1、1不同支付方式对住院费用的影响提要 本文分析陕西省某三甲综合医院 15，508 例不同支付方式下脑卒中住院患者的费用及构成，发现不同支付方式脑卒中住院患者性别及年龄构成存在差异，所以对不同支付方式下脑卒中住院患者医疗费用及构成、床位占用加强管理，有利于有效利用医疗资源，控制医疗费用上涨。 关键词：支付方式；住院费用；费用构成比；平均住院日 中图分类号：F27 文献标识码：A 原标题：不同支付方式对陕西省某三甲综合医院脑卒中住院患者费用的影响 收录日期：2016 年 8 月 19 日 近年来，我国脑卒中发病情况严峻，呈现出高发病、高复发、高致残、高致死率的特点，已成为国民死因的第一位。积极开展群
2、防群治，已成为当前刻不容缓的重大任务。随着新农合、城镇职工及居民基本医疗保险的普及，脑卒中患者住院治疗人数及费用有不断增加的趋势，现对陕西省某三甲综合医院 20132015 年不同支付方式下脑卒中住院患者人口学特征、住院费用及构成、平均住院日进行回顾性统计分析，以期对合理控费提供有效数据，对脑卒中防治工作提供一些参考。 一、资料来源与方法 （一）资料来源。资料来源于陕西省某三甲综合医院 20132015 年2住院患者病案首页信息，剔除住院费用低于 100 元及因医患纠纷等异常因素造成的超长住院日病例；病案统计资料遵循 2012 年新版病案首页要求及国际疾病分类 ICD-10 标准，以出院第一诊
3、断为依据进行分类统计，符合：1、蛛网膜下腔出血（I60） ；2、脑出血（I61） ；3、脑梗死（I63）：4、未分类脑卒中（I64） ，共选取有效病例 15，508 例。日常数据质控严格，资料真实、完整可靠。 调查主要内容包括不同支付方式下脑卒中患者的：（1）性别、年龄情况；（2）住院天数；（3）住院费用及构成。费用构成为床位费、药费、诊疗检查费、手术材料费、护理费等；支付方式分为公费、城镇职工及基本医疗保险、新农合、自费及其他。 （二）研究方法。采用 SPSS22.0 软件，对不同支付方式脑卒中住院患者的性别、年龄、次均费用及费用构成进行统计分析。样本均数比较采用方差分析，以 P0.05 为
4、差异有统计学意义。 二、结果 （一）不同支付方式住院患者的性别结构存在差异。城镇居民住院患者中，女性明显多于男性；新农合住院患者中性别差异不明显但男性有增长趋势，其余几种支付方式均男性多于女性，公费医疗尤为突出，如表 1 所示。 （表 1） （二）不同支付方式住院患者的年龄结构存在差异。脑卒中住院患者年龄大于 60 岁者占 74.47%，公费住院患者最高占 98.38%，职工医保次之；新农合患者则最少，不足 55%，如表 2 所示。 （表 2） （三）不同支付方式住院患者均次医疗费用及平均住院日存在差异。3脑卒中住院患者次均费用城镇职工医保最低，公费医疗最高，两者相差1.46 倍；平均住院日公
5、费医疗最高，超过 13 天，居民医保最低仅 11 天。经方差分析，公费医疗与新合疗、职工及居民医保住院次均费用及平均住院日的差异均具有统计学意义；2015 年，新合疗患者费用增长较快，与职工及居民医保间费用差异有统计学意义；自费患者平均住院日下降幅度较大，与公费医疗住院日差异有统计学意义。 （表 3、表 4） （四）不同支付方式住院患者费用构成存在差异。医疗费用中药占比最高，达 50%以上，其次是检查费和治疗费。各支付方式中，公费医疗次均费用最高，药占比达 67.10%，是职工医保的 1.75 倍，床位费占比明显偏高而手术费及医材费占比明显较低，经方差分析，与其余各支付方式差异均具有统计学意义
6、；新合疗患者手术费较高，经方差分析，与各支付方式（除其他）均有显著性差异。 （表 5、表 6） 三、讨论及建议 （一）不同支付方式下脑卒中住院患者的性别及年龄结构存在差异。新农合住院患者中青年（59 岁）比例较高，性别结构较为均衡但男性有增长趋势，可能与男性的生活方式、工作环境、劳动强度及医疗保健措施等有关；城镇居民中女性患者明显多于男性，与 2009 年开始，城镇居民基本医疗保险在全省全面覆盖，女性参保率不断提高有关，也与连续参保满两年后报销比例的提高有关。 （二）不同支付方式住院费用均有不同程度的增长。脑卒中出院患者次均费用呈上升趋势，公费医疗持续居高，城镇职工医保近两年来最低，但涨幅均相
7、对稳定，说明这两种医疗保险在控制医疗费用的管理成4熟有效；新农合次均费用三年来持续增长且涨幅明显，手术费和医材费占比较高，这与陕西省实行分级诊疗，来院的新农合患者绝大多数为急危重症有关，也可能与其就医不及时或者对医疗知识缺乏，不及时选择大医院就诊导致病情延误有关。 （三）不同支付方式住院费用中主要为药品费。脑卒中住院费用中药占比达 50%以上，这可能与我国缺乏科学的脑卒中诊疗规范和治疗指南、在临床上存在过渡依赖药物治疗的现象有关，并且因这类病患多数合并有高血压、糖尿病及心血管疾病等基础疾病，也在一定程度上增加了相应的医疗费用。公费医疗药占比高达 67%，这种带有福利性质的医疗保障未真正体现按人
8、头付费的实质，医疗资源浪费现象较为严重。费用构成不合理，药占比过高，技术性占比过低，治疗费仅为 8.72%，一定程度上体现了技术服务的价值认可度严重不足，这与国内其他研究一致。 （四）不同支付方式平均住院日均有不同程度的降低。其中自费住院患者在降低平均住院日及医疗费用方面的主动性较强，且入院前门诊检查及康复期转诊的实施可能性较大，平均住院日降低较为显著，2015年较 2013 年降低了 2.8 天，但这部分患者缺少付费第三方的监督，在医疗费用的控制方面比较困难。采取有效措施缩短住院天数，在优化医疗管理环节、提高医疗服务质量上下大功夫，使卫生资源得以合理利用的同时大大减轻患者的经济及心理负担，产
9、生较好的社会经济效益。 综合所述，卫生行政管理部门和各级医疗机构应针对不同人群，积极探索，制定筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的支付标准及方式，降低住院患者的自付金额比例，缩小不同支付方式住院费用差异；要特5别关注药品费用和平均住院日的管控，完善临床路径，制定科学的脑卒中诊疗规范及指南，合理有效地利用医疗资源；加强医保宣传，提高医保覆盖率，惠及更多的脑卒中病患；加大脑卒中防治相关知识的宣教及预防投入，建立健全统一规范的脑卒中筛查与防治网络体系，尤其是老年男性的一级预防，有效防控脑卒中的发生和发展，减少住院费用，减轻医保基金支出。 主要参考文献： 1王陇德.卫生部脑卒中筛查与防治工程进展与防控策略R.http：/ 2侯天宇，唐绍贵，杜俊楠等.新医改实施后不同支付方式对山西省某县级医院住院费用的影响J.山西医科大学学报，2014.45.9. 3方杰，谢颖颖，罗爱华等.脑卒中康复患者住院费用结构与功能转归分析J.中国康复，2012.27.3. 4周铨，吴燕飞，章成国等.新发脑卒中患者住院费用构成及影响因素分析J.热带医学杂志，2012.12.8.
