1、学校公共卫生概述,广州市疾病预防控制中心杜琳,为什么要举办这个培训班？,广州市大中小学、托幼机构校（园）医、卫生保健老师现状：人数不足、中间断层，老一辈面临退休、新一代缺乏经验；广州市是突发公共卫生事件多发的地区；学校、托幼机构是传染病和食物中毒的易发和高发场所。,第一章内容,学校公共卫生概念学校卫生是公共卫生工作的重要内容学校公共卫生面临的挑战 学校公共卫生相关机构和工作人员职责,一、学校公共卫生概念,什么是公共卫生？,1920年耶鲁大学首任公共卫生学院院长Winslow教授 ： 通过有组织的社区行动，改善环境卫生、控制传染病流行、教育个体养成良好的习惯、组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防
2、性治疗，发展社会体系以保证社区中的每个人享有维持健康的足够生活水准，最终实现预防疾病、延长寿命、促进集体健康、提高生产力的目标。1950年，世界卫生组织将其接受为全球公认的公共卫生定义,1998年现代预防医学辞典： 公共卫生是以社会为对象，以行政管理、法规监督、宣传教育为手段，通过宏观调控协调社会力量，改善社会卫生状况，提高全民健康水平的一种社会管理职能。它是在现代社会发展、人们的健康日益成为社会问题的情况下，在预防医学领域中最能体现医学与社会经济发展和社会稳定密切关联的一种社会管理职能。,2003年7月SARS后，时任国务院吴仪副总理在全国卫生工作会议上提出 ： 公共卫生就是组织社会共同努力
3、，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进健康之目的。,现任卫生部部长陈竺说 ： 公共卫生是社会全体成员预防疾病、增进健康的事业。公共卫生本身所具有的意义早已超出医学科学的范畴，而具有极重要的社会学意义。公共卫生的指标直接标志着人类的生存状况，公共卫生危机就是人类生存的危机。,什么是学校公共卫生？,就是以生物心理社会医学模式为指导，面向学生群体，综合运用法律、行政、预防医学技术、宣传教育等手段，改善学校的食品卫生、环境卫生和教学条件，培养学生从小养成良好的卫生生活习惯，控制学校中传染病及慢性非传染性疾病流行，对学生进行疾
4、病和意外伤害的预防和早期诊断，开展学生心理卫生工作，促进并实现学生身心健康。,学校公共卫生的特征,学校公共卫生具有社会性、系统性、政策法制性、多学科性和随机性等特征。核心是学生的健康。,二、学校卫生是公共卫生工作的重要内容,学校卫生是公共卫生的重要组成部分,学校是一个特殊的社会 ： 既有一般团体特征：组织机构、办公场所、人群 又具有本身的特点：拥有教室、图书馆、体育场所、食堂、宿舍、校医院（所） 主体人群：是身体和心理都处在生长发育阶段的学生。,学校公共卫生内容,五大卫生：营养食品卫生、环境卫生、儿少卫生、劳动卫生和流行病学 ；对学生的社会、心理和身体健康的保护和促进，如健康教育、心理辅导；对
5、学生成年期心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病的早期预防；对学生伤害的预防与控制；对学生健康危险行为的干预等内容 。,学校公共卫生历史回顾,1979年，扬州会议之前，学校卫生工作无系统化，校医主要是为农村分校服务，解决分校师生看病问题，同时也解决分校的饮用水卫生和厕所卫生问题。1979年扬州会议，奠定了学校卫生工作的基础： 1、制定颁布了两个暂行规定学校体育工作暂行规定学校卫生工作暂行规定 2、提出预防“九病”：近视、沙眼、蛔虫、营养不良、贫血、鼻炎、脊柱侧弯、肝炎、肺结核1979年：16个省市开展学生体质调研1985年：开始开展全国学生体质调研,学校公共卫生不同时期工作重点划分,1990年学校
6、卫生工作条例颁布后： 19901999年，以学生生长发育和学生常见病防治为重点的学校公共卫生工作； 19952001年，以学校教学环境卫生、食品卫生、公共场所卫生、生活饮用水及传染病管理等卫生监督监测为重点的学校公共卫生工作；,2002年现在，以预防学校发生传染病和食物中毒等突发公共卫生事件为重点的学校公共卫生工作，特别是2003年SARS的发生，强化了这个重点，并将一直做为重点；第四阶段：从现在开始直至今后相当一段时间内学校公共卫生的重点，将是学生慢性非传染性疾病的早期预防、伤害的预防和青少年健康危险因素的干预。,三、学校公共卫生面临的挑战,1学校是传染病的主要暴发场所,学校是学生集中学习和
7、生活的主要场所，学生每天在校时间一般超过7小时以上，校园内人群密度大，互相接触的机会多，若发生传染病特别容易引起传播，引发爆发流行。,2006年教育部卫生部联合通报,当年l5月份全国学校突发公共卫生事件发生情况，共发生938起，占同期全国突发公共卫生事件总报告起数的71.22。学校突发公共卫生事件以传染病流行事件为主，占学校突发公共卫生事件报告总起数的82.62，其中排前五位的传染病为：流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹。,广州市学校突发公共卫生事件,2006年：报告79起，占全市的71.8，涉及学生人数占全市涉及人数的78；2007年：报告63起，占全市的69.2，涉及学生人数占全市
8、涉及人数的75.7。2004年2007年间；暴发疫情学生发生人数排在前五位的传染病为：流行性感冒、水痘、麻疹、出血性结膜炎、流行性腮腺炎。,2008年广州市手足口病,累计报告确诊病例6230例 人群分布： 05岁为主要发病年龄组，占总病例数97.22 散居儿童（3615例，占58.03%） 幼托儿童（2260例，占36.28%） 学生（278例，占4.46%）聚集性特点：84起聚集性疫情，除家庭（2例）和小学（3例）各发生1起疫情外，其余82起均发生在托幼机构。,2009年甲型流感（H1N1）,截止7月4日，广州市有8个区24所学校发生甲型流感疫情，其中黄浦区的学校就占了9间。广州市商贸职业技
9、术学校是发生病例最多的学校，追溯最早出现症状时间在6月22日（作为普通感冒），医院诊断送检确诊在25日，不到十天时间确诊病例就增加到36例。,2食物中毒事故易在学校中发生,2006年广州市报告12起学校食物中毒，占全市食物中毒报告总数的22.22，12起均由微生物所致，报告学校食物中毒人数545人，占全市食物中毒人数的41.32。2007年全市报告学校食物中毒6起，占全市食物中毒报告总数的10.17，人数占全市食物中毒人数的8.39。,3伤害成为导致学生死亡的主要杀手,世界卫生组织1995年报告，全球每年因伤害死亡人数500万以上，其中青少年占半数。2007年中国伤害报告报道：2005年全国1
10、4个省调查了718岁的中小学生中，约3550的学龄儿童在过去的一年时间内发生过伤害。在伤害导致的死亡中，114岁儿童以溺水为主要死因，占所有造成伤害死亡的一半左右；1524岁青少年，交通事故和自杀则分别占伤害死亡的30和29。,2003年广东省居民伤害流行病学现况调查结果：在我省，624岁青少年是伤害发生的高峰年龄，发生率在21.040.4；19912000年，14岁、514岁、1524岁年龄组伤害死亡率分别达46.80/10万、17.59/10万和19.51/10万,4慢性非传染性疾病发生年龄提前,2006年公布的中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告显示，高血压、糖尿病、超重与肥胖等成年期
11、慢性非传染性疾病正逐渐低龄化。与1992年相比，我国城乡学龄儿童少年超重率增加了19.4，肥胖率增加了5.9。全国城乡学龄儿童少年高血压患病人数约为1790万人，糖尿病患病人数约为59万人，约563万城乡学龄儿童少年血脂异常。,广州市2005年学生体质调研结果发现，广州市市区718岁中小学生的超重肥胖检出率，2005年（17.11）比1985年（3.84）上升了13.48，约增长3.5倍。,5学生心理卫生问题越来越突出,据专家估计，我国目前初中心理不健康的约为15，高中生的约为19，而焦虑不安、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪等问题的大学生占了学生总数的16以上。 山东省济南市妇幼保健院2004年对4
12、13例青少年心理咨询结果：常见的心理问题依次为：性心理问题（26.87）、情绪障碍（22.03）、人际关系问题（13.07）、学习问题（9.44）、叛逆心理（10.16）。,6健康危险行为威胁着学生的身心健康,一些调查研究表明，青少年健康危险行为对青少年的身心健康存在直接或间接的威胁。 1、直接危及健康和生命：车祸、其它非故意伤害、暴力、自杀、饮酒、吸毒等与青少年死亡率患病率有直接关系。 2、构成成年期疾病的基础：吸烟、过量摄入能量/脂肪、缺乏体育锻炼等与造成成年人死亡主要死因的心脑血管疾病、糖尿病等的发生情况关系密切。 3、引发性疾患和社会问题： 性行为低龄化、早孕,广东省2005年对2万多
13、名城市青少年健康危险行为调查结果表明： 网络成瘾正随着互联网的普及日益严重，每10个人就有1人发生网络成瘾； 青少年性行为呈现低龄化，中学生平均每50人就有3人发生过性行为； 不健康的饮食和缺乏体育锻炼情况多发，喜饮汽水、吃甜食、偏食和西式快餐，不喜欢运动。,7学生常见病发生情况不容乐观,2005年广州市718岁学生视力低下检出率为61.98，比2000年的43.06增长了43.94，其中1618岁学生视力低下率达82.17之高；2005年广州市城区718岁学生营养不良检出率为7.25，比2000年的5.46增加了32.78；超重检出率为10.00，比2000年的7.85增加了27.39；肥胖
14、检出率为7.11，比2000年的3.38增加了110,四、学校公共卫生相关机构和工作人员职责,行政管理部门,1.教育行政部门 2.卫生行政部门 3.卫生监督所,卫生技术部门,1.疾病预防控制机构 2.中小学校卫生保健所,校园内卫生机构,校医院、卫生（保健）室 校医/园医/卫生保健老师,疾病预防控制机构,（1）辖区内大中专院校、中小学校的学校卫生监测。（2）辖区内学生传染病、地方病的防控与管理。（3）辖区内学生卫生保健机构的监测和指导。（4）辖区内中小学生常见病监测和学生因病缺课监测。（5）开展学生营养、学生心理行为的研究。（6）开展学生健康危险行为和伤害的监测和干预。（7）开展成年期相关慢性非
15、传染性疾病的调查和早期预防研究。（8）对辖区内学校卫生机构中学校卫生专业人员的业务指导和培训。（9）协助专业科室对辖区中学校发生的突发公共卫生事件进行调查处理和控制。（10）协助专业科室对新建、改建、扩建学校校舍进行卫生学预评价。,中小学校卫生保健所,调查研究本地区中小学生体质健康状况；开展中小学生常见病防治；开展中小学校卫生技术人员的技术培训和业务指导；组织开展辖区内中小学校健康促进活动和学校健康教育的评估。,校医院、卫生（保健）室,1.学校突发公共卫生事件的预防与控制（传染病、食物中毒、饮水群体不适）；2.规范学生健康状况的日常管理，及时发现传染病发生的可疑线索 ；3.配合当地疾病预防控制中心开展学校卫生监测工作 ；4.配合当地疾病预防控制中心开展中小学校学生常见病监测、因病缺课及因病缺课症状监测 ；5.配合当地疾病预防控制中心开展各种有关学生健康的专项调查和干预工作 ；承担对入学新生计划免疫证的查证工作，协助卫生部门把好儿童计划免疫接种关 ；7.根据不同时期的学校公共卫生要求，在校内组织开展各种健康教育宣传工作。,谢谢！,
