1、1,躯体变形障碍,温医一院精神卫生科 赵永忠,2,概 念,躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦, 还可引起职业、社交等功能损害。这种观念无法用其他精神障碍来解释，如厌食症患者对自己体形的不满 。,3,名称的由来,来自于希腊字 Dysmorfia，指丑陋之意，特别是面部。Herodotus 描述斯马达城中最丑的女孩的故事。Morselli（1891）首次提出“畸形恐惧” ( dysmorphophobia)一的术语, 其含义是虽然一个人的外表正常,却拥有自己外表丑陋或缺陷的主观感受
2、, 并且认为自己引人注目。Bishop（1980）指出其不是真正的恐怖，而是对躯体外观的强迫观念。,4,分类归属,DSM- 中“畸形恐惧”首次出现，仅作为非典型躯体形式障碍的一个例子。DSM- - R 中 “畸形恐惧” 才被作为正式诊断，并更名为躯体变形障碍(BDD) 。DSM- 将BDD作为独立的疾病单元归入躯体形式障碍。ICD-10将其归于疑病障碍的分类中。CCMD- 3 中该病症被列入疑病症。,5,流行病学,BDD 在人群中的总患病率为1 - 3%14 - 19 岁的患病率为2.2%大学生的患病率为4 - 13% *36 - 44 岁的患病率为0.7%我国大学生5.62%,6,流行病学,
3、男女性别比：相近 Fukuda 报道男女比例大约为1.3 : 1发病年龄：多在青春期、甚至儿童期患病高峰：18-25岁病程迁延,7,综合医院中的BDD,此类患者更倾向于到非精神科就诊。国外报道皮肤科的患病率为9- 15%, 整形科的患病率为7- 15%。日本的一项调查显示, 415 名到整形科要求手术者中, 65%的男性和40%的女性都有不同程度的精神障碍, 其中20%的男性和3%的女性符合BDD 的诊断标准*。,*Dermatol Surg, 2005, 31(5):553,8,临床表现,1. 知-关于“丑陋外表”的先占观念2. 情-抑郁、焦虑、恐惧3. 意-重复行为（求证、求医、掩盖缺陷）
4、4. 功能损害,9,10,“小天鹅”为何幻想自己是“丑小鸭” 小俐，16岁，女，高一学生，聪明漂亮，因在歌舞剧中扮演过天鹅常被人称为“小天鹅”。初三时，她母亲无意中说：“你没有以前漂亮了。”从此，她每天老照镜子，感到自己的脸变丑了，牙齿不齐了，双腿也不像以前那样修长了，连骨头也有些移位了。还认为别人看了自己的丑相会不舒服，所以回避交往，连知心朋友也没有了。她要求到医院诊治，母亲带她去了皮肤科、口腔科、骨科、整形外科等就诊，作了各种检查，未发现异常，她却不信,http:/ 例,11,共 病,抑郁症自伤、自杀偏执性精神障碍、精神分裂症社交恐惧症强迫症进食障碍物质依赖和滥用,12,诊 断,诊断标准（
5、DSM-）A. 沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过了分。 B. 这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。C. 这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经性厌食者对体型的不满意。注：ICD-10和CCMD-3中需符合疑病症的诊断标准,13,诊 断,几点说明：更倾向于认为BBD是一组综合征。根据自知力的有无，DSM一 将BDD分别归类为躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）。属于强迫谱系障碍。,14,研究方法,1. 躯体变形障碍自评量表 Body Dysmorphic Disorder Examination Se
6、lf-Report (BDDE-SR)2. 躯体变形障碍问卷 Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ)3. 多相躯体自我关系量表 Multimensional Body-self Relations Questionaire (MBSRQ)4. 体像障碍自评量表-何伦5.口腔颌面部躯体形式障碍自评量表-蔡中,15,病因机制,1. 遗传倾向尚无公认的结论,一个大样本对照家族遗传调查结果显示：不但在OCD先证者中发现有较高的BDD、进食障碍、冲动控制障碍等共病存在，而且在其一级亲属中也有较高的发生率。结论：某些躯体形式障碍和冲动控制障碍属于家族性强
7、迫谱系障碍。Biol Psychiatry. 2000 15;48(4):287,16,病因机制,2. 心理因素气质类型：害羞、完美主义、焦虑人格缺陷：敏感性、强迫性、分裂样、自恋型和混合型人格心理测试：经MMPI测试，平均T分超过70分的主要是Hs、D、Hy、Pt，还可能有Pd、h、Sc。,17,病因机制,3.童年、青少年期经历；因外貌或能力被嘲弄、被欺负与同龄人关系不好社会隔离缺乏家庭支持性虐待青春期有皮肤病史或者外貌缺陷史,18,病因机制,4.文化因素现代审美观点深入人心接受过艺术方面的教育经历整形美容业兴起、泛滥？,19,病因机制,5.器质性因素脑炎、脑血管病变、幻肢症、顶叶下综合征、
8、古兹曼综合征等都可以有类似BDD的表现。这些病变大体上定位于顶枕区，提示该区域一个互相依存的神经网络保障了正确体象的产生，脑损害可以导致BDD的产生。有人用磁共振研究了8个女性BDD患者和8个正常对照的局部脑结构，发现患者左尾状核偏大，总白质量偏多，与强迫谱系障碍的特征很相似。,*Psychiatry Res2003；122 (1)： l3,20,药物治疗,SSRI大量研究证实SSRI有效，其中关于氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀的报道较多。,一项氟西汀治疗BDD的安慰剂对照研究的结果提示，氟西汀可以改善患者的心理社会功能和生活质量。 Psychosomatics. 2004;45(5):438,2
9、1,药物治疗,SSRI是否有效需观察3个月以上，剂量和治疗OCD相近。对有妄想症状者同样有效*。,J Clin Psychiatry ,1998 ,59 (4) :165,22,药物治疗,TCA氯米帕明治疗BDD 优于去甲米帕明,即使对已有妄想症状者也有效。MAOI,Arch Gen Psychiatry ,1999 ,56 (11) :1033,23,药物治疗,其他可能有效的方案SSRI+增效剂SSRI+氯丙咪嗪SSRI+抗精神病药,匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀治疗躯体变形障碍的安慰剂平行双盲对照研究中，未发现匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀在治疗躯体变形障碍中有增效的效果。 Am J Psyc
10、hiatry. 2005;162(2):377,24,心理治疗,认知行为治疗(CBT) 暴露和反应预防，及认知重建支持性心理治疗心理动力学治疗,25,手术治疗,适用于有轻微外表缺陷者有些术后加重或出现新的问题甚至可以引起法律诉讼或针对医生的暴力行为*,Br Med J ,2001 ,323 :1015 Prim Care , 2002 ,29 (1) : 99,26,凯瑟琳菲利普斯 （KATHARINE A. PHILLIPS，Phillips KA.）美国罗得岛州布朗医学院教授,27,谢谢！,28,社会功能损害,housebound辍学、失业、孑然一身 生活质量差 低于抑郁症、2-糖尿病、心
11、肌梗死,Phillips KA. J Nerv Ment Dis 2000;188:170-5.,29,共病抑郁症,with the largest study (n=293) reporting a current rate of 58% and a lifetime rate of 76%. In this study, onset of major depression most often occurred after onset of BDD.,Gunstad J. Compr Psychiatry 2003;44:270,30,共病自伤与自杀,“自医”自残Phillips KA. 一项185人的研究中，58%的人有过自杀观念，2.6%的人有自杀行为，BDD自杀率大约是常人的45倍。,31,SSRI治疗剂量,Phillips KA. J Clin Psychiatry 2001;62:721,
