3病人家属了解有关气管切开术知识4.保证良好的饮食睡眠习惯5.没有
2、出现任何并发症及症状,护理措施,1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。,4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸
3、困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。,6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以
4、输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。,气管切开常见并发症,1
5、、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、拔管困
6、难7、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,吸痰时的注意事项,1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净
7、，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。,4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。7、吸痰过程中要密切观察病人病情，如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度有明显改变时立刻停止吸痰，及时报医生。8、吸痰插入不顺或有阻力时，应分析原因，不可粗暴肓目插入。,1、保持伤口清洁干燥，外套管下垫沙块，保持清洁。2、清洗消毒内套管每6至8小时一次，分泌物稠厚又多时可随时清洗消毒内套管，清洗方法：起出内套管，用清水将
8、其管内痰液清洗干净后，煮沸消毒。3、注意调整套管系带松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。4、定期留痰及创口分泌物培养及药敏试验，观察感染情况，及时治疗,气管切开术护理的注意事项,（五）脱管的护理,1.立即通知医生2.速速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管3. 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管4.如上述方法失败，重新打开缺口，寻找气管切开口 ，然后插管,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,谢谢!,
