1、辩证 -八纲辨证,董晓英,辨证,在中医理论指导下,将四诊所收集的病情资料进行分析、归纳、综合,判断疾病的原因、部位、性质,最终得出证候结论的诊断过程。,第一节 八纲辨证,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的两个纲领。 病位在肌表表证; 病位在脏腑里证。,起病较急,有感受外邪因素存在;病位在肌表,脏腑损伤轻,病情较轻;主要见于外感疾病初期阶段,病程较短。,特点,概念,1. 表 证,临床表现,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括,2.里 证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂,病位广泛,症状繁多,非
2、表即里,起病可缓可急,病情较重,病程较长,以脏腑气血失调症状为主。多见于内伤病或外感病中后期。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰。,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象,疾病所表现寒热征象有真假之别;寒证、热证则是对疾病本质的判断。,1.寒 证,概念,感受寒邪,或阳虚阴盛所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等.,特点,冷、白、稀、润、静,2.热 证,概念,特点,感受热邪,或阴虚阳盛所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等。,热、黄、赤、稠、燥、动,寒证与热证的鉴别,三、虚实辨证,概念,虚实是反映邪正盛衰的两个纲领
3、。邪气盛实证;正气虚虚证;,1.实证,概念,临床表现,人体感受外邪,或病理产物停聚,以邪气盛,正气不虚,邪正斗争剧烈为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞-痰、饮、水、湿、瘀血等病理产物壅积体内。,功能亢进-寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、舌老、脉实;,邪气盛而正气未虚,正邪剧争,以有余、强烈、停聚为特点。 新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,2.虚证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不显著,表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,先天不足; 后天失调(
4、情志内伤,饮食失调,劳逸过度,房事不节,产育过多,久病失治,误治等),气虚证-神疲乏力,少气懒言,舌淡脉弱,动则加甚。 阳虚证-面色晄白,畏寒肢冷,乏力少气,舌淡苔白滑,脉沉迟无力。 血虚证-面唇舌甲色淡,心悸肢麻,脉细无力。 阴虚证-两颧潮红,潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。,起病慢、久病、病势缓、体质虚弱,虚证与实证的鉴别,阴阳是辨别疾病属性的两个纲领,可概括其余六纲,是八纲的总纲。 阳证具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现。 阴证具有抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现。,四、阴阳辨证,阴证常见证,1阳虚证由于体内阳气虚衰
5、,温煦、推动、蒸腾、气化功能减退所表现的证候。 神疲,少气懒言,舌质淡嫩,脉沉迟无力; 畏寒肢冷,腹痛喜温喜按,面色晄白,大便溏薄,小便清长。 2阴虚证由于体内阴液亏虚,虚热内生所致的证候。 形体消瘦,口燥咽干,便干,少苔,脉细; 潮热盗汗,颧红,五心烦热,尿赤,舌红,脉数。,阴证常见证,3亡阳证体内阳气极度衰微,而表现出阳气欲脱的危重证候。 冷汗淋漓,汗质稀淡; 面色苍白,四肢厥冷,肌肤不温,舌淡而润,脉微欲绝; 呼吸气微,精神淡漠。 4亡阴证体液大量耗损,阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。 大汗淋漓,汗咸而粘,如珠如油; 渴欲冷饮,皮肤皱瘪,目眶深陷,唇舌齿燥; 虚烦躁扰,身热肢温,呼
6、吸急促,面色赤,脉细数疾。,五、表里、寒热、虚实的关系,病案1徐 X,女,39岁。 2天前因气候突变,出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 ,咳嗽加重而来就诊。 现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。,八纲辨证练习,表里;寒热;虚实;阴阳;,辨证结论:里证,热证,实证,阳证。,病案2林 X,女,30岁。 因工作繁忙,近半年来出现白带绵绵不断,曾服清热除湿方药10余剂,未效。 现症见面色萎黄,神倦乏力,少气懒言,纳少便溏,腹胀,带下量多色白质稀,无臭味,舌淡苔白,脉缓弱。,八纲辨证练习,表里;寒热;虚实;
7、阴阳;,辨证结论:里证,虚证,阴证。,病案3韩 X,男,42岁。 3年来反复咳嗽,痰中带血,曾诊断为“肺结核”。 来诊时症见形体消瘦,两颧红赤,咳嗽少痰,胸痛,痰中带血,口燥咽干,盗汗,舌红少苔,脉细数。,八纲辨证练习,表里;寒热;虚实;阴阳;,辨证结论:里证,热证,虚证,阴证。,病案4张某,男,38岁,农民。 主诉:胃脘胀痛拒按两天。 现病史:患者于两天前食过多糖萝卜后,出现胃痛,疼痛剧烈、拒按,伴见不思饮食,怀抱热砖后疼痛缓解。检查见患者侧卧于被中,语声低微,偶有呻吟,舌苔白满,根部略显微黄,脉弦滑。,八纲辨证练习,表里;寒热;虚实;阴阳;,八纲辨证小结,八纲辨证只能揭示出病位之表里、性质之寒热、邪正斗争之虚实等共性,还不能说明各种病证的特殊性。 临床辨证时应首先辨别八纲,抓住证候的纲领,要进一步明确诊断还需与脏腑辨证、气血辨证等各种方法结合起来。,