1、辩证 -八纲辨证,董晓英,辨证,在中医理论指导下，将四诊所收集的病情资料进行分析、归纳、综合，判断疾病的原因、部位、性质，最终得出证候结论的诊断过程。,第一节 八纲辨证,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的两个纲领。 病位在肌表表证； 病位在脏腑里证。,起病较急，有感受外邪因素存在;病位在肌表，脏腑损伤轻，病情较轻;主要见于外感疾病初期阶段,病程较短。,特点,概念,1. 表 证,临床表现,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括,2.里 证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂，病位广泛，症状繁多，非
2、表即里,起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于内伤病或外感病中后期。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰。,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别；寒证、热证则是对疾病本质的判断。,1.寒 证,概念,感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等.,特点,冷、白、稀、润、静,2.热 证,概念,特点,感受热邪，或阴虚阳盛所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等。,热、黄、赤、稠、燥、动,寒证与热证的鉴别,三、虚实辨证,概念,虚实是反映邪正盛衰的两个纲领
3、。邪气盛实证；正气虚虚证；,1.实证,概念,临床表现,人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞-痰、饮、水、湿、瘀血等病理产物壅积体内。,功能亢进-寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、舌老、脉实；,邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。 新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,2.虚证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不显著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,先天不足； 后天失调（
4、情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等）,气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则加甚。 阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。 血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。,起病慢、久病、病势缓、体质虚弱,虚证与实证的鉴别,阴阳是辨别疾病属性的两个纲领，可概括其余六纲，是八纲的总纲。 阳证具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现。 阴证具有抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现。,四、阴阳辨证,阴证常见证,1阳虚证由于体内阳气虚衰
5、，温煦、推动、蒸腾、气化功能减退所表现的证候。 神疲，少气懒言，舌质淡嫩，脉沉迟无力； 畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，面色晄白，大便溏薄，小便清长。 2阴虚证由于体内阴液亏虚，虚热内生所致的证候。 形体消瘦，口燥咽干，便干，少苔，脉细； 潮热盗汗，颧红，五心烦热，尿赤，舌红，脉数。,阴证常见证,3亡阳证体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。 冷汗淋漓，汗质稀淡； 面色苍白，四肢厥冷，肌肤不温，舌淡而润，脉微欲绝； 呼吸气微，精神淡漠。 4亡阴证体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。 大汗淋漓，汗咸而粘，如珠如油； 渴欲冷饮，皮肤皱瘪，目眶深陷，唇舌齿燥； 虚烦躁扰，身热肢温，呼
6、吸急促，面色赤，脉细数疾。,五、表里、寒热、虚实的关系,病案1徐 X，女，39岁。 2天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 ，咳嗽加重而来就诊。 现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,八纲辨证练习,表里；寒热；虚实；阴阳；,辨证结论：里证，热证，实证，阳证。,病案2林 X，女，30岁。 因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药10余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。,八纲辨证练习,表里；寒热；虚实；
7、阴阳；,辨证结论：里证，虚证，阴证。,病案3韩 X，男，42岁。 3年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。 来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,八纲辨证练习,表里；寒热；虚实；阴阳；,辨证结论：里证，热证，虚证，阴证。,病案4张某，男，38岁，农民。 主诉：胃脘胀痛拒按两天。 现病史：患者于两天前食过多糖萝卜后，出现胃痛，疼痛剧烈、拒按，伴见不思饮食，怀抱热砖后疼痛缓解。检查见患者侧卧于被中，语声低微，偶有呻吟，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑。,八纲辨证练习,表里；寒热；虚实；阴阳；,八纲辨证小结,八纲辨证只能揭示出病位之表里、性质之寒热、邪正斗争之虚实等共性，还不能说明各种病证的特殊性。 临床辨证时应首先辨别八纲，抓住证候的纲领，要进一步明确诊断还需与脏腑辨证、气血辨证等各种方法结合起来。,
