1、精神分裂症,上海交通大学医学院医学心理学教研室上海市心理咨询中心 邹政,内 容,主要的精神病性症状精神分裂症的诊断和处理其它精神病性障碍的表现和处理,幻觉,妄想,言语散漫,行为怪异,激越性行为,什么是精神病性障碍？,精神病性障碍的特征,现实检验能力损害幻觉、妄想等自知力缺乏没有病感,精神分裂症的定 义,一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,病因和发病机理,（一） 遗传因素家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高1020倍
2、双生子研究：MZ同病率比DZ高46倍寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高,（二） 器质性因素1、 病理形态学研究2、 生理生化研究3、子宫内感染与产伤4 、神经发育的病因学假说,（三） 心理社会因素 性格因素: 表现为内向、孤僻、敏感、 多疑。 社会应激因素：国内调查病前有心理因 素占40%-80%,多数患者病前 6个月可有相应的生活事件。,精神分裂症的症状有哪些,阳性症状正常功能的歪曲或者过度阴性症状相关的正常行为、功能的缺乏,幻觉,错觉,妄想,怪异行为,思维障碍,阳性症状,阴性症状,情感淡漠、迟钝,意志缺乏,注意损害,思维贫
3、乏,社会隔离、愉快感缺乏,临床表现,（一） 思维障碍思维内容障碍妄想：特点：结构松散、无系统性；泛 化、多变；荒谬离奇对诊断有特征性意义的妄想：思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想。,什么是妄想？,是一种病理信念坚信不移、不能通过摆事实讲道理说服与病人的社会、经济和文化背景不符常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒,思维形式障碍联想障碍包括：联想散漫、思维破裂、思维中断、 思维贫 乏 、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作,举例,你知道，我是一个医生。虽然我没有毕业文凭，但我的确是医生。我很乐意作一个精神病患者，因为这能教我如何变得谦逊。当我还是一个小女孩时，我常常坐着讲故事给自己听。
4、长大后我就关掉电视的声音，为我看的电视节目编制对话。我有一个星期的身孕了。我有精神分裂症一种精神癌症。神经充斥着我的身体，这将使我赢得诺贝尔医学奖。我从不认为我是精神分裂症。只有传心术，而没有象精神分裂症这类东西。,什么是思维障碍？,思维过程没有逻辑性观念之间没有联系常见思维散漫、破裂、贫乏、中断、病理性象征性思维、语词新作思维插入、被窃、洞悉、广播,什么是思维贫乏？,对问题反应迟钝回答简单、难于深入言语内容单调乏味,（二） 知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现幻听是 S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉,什么是幻觉？,缺乏客观刺激的知觉体验涉及
5、各个感觉器官最常见听幻觉、视幻觉病人视幻觉为真实体验威胁、侮辱、谴责等评论、命令、回响等,什么是错觉？,对刺激的错误知觉是一种歪曲的知觉可见于正常人如光线暗淡时错视最常见,（三） 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调（四） 意志障碍意志活动减退或缺乏意向倒错内向症矛盾症状：有诊断意义,什么是情感淡漠？,缺乏正常表达情绪的能力表现刻板面容很少有姿势改变或随意动作没有眼神交流缺乏情感反应缺乏语言音调的变化,什么是愉快感缺乏,表现社会娱乐活动兴趣和活动减退同事和朋友关系衰退难于亲密交流社会隔离,什么是意志缺乏/减退？,缺乏动力/动力不足表现缺乏勤奋和坚忍不拔卫生差、不修边幅情感平淡、冷淡缺乏能量
6、/动力,什么是注意损害？,病人不能集中工作或不能维持持久的兴趣和努力来完成工作表现注意容易被外界吸引如鸟鸣、幻觉,（五） 行为动作障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制 紧张性木僵、蜡样屈曲、 违拗症、刻板动作、作态,什么是怪异行为？,不协调性兴奋做鬼脸、叫喊木僵、蜡样屈曲、违拗模仿、刻板冲动/攻击行为,精神分裂症的临床分型,偏执型,青春型,紧张型,单纯型,未分化型,（一）单纯型临床表现,以阴性症状为主要临床表现情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏早期类神经衰弱表现、性格改变内向等起病缓慢发病年龄早预后差,（二） 青春型的临床表现,联想障碍、情感不协调、行为障碍为主思维散漫、破裂、
7、幼稚或冲动行为伴有片段的幻觉、妄想起病较急、年龄较轻、预后较差发病于青春期，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相。,（三）紧张型的临床表现,紧张症状群为主要临床表现缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等可以有冲动行为、起病急、预后好多发病于青年期，起病较急，病程多程发作性。紧张性兴奋和木僵单独或交替出现或单独发生。,（四）偏执型临床表现,起病缓慢，病初敏感多疑，逐渐发展为妄想青年和中年为主幻觉（言语性幻听）、妄想（关系、被害、嫉妒、自罪）为主要临床表现，内容离奇脱离现实，继发情绪和行为异常，大多沉于其中不与周围接触。最常见的类型预后较好，工作能力保存，发展缓慢。,病程、预后,（一） 病
8、 程：持续发作导致精神衰退间断发作精神症状急剧出现后，间隔缓解期,每次发作多持续三个月之久，无明显界限，疾病活力一般在6-7次波动后而衰弱。1/3的病人可获痊愈保持临床健康，不留有精神病理性障碍。但仍在很大程度上扰乱了病人的正常生活和体验，自我感受不会完全与过去相同,（二） 预 后 有诱因 病前性格无缺陷 无家族史 发病年龄较晚 阳性症状明显 治疗及时 监护好，社会支持 不伴情感症状和强迫症状预后好，反之预后差,精神分裂症诊断标准-CCMD-3,症状标准严重程度标准病程标准排除标准,症状标准1,反复出现的言语性幻听明显的思维散漫、破裂、言语不连贯；思维贫乏思维插入、被窃、被广播、思维中断被动、
9、被控制，被洞悉体验原发性妄想或其它荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词新作,症状标准2,情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏以上症状至少2项，并非其它所致。,严重和病程标准,自知力缺乏，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈符合症状标准和严重标准至少1个月,精神分裂症的治疗原则,药物治疗为主在专科医生指导下使用小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量掌握所用药物的主要不良反应剂量个体化用足疗程再评判药物的疗效安全、有效、不良反应少、方便、价廉,静脉点滴,肌肉注射,口服药物,门诊治疗住院治疗,药物治疗,物理治疗 （电休克/电抽搐治疗）,治疗方法,治疗选择
10、,住院治疗,病情重、病人不合作、有冲动行为、家庭支持少、对自己、他人和社会有危险,门诊治疗,病情轻、病人合作治疗、家庭支持好,心理治疗一般性心理治疗精神分析心理治疗行为治疗认知治疗森田治疗,治疗性的交往,医生与有妄想的病人相处，双方容易处于相对立的状态。不辩理不讲大道理不劝阻，不要不理睬或轻视，也不需对妄想证实。让其感觉和想法被认真对待并试图理解，达到一种“不一致基础的一致”，从客观的外在现实转向主观的内在现实的认识。很多病人拒绝治疗，可指出他的经历、体验给他带来很大负担和压力，可逐渐建立稳固的医患关系。对病人所说的所表达的每一内容都应认真对待，首先把他看作人，而不是症状的携带者。,精神分析心
11、理治疗的特点 精神分裂症病人的移情是“特别强烈而绝对的”，要更富有同情心，要以病人的同意及稳固的人与人的关系为前提，掌握内在的界限，与其关系既密切又有一定距离。主要涉及的不是病人的过去而是目前和现阶段的问题。，不要纠缠于导致其焦虑恐惧的内容。治疗中比解释更重要的是鼓励病人的弱我向较为理想的目标迈进。特别对于患病初期的不适合讨论无意识，防止自我分裂。,康复治疗,集体活动如娱乐、体育作业生活能力训练职业训练专业知识教育家庭精神卫生知识教育,预防 早期预防 早期诊断 早期治疗,急性短暂精神病性障碍偏执性精神障碍分裂-情感性障碍周期性精神病感应性精神病,其它精神病性障碍,急性短暂精神病性障碍,分裂样精
12、神病-符合症状标准，病程不到1个月旅途性精神病-旅途、疲劳、拥挤、缺氧、缺乏睡眠/营养、应激。停止旅途和充分休息后很快缓解，病程1周内缓解。妄想阵发-无明显诱因突然产生多种结构松散，变换不定的妄想，可有错觉、短暂幻觉、恍惚等,偏执性精神障碍,指一组以系统妄想为主要临床症状妄想内容较固定，有一定的现实性，不经了解，难辨真伪一般没有幻觉，即使有也持续短暂不涉及妄想时，病人无明显的其他心理方面异常病程3个月,分裂-情感性障碍,指一组分裂症状和情感症状同时存在，又同样突出的精神病社会功能受损，自知力不全症状同时存在至少2周排除其它精神障碍,周期性精神病,指一组急性起病反复发作、症状相仿自主神经症状、精神症状、内分泌失调为主要临床表现精神症状有思维、情感、行为、意识等女性多见，发作与月经有关病程2周，6个月内3次发作抗精神病药物效果不明显，不能预防复发,感应性精神病（感应性妄想障碍）,以系统妄想为突出症状发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、夫妻、师生等）妄想内容相似感应者处于权威地位，被感应者具有驯服、依赖的人格特点病程迁延，脱离环境被感应者可缓解,治疗,治疗与精神分裂症相似对证处理抗精神病药物为主可以门诊或住院治疗，取决于临床情况也可以选择电休克/抽搐治疗周期性精神病合并人工周期、中药、谷维素等治疗维持治疗时间比精神分裂症短，预后好,谢谢,
