1、,乳腺癌术后淋巴水肿的护理,主讲 李婷婷指导老师 张博 张茂霞成员 李婷婷 田静,患者信息,床 号 33床姓 名 阳香梅性 别 女年 龄 45岁住院号 415032住院初步诊断：1 左上肢软组织感染 2 左侧乳腺癌术后 3 左上肢淋巴水肿,（第八次入院）,乳腺癌的定义,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%到10%。 乳腺癌由乳腺导管上皮组织发生的恶性肿瘤 有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性则仅为0.49/10万人口。男性乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。 乳腺癌大多发生在40-60岁，或绝经前后的妇女，尤其是45-49岁和60-64岁之间的发病率最高
2、。,发病因素,上臂淋巴回流不畅、皮瓣坏死后引起感染、腋部死腔积液是造成上肢水肿的主要原因。而阳香梅是术后一年并延续到术后五年都有水肿，所以主要是上臂淋巴回流不畅引起的。1 对保护患肢重视不够 2 对淋巴水肿认识不够 3 生活质量下降 也是引起发病的重要原因。,有无水肿,淋巴水肿,简要病史,患者五年前于我院行乳腺癌改良根治术。病理显示，（左侧乳房）乳腺浸润性导管癌评分评分6级，恶性程度为2级。术后伤口愈合良好，术后行TE乘6次辅助化疗，辅助化疗完成后，行术后25次放射治疗。4余年前出现左上肢水肿，伴左拇指轻度麻木感，无伴发热，未予特殊重视。4年期间，左上肢间断出现红肿伴发热，在当地医院予抗感染（
3、具体不详）处理后症状缓解。几天前左上肢用力后出现红肿，伴发热，体温最高达39度，来我院就诊，予抗感染治疗，症状未见明显缓解。患者以左上肢淋巴水肿，蜂窝组织炎，收入我科。患者发病以来精神状态良好，食欲、睡眠好，大小便无明显异常，体重无明显改变。,简要病史,体温：39度 脉搏：102次/分 呼吸：18次/分 血压：120/80mmHg 身高：160cm 体重：50kg左上肢红肿伴皮温增高，左手指远端及甲床苍白，触诊左侧桡动脉搏动稍弱，左侧上肢活动欠灵活，左侧乳房缺如，左侧胸壁可见一自腋前线至胸骨旁长约15cm横行手术瘢痕，愈合良好。右侧乳房未扪及明显肿物，表面皮肤无红肿、溃烂及水肿，挤压乳头未见明
4、显溢液。双侧腋窝及双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结。,入院查体,简要病史,胸片示 1、左乳房切除后改变。2、左上肺斑片状密度增高影，较前片略有好转。B超示 1、左上肢皮下组织水肿 2、左锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉血流未见明显异常。,专科检查,简要病史,现病史 五年前于我院在B超引导下行左侧乳腺肿物旋切术，随后在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，四年 间段出现左上肢水肿伴发热，抗感染治疗后缓解。现几天前左上肢用力后出现红肿伴发热，体温39度，来我院就诊，予以抗感染处理，症状未见明显缓解。既往史 既往体健，否认肝炎、结核病史及其接触，否认高血压、糖尿病病史，否认中毒、外伤、手术和输血史，否认特殊食物、药
5、物过敏史，预防接种史不详。个人史、月经史、婚育史 出生并长期居住本地，否认疫区旅游和居住史。无烟酒嗜好。无生食鱼虾史，冶游史不详；月经13岁28-30天中3-5天。月经尚规律，经量正常，无明显痛经，G2P2.24岁第一次足月顺产一女婴，母乳喂养15月，无急性乳腺炎病史，丈夫及子女体健。家族史 父母体健，否认性乳腺疾病史，否认其他家族遗传性疾病史。,护理评估,护理诊断,体温过高 与术后淋巴回流不畅和机体的防御反应有关舒适的改变 与左上肢肿大灵活度改变有关疼痛 与左上肢淋巴回流不畅有关焦虑 与担心疾病的复发有关知识缺乏 与术后的护理知识不详有关组织灌注量的改变 与肢体水肿和尿量的改变有关,护理目标
6、,促进左上肢淋巴水肿的康复加强患者在日常生活中对患肢的重视增强患者对淋巴水肿知识的认识与学习提高患者的生活质量树立患者康复的信心体温正常，无感染发生患者掌握术后康复训练方法患者焦虑减轻，情绪稳定,严密监测血压、心率、脉率、体温和淋巴水肿肢端的血液循环。并注意观察身体各部位淋巴结有无肿大另外还得注意患者的情绪和心理严密监测患者的出入量注意观察有无胸闷、气短、缺氧、呼吸困难等问题,病情观察,护理措施,适当抬高患肢，并进行局部按摩，以促进静脉和淋巴回流，可有效减轻上肢肿胀，从而有效减轻疼痛遵医嘱给予止疼药和利尿药等药物,疼痛护理,护理措施,多吃新鲜蔬菜水果，可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食
7、物，避免辛辣刺激性食物；适宜低盐饮食，限制水钠的摄入量多吃消肿利尿食物如：冬瓜、大黄瓜、丝瓜、苦瓜 红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜，石榴、葡萄、橘子、紫苏、西瓜、鱼腥草，葱、洋葱、柠檬.等,饮食护理,消肿利尿的食物,护理措施,提供降低乳腺癌患者手术后淋巴水肿发生风险的指导原则，提供识别淋巴水肿的知识，并强调终身预防的概念加强乳腺癌治疗后的随访和患肢淋巴水肿的监测提供有针对性的康复治疗信息并参照健康教育,并发症的预防,护理措施,患者下床活动时用吊带托扶，以防止手臂长时间下垂避严禁在患侧测血压、抽血，静脉和皮下注射避免对循环的影响免患侧上肢提拉、搬运重物用软毛巾蘸温热水轻轻擦洗患肢，避免粗暴的擦洗
8、，促进血液循环和炎症的消退首先，不要手提或肩挑重物，尽量不要干需求手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需求供给肌肉大批的氧，这样会导至大批的血液流进手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出往。,健康教育,护理措施,戴戒指、手镯、腕表时，应尽量宽松些，不要让它们嵌进皮肤，还要注意事项避免手臂直接收热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光暴晒。另外还有一点需要注意，就是当手臂血液循环放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮肤稍有破伤，例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等，就较难愈合。必要时，应及时采用消毒方法，例如用碘溶液消毒，若手头没有消毒液，用纯酒精也可。平时应该经常运动手臂，也可以适当做点家务。尽量将手臂置高于心脏的地位上，譬如用几个枕头将手臂垫高，但要注意事项，要将全部手臂支撑起来，而不要单撑下臂。需求将包挎在肩上时，应挎在没有动肿瘤手术那侧的肩上。感到肩部痛疼的妇女，应避免用肩挎包。平时尽有可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也没关系得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。,健康教育,粉红丝带,谢谢,
