广东省干部 资格 申请人员体格 体检表 佛山 市 高明 (区 ) 申请资格种类 教师 姓 名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处 籍 贯 身份证号码 工作单位 广东职业技术学院 职 业 教师 通讯地址 佛山市高明区富湾学府路 8 号 邮编： 528531 联系电话 83106900 既往病史 传染病 心理及精神病 其他 (以上空白处由申请人如实填写 ) 五官科 裸眼视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 右 医师意见 : 签名 : 左 左 左 辨色力 眼病 听力 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外科 身高 厘米 体重 千克 1 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 内科 血压 医师意见 : 签名 : 营养状况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 其他 化验检查 (附化验单 ) 血常规 肝功 能 尿常规 胸部透视 医师签名 : 体检结论 主检医生签名 : 年 月 日 体检医院 意 见 体检医院 盖章 年 月 日 备注：加检心电图 项目 双面打印，贴照片，盖 章 ，才能体检。
