1、Veterinary Internal Medicine,唐 兆 新 教授Prof. Tang Zhaoxin华南农业大学兽医学院College of Veterinary Medicine,South China Agricultural University2003年9月,兽医内科学,提示1本病主要发生黄牛、水牛和乳牛，由于早期诊断困难，在治疗上至目前为止仍无易行、有效方法，所以，死亡率较高，对养牛业危害严重。2学习重点和难点：（1）病因学上，虽然已有不少调查研究资料，但是主要的常 见病因有哪些？这些致病因素在疾病发生上的作用及其相互关系如何？均缺乏深入的系统的研究，值得引起我们在学习上和
2、今后的实际工作中注意。（2）在诊断上，因其病程缓慢，初期又以前胃驰缓为主的临 床病征，因此，本病的诊断尤其是早期诊断较为困难。3. 在治疗上，在国内虽然已有一些用药物疗法或手术法获得成功的报道，但均属于摸索阶段，探讨简单、易行、高效的治疗方案仍是兽医临床上重要的课题。,2.2.8 皱胃阻塞 （Abomasal Impaction）,提要一、 概述： 概念：由于迷走神经调节机能紊乱或其他可继发幽门狭窄的疾病引起的皱胃内容物停滞，胃壁扩张，胃体积增大的一种皱胃积食性疾病。发生特点： 1多数病例呈现急性和慢性过程。 2主要继发于迷走神经损伤、纵膈疾病、创伤性网胃腹膜炎等。 3皱胃体积增大，胃壁扩张变
3、薄。临床特点： 1呈现前胃驰缓症状，但瘤胃内容物软或空虚，大量积液，在瘤胃部进行听叩结合检查可发现钢管叩击音，瘤胃液偏碱。 2右下腹部向外膨隆、下垂、触诊皱胃可感内容物坚硬。 3皱胃穿刺液pH 14。二、 病因： 1饲料因素：主要喂给粉碎过细的饲草。 2应激因素：过劳，神情紧张，长途运输等。 3继发因素：多数情况下，是由于迷走神经损伤，前胃运动机能紊乱，此时铡得过碎的饲料伴随瘤胃液进入皱胃；或创伤性网胃腹膜炎的粘液波及到皱胃，干扰皱胃运动机能，同时由于迷走神经损伤导致胃肌驰缓和幽门狭窄。 4. 成年牛误食胎盘，毛球或麻线，犊牛和羔羊吞食破布、木材、塑料布等。,2.2.8 皱胃阻塞 （Aboma
4、sal Impaction）,三、症状： 1一般症状：初期临床症状不明显，或只表现前胃驰缓症状，易被忽视；中后期病例，多数病例食欲废绝，反刍与嗳气停止，饮水增加。口腔、鼻镜干燥，精神萎顿，眼球下陷，少尿，尿浓，呈深黄色。 2瘤胃检查：冲击性触诊瘤胃呈拍水音，空虚且有波动感；听诊，瘤胃蠕动音弱或消失，听叩结合检查可听到钢管叩击音。 3皱胃检查：视诊右侧下腹部呈现局限性膨大；皱胃区触诊坚硬，拳头压诊有压痕，有痛感；叩诊皱胃钝浊，若叩诊点手移，即可叩击皱胃边缘。 4粪便和直肠检查：粪便稀少，煤焦油状、糊状或黑色干块，严重的卧地不起，鼻回粪水，直肠检查时，直肠空虚，或只有少量煤焦油状内容物，或积有少量
5、干粪。 5实验室检查：多数病例瘤胃液pH 79，纤毛虫活力降低或消失，皱胃液pH 25，皱胃pH值高，对皱胃积食初期诊断有一定的参考价值。由于机体脱水，血液学出现相应的变化；由于代谢性碱中毒出现CO2结合力升高，还出现低氯血和低钾血症现象。,2.2.8 皱胃阻塞 （Abomasal Impaction）,四、诊断和鉴别诊断： （一）皱胃阻塞诊断要点： 1初期表现前胃驰缓症地状，按前胃驰缓治疗无明显效果，且56天后全身症状重剧。 2视诊、触诊、叩诊皱胃区有特征性变化。 3瘤胃空虚、积液、瘤胃液pH值升高。 4排煤焦油样粪便，皱胃穿刺液pH较正常升高。 （二）鉴别诊断： 1皱胃扭转鉴别要点： 虽然
6、与皱胃阻塞有类似的临床症状，但呈现突然发病、腹痛、踢腹、心率增数，每分钟可达100120次，在皱胃部用拳头作冲击式触诊可有拍水音，在右腹部听叩结合检查，可听到钢管叩击音。 2皱胃左侧变位鉴别要点： 瘤胃蠕动音虽弱但始终存在，在左腹肋部肘后一线之下区域可听到皱胃内的一种高调的钉铃或潺潺的流水音。,2.2.8 皱胃阻塞 （Abomasal Impaction）,五、治疗 1药物疗法： 据江西农大王继玉等同志报道。用下面治疗方案曾治疗10例，用药34次，获得痊愈。 （1）0.9%生理盐水10001500毫升,皱胃注射. 5%葡萄糖注射液30005000毫升 10%氯化钠溶液300500毫升 10%氯
7、化钙溶液100150毫升 20%安那加溶液1020毫升 维生素B1 0.51g，一次静脉注射. （2）毛果云香碱或新斯的明，每次10毫克，每隔三小时皮下注射一次。（3）芒硝500克，大黄200克，番木别酊40毫升，二丑陋120克，莱菔子120克，加温水，一次内服。2手术疗法：山东腾县兽医站秦世德同志报道，用左部切开腹腔和瘤胃，通过瘤胃对办胃和皱胃进行反得冲洗治疗27例，痊愈24例治愈率达88%。据国外报道，瘤胃切开后，通过鼻腔插入胃导管冲洗瓣胃内容物，待疏通后将胃管留置在瓣胃内，外端固定在病畜头部，备投药用，这样可把泻剂等药物直接投入真胃，亦有一定效果。,2.2.8 皱胃阻塞 （Abomasa
8、l Impaction）,提示1 本病是反刍兽的常见病之一，多发生于犊牛和成年牛。 2 学习重点与难点： （1）疾病经过较缓慢，早期又缺乏特征性的病状，极易与前胃病和其他皱胃病相混淆，所以诊断尤其是早期诊断较困难，应是学习本病的重点。 （2）本病的死亡率较高，所以应认真学习和研究其治疗方法。提要 一、概述 概念：皱胃炎，是皱胃粘膜及其下层组织炎症。 发生特点： 1是反刍兽的一种多发病。 2主要发生于老年牛、犊牛、体弱成年牛。 3病因复杂，经过缓慢，后果严重。临床特点： 1表现出前胃驰缓症状，且有呕吐。 2口内有粘液、有舌苔、甘臭味。 3排出少量干粪，外观暗黑色。 4皱胃区触诊，病畜敏感、疼痛。
9、,2.2.9 皱胃炎 （Abomasitis）,一、 病因： 主要的病因是由于采食发酵、腐败的饲料。其他原因还有采食难以消化的饲料、冰冷饲料等。不仅如此，而且与应激反应有关，饲料以及粮食加工的副产品，如洒糟、山芋渣、豆渣等。二、症状：1具有前胃驰缓的临床症状。2口腔变化：口粘膜上常覆盖一层粘稠的唾液；舌背有层白色疏松的舌苔，口腔甘臭味。3瘤胃检查：蠕动无力、次数减少，大量积液，慢性臌气，嗳气增加。4排粪变化：出现便秘现象，粪球坚硬呈暗黑色，粪球外面附有一层粘液，在日本、俗称“黑粪症”。5。有的报道称，持久的淋巴球相对减少的白细胞减少症（15004000/M3）是本病血液学变化特征。,2.2.9
10、 皱胃炎 （Abomasitis）,三、 治疗：原则：清理胃肠、消炎止痛。措施：1病后先饥饿12天，然后用油类或盐类泻剂清理胃肠以改变胃肠道内环境。2应用氯霉素、合霉素或黄连素等经瓣胃注射给药其疗效要比其他途径给药要好。另外应及时的输液、强心、健胃以增强消化机能，提高抗病能力。 具体的治疗措施如下：饥饿后为了清除胃肠道内的有害内容物，可用植物油5001000ml，或人工盐400500g，加水配成6%溶液，一次内服。 清理胃肠后，可瓣胃注射抗生素或收剑剂，如用氯霉素或合霉素58g，6070%酒精50ml，配成酒精溶液；也可用黄连素24克，蒸馏水50ml，配成溶液，瓣胃注射，每天一次，57天一疗程
11、。 病的末期，病情严重，体质瘦弱的，除用抗生素外，应配合用5%葡萄糖生理盐水2000-3000ml，20%安钠咖溶液1020ml，40%乌洛托品溶液2040ml，静脉注射。对病情好转的病例，要及时用健胃剂，以增强消化机能。,2.2.9 皱胃炎 （Abomasitis）,提示1本病主要发生于乳牛，犊黄牛及成年黄牛也常有发生，近年来在我省的发病率有增高的趋势。2重点：本病至今尚无十分有效的治疗方法，关键在于预防，因此，学习研究常见病因对于预防本病的发生有着重要意义。本病病程较长，据报道，病程为7-26天，病初缺乏特征性症状，易与其他胃肠病混淆，故研究早期诊断要点对提高治愈率有着重要作用。3难点：皱
12、胃溃疡，容易造成穿孔，死亡率较高，研究有效的治疗措施是兽医临床上的重要课题。,2.2.10 皱胃溃疡 （Abomasal Ulcer）,提要一、概述概念：皱胃溃疡是由于皱胃食糜的酸度增高，长期刺激皱胃而形成溃疡的一种皱胃疾病。临床特点：主要表现为糊状黑色稀粪，或松馏样粪便；贫血，及不同程度的异嗜，轻度腹痛；乳牛的泌乳量急剧下降。病理特点：皱胃粘膜糜烂溃疡；出血性贫血；碱中毒和低氯血症，继发穿孔时可见有局限性或弥漫性腹膜炎。,2.2.10 皱胃溃疡 （Abomasal Ulcer）,二、病因病理： 1饲喂过多的精料和大量的青贮饮料；霉败变质的棉子饼、菜籽饼或豆饼；酸性高的啤酒糟、酒糟等加工副产品
13、等。同时粗饲料不多，瘤胃内消化功能紊乱，有毒物及酸性产物增多，既可引起胃肠消化功能障碍，又可直接刺激皱胃粘膜而导致溃疡的发生。 2乳牛皱胃溃疡多发生在泌乳高峰期，可能因为大量的泌乳，引起严重的代谢紊乱，血液中皮质类固醇水平增高，刺激胃液分泌增多，而高蛋白饲料，就可通过这种机制引起胃酸大量分泌，保护性粘液分泌碱少，此时氢离子从胃腔扩散进入粘膜组织，胃蛋白酶也进入粘膜各层并在酸性环境中消化组织，导致粘膜糜烂和溃疡。 据临床观察，犊黄牛的皱胃溃疡病例，在尸体剖检时多数可发现在皱胃内有坚硬的粗饲草、塑料布、毛发团等异物，曾见一犊牛的皱胃内积有多量泥沙，粘膜有弥漫性出血性炎症，在幽门部有两个蚕豆大小的溃
14、疡面。上述事实表明，犊牛异嗜舐食异物或过早采食难消化的粗饲草，长期慢性的刺激，也可引起本病的发生。,2.2.10 皱胃溃疡 （Abomasal Ulcer）,三、症状初期：表现前胃弛缓的症状，如精神沉郁，瘤胃蠕动次数减少，反刍减少或停止，瘤胃内容物中度充满，按压如面团状等。另外，病牛拒食精料，能吃少量优质的粗饲料，时有后肢蹴腹，粪便黑色臭味大。中期：全身症状增重，如瘤胃轻度臌气，鼻镜干燥，粪色偏干、量少，有的带有暗红色粘液。后期：瘤胃积液，有明显的击水音，常呕吐出大量的酸臭胃内容物。虽病牛喜饮水，但脱水症状明显，如眼球凹陷，精神沉郁等。若皱胃穿孔，随胃内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎，则腹壁疼痛
15、，体温升高，卧地时不断发出“吭吭”声，但不久体温下降，结膜苍白，心悸亢进，心跳在120130次/分，呼吸困难，最后倒地死亡。,2.2.10 皱胃溃疡 （Abomasal Ulcer）,四、诊断要点： 1突然厌食，拒食精料，呈现急性前胃弛缓的症状。 2呈现“黑粪症”有贫血表现。 3皱胃区触诊，病畜不安、呻吟，有的病例皱胃膨大。五、治疗原则：镇静止痛，抗酸止酵，消炎止血。措施：1安溴注射液100ml，静脉注射；或用2.5%盐酸氯丙嗪溶液1020ml肌肉注射。2止血，用安络血25mg，或止血敏510g，一天三次，每次12g肌肉注射，连用35天，也可用氯化钙或葡萄酸钙，加上足量的维生素C，静脉注射。3
16、为防止胃酸侵蚀粘膜，宜用氧化镁50100g，每天三次内服，连用35天。4. 为清理胃肠道，可用植物油或石蜡油内服；为防止继发感染，可用抗生素。,2.2.10 皱胃溃疡 （Abomasal Ulcer）,提示1本病常发生于成年牛，尤其是老龄牛多发生。2重点：要切实掌握本病的诊断要点及其类症鉴别。提要一、概述：概念：由于肠管驰缓，肠内容物停滞，形成硬结的粪球而阻塞肠道的一种腹痛性疾病。发生特点：1多数病例是在肠弛缓的基础上发生的，具有前胃弛缓的症状，易与前胃病混淆。2便秘部位最常发生于结肠段。临床特点：1具有前胃弛缓症状，又有腹痛表现。2初期排粪量少且干燥，以后转为排粪停止，只排出污泥样或胶冻状粪
17、便，并经常出现里急后重现象。3. 撞击右后腹部多数病例出现拍水音。,2.2.11 牛肠便秘 （Intestinal Impaction in Ruminants）,二、病因病理： 1长期饲喂难以消化的饲料，如山芋藤、豆秸、花生秧等，由于粗纤维多，先过强刺激胃肠道，使蠕动、必泌过强，而其后机能转为抑制，导致胃肠弛缓，蠕动减弱，分泌减少，加上牛结肠盘肠管细、弯道多，内容物通过缓慢，其中水份被机体吸收，使内容物干固而形成阻塞。 2饲养管理不善，牛采食棉线团、头发团，或在棉产区的牛只因饲喂棉子饼，其中棉纤维含量过多，以及误食其他异物在肠道形成机械性阻塞。 3. 饮水不足，缺乏运动，机体过劳，偷吃大量稻
18、谷，加上年老，齿病和围产期消化功能减退而发病。 4.前胃疾病或其它腹腔脏器疾病，引起肠弛缓等均可导致本病的发生。,牛肠便秘 （Intestinal Impaction in Ruminants）,三、症状初期（23天）：食欲废绝，反刍停止，大便量少并外附粘液，病畜不安，四肢频频踏地，回顾腹部、举尾，常卧地，精神、T、R、P正常。中期（56）排粪停止，里急后重，排出少量恶臭的污泥样粪便，喜卧地，有时四肢伸开，鼻镜时干时湿。腹围略增大。后期（10天以上）：不断努责，鼻镜干、口干、腹增大，在盲肠、结肠便秘时，撞击右下腹部有拍水音，卧地不起，头颈贴地，目光无神，心脏衰弱，脉搏每分钟100次以上，呈现脱
19、水症象，尤其是十二指便秘，脱水迅速，病性恶化快，后期症例多数从口、鼻淌出胃内容物。,牛肠便秘 （Intestinal Impaction in Ruminants）,临床病理学变化血液浓缩：红细胞压积增加，血浆总蛋白含量增高。代谢性碱中毒：血浆氯、钾减少，血液pH升高，血浆HCO3增高，其速率于阻塞部位有关，阻塞部位越靠前，出现越早，越严重。尿呈酸性，尿蓝母阳性。血液尿素氮含量上升，后期血氨升高。血糖随病情的严重程度而升高，后期血糖陡然下降是濒死的预兆。,牛肠便秘 （Intestinal Impaction in Ruminants）,四、诊断及类症鉴别： （一）牛肠便秘诊断要点： 1有饲喂富
20、含粗纤维饲料，过食精料或大量浓质饲料的生活史，有舐毛或齿病史。 2具有前胃弛缓症状且有腹痛。 3排粪变化：量少停止恶臭和污泥或胶冻状粪便。 4直检变化：直肠内空虚，肛门紧缩。小肠后段，空肠，结肠萎缩或有积气，积液等；撞击右下腹部有拍水音。 5瓣胃注射12小时后仍无粪便排出，且无皱胃阻塞症状。 （二）类症鉴别： 1肠变位鉴别要点：腹痛明显，背部常下沉，直检时腹内压升高，肠系膜紧张，并可触诊到园柱状臌气的肠管。 2皱胃阻塞鉴别要点：右下腹部臌大，触诊内容物较硬，瘤胃内空虚积液。 3瓣胃阻塞鉴别要点：鼻镜明显干燥甚至开裂，在肋弓后深部触诊可感知坚硬增大了的瓣胃，瓣胃穿刺其内容物坚硬。,牛肠便秘 （I
21、ntestinal Impaction in Ruminants）,五、治疗：原则：镇痛、通便、强心、补液，关键要排除结粪，增强肠蠕动机能。措施：可用盐类或油类泻剂内服或瓣胃注射，个人体会，当一般药物治疗后仍无粪便时（24-36h），应尽早进行右侧开腹术，一则，可作最后诊断，二则，若是肠便秘可行隔肠破结术，可缩短疗程，提高疗效，具体治疗方法如下。1. 初期，可内服泻剂和皮下注射拟胆碱药，硫酸钠500800克，常水10 000-16 000ml，混合一次内服；或用植物油5001000ml，一次内服；石蜡油10001500ml一次瓣胃注射，与此小量皮下注射新斯的明0.02g，以增强胃肠蠕动机能，促
22、进秘结粪球的软化后排。2. 为了提高疗效，最好在应用上述药物前先行输液，因本病初期症状不明显，易与前胃病混淆，待确诊时，一般都经过了几天时间，多数病例均有不同程度的脱水，因此先行输液，对控制病情的发展，提高上述药物效果都有重要意义。3. 后期病例，尤其呈现高度脱水时，需要大量输液，每次20003000ml，一日两次，液体内加输1%氯化钾液100200ml。,牛肠便秘 （Intestinal Impaction in Ruminants）,Intestinal obstruction in Cattle,SynopsisEtiology:physical obstruction of intes
23、tine due intussusception, volvulus, strangulation, mesenteric torsion, luminal blockages.Epidemiology: uncommon, but do occur.Signs: abdominal pain (treading of hindlegs, stretching, kicking at abdomen), scant or absence of feces, feces may be blood-stained, rumen stasis, distension of abdomen, dist
24、ended loops of intestine, progressive dehydration and toxemia leading to shock and recumbency.Clinical pathology: Hypochloremic, hypokalemic, metabolic alkalosis, hemoconcentration.Lesions: intussusception, volvulus, strangulation, peritonitis.Diagnostic confirmation Laparotomy.Differential diagnosi
25、s adult cattle: diffuse peritonitis, acute local peritonitis, abomasal ulcers, right-side displacement and volvulus of abomasum, grain overload, duodenal ileus, urethral obstruction in male ruminants. Calves under 2 months of age: abomasal dilatation-dietary in origin,abomasal volvulus, perforated a
26、bomasal ulcers, intussusception, torsion of root of mesentery, acute diffuse peritonitis, peracute to acute enteritis.Treatment: Surgical correction.Control: nothing reliable.,Etiology and epidemiologyIntestineal accidents-physical obstruction of the intestinal lumen along with infarction of the aff
27、ected section of intestine. Luminal blockages-physical obstruction of the intestinal lumen.Paralytic ileus-functional obstructions with no passage of intestinal contents but with the lumen still patent.-volvulus-volvulus of the small intestine is rare and spradic in cattle and occurs more commonly i
28、n dairy cattle than beef cattle. It is not more common in calves compared to adults but there may be a decreased resk in cattle cover 7 years of age compared to calves under 2 months of age.-mesenteric torsion-this is most common in calves and young cattle, e.g.coiled colon on its mesentery. As in c
29、ecal torsion, the colon may be dilated before torsion develops.-intussusception-intussusceptions are rare in cattle and monst common in calves under 2 months of age. The high prevalence of diarrhea due to enteritis in calves suggests that enteritis may be a risk factor in this age group.,Four types
30、of intussusception are recognized in cattle.The enteric type involves one segment of the small intestine, usually the distal jejunum of ileum, invaginating into another. The enteric type is most common in adults, with the distal jejunum most commonly affected due to the length and mobility of its me
31、senteric addachments. The high incidence of jejunojejunal intssusception in cattle has been attributed to the length and mobility of the jejunal mesenteric attachments, especially the distal third.In the ileocecolic type. The ileum invaginates into the cecum or into the proximal colon at the cecocol
32、ic junction.The cecocolic type occurs with inbagination of the cecal apex into the proximal colon.In the colonic type. Invagination of the proximal colon, or sometimes the spiral colon, occurs into a more distal segment.,提示1本病常发生于冬季。羊和犊牛常发。2重点：掌握本病的诊断要点，以便及时确诊，早期手术。提要一、概述概念：肠套叠，是某段肠管套入邻接的肠管内，导致局部血液循
33、环障碍、郁血、坏死的一种腹痛性疾病。二、病因哺乳犊牛的发生，主要由于母乳浓稠或变质，引起消化不良；或吃食冰冷饲料和饮水等，使各部肠管失去正常充盈度，肠管的蠕动机能增强，或强弱不一，而导致本病的发生。据临床观察，成年牛尤其是羊的肠道寄生虫如结节病，惊吓等猛然的外界刺激等应激性因素，均可成为本病的诱因。,反刍兽肠套叠（Intestinal Invagnation in Ruminants）,三、症状1一般突然发生：食欲废绝，神情不安，瘤胃蠕动音减弱或消失，排粪减少或停止。2特异性的腹痛姿势：腹痛时除表现踢、摇尾、不断起卧外，牛在站立时背部低沉，特别在胸腰关节部分更明显；羊的腹痛表现和缓，主要呈现“
34、猫腰状”即站立时四肢向前后拉开，背腰伸展下沉，有明显的间歇期。3病的中后期，当肠管郁血、坏死时，腹痛减轻或消失，但体温升高，脉博增快，并有喘息现象。4直肠检查，多数病牛在右腹腔稍后部可摸到一种香肠状的块状物，即为肠套叠部位；若触摸不到，但可发现有含气而臌气的肠管。同时检手上粘有特征性的松馏油样或浓稠粘液物质，即为肠套叠的特征。四、诊断要点1起病突然，全身症状增重较快。2特异性的腹痛姿势。3直检时可发现相应的变化。五、治疗轻度肠套叠，可自行恢复，重度肠套叠争取早期确诊及时手术整复。,反刍兽肠套叠（Intestinal Invagnation in Ruminants）,牛常见胃肠内科症症状鉴别诊
35、断differential diagnosis in gastrointestinal internal diseases of cattle,一、症状鉴别诊断的概念： 在兽医临床上，疾病的表现各种各样，症状对于疾病来说从来就没有固定的模式，在不少情况下，出现“同病异症”或“异症同病”。由于类型不同，程度不同，阶段不同其临床表现不尽相同；而病畜的种属、品种、年龄、性别及营养状况和反应能力不同，其临床表现亦有某些差异，所以，临床上诊断每一具体病例都不能机械地对照书本，或只凭经验生搬硬套。 所谓症状鉴别诊断，就是首先从比较突出的某一个症状或某一群症状（综合征）出发，考虑到可能再现该症状或综合征的各
36、种疾病，然后通过具体分析和比较，逐一鉴别（淘汰）可能性小的疾病，最后对其中可能性较大的疾病进行论证，从而建立诊断的过程。,概 要 (synopsis),二、牛常见的胃肠内科疾病1. 前胃疾病：前胃弛缓、瘤胃积食、瘤胃气胀（单纯性气胀、泡沫性气胀）、瘤胃酸中毒、创伤性网胃炎（创伤性网胃腹膜炎，创伤性网胃心包炎）、迷走神经性消化不良、瓣胃阻塞等。2. 皱胃疾病：皱胃炎、皱胃溃疡、皱胃变位（皱胃左侧变位、皱胃右侧变位）、皱胃扭转等。3. 肠管疾病：肠阻塞（十二指肠阻塞、结肠阻塞）、小肠钳闭、肠扭转、肠套叠等。,三、牛胃肠内科病症状鉴别诊断层次（一）根据食欲减退或废绝、反刍减少或停止，瘤胃蠕动减弱或消
37、失等，前胃弛缓的基本症状，以及全身症状是否明显，将前胃弛缓区分为原发性前胃弛缓和继发性前胃弛缓。（二）具有前胃弛缓症状，全身症状明显，且腹围在增大的，应考虑瘤胃臌气、瘤胃积食、瘤胃酸中毒、皱胃阻塞及皱胃变位、皱胃扭转，迷走神经消化不良等。 1左上腹部臌大：单纯性臌气、泡沫性臌气、迷走神经消化不良。 2左下腹部膨大：瘤胃积食、瘤胃酸中毒、皱胃左方变位。 3右侧腹部臌大或轻度臌大：皱胃阻塞、皱胃右方变位、皱胃扭转。（三）具有前胃弛缓症状、全身症状明显，但腹围不增大，且有腹痛（轻度）者，应考虑创伤性网胃腹膜炎、创伤性网胃心包炎、瓣胃阻塞、肠阻塞、皱胃溃疡、皱胃穿孔。（四）具有前胃弛缓症状、有明显腹痛
38、的，应考虑瘤胃积食、皱胃变位、皱胃扭转、小肠扭转、肠钳闭和肠套叠等。（五）具有前胃弛缓症状，且在右腹壁出现明显的钢管叩击音，应考虑皱胃右侧变位、皱胃扭转、十二指肠起始部臌胀，盲肠臌胀、结肠臌胀、空肠及回肠臌胀等。,牛胃肠疾病的诊断项目及程序,一、问诊 必问七项：发病时间，起病情况，采食、饮水、排粪情况，饲料种类调制方法及饲喂量，泌乳或使役情况。 相机问诊七项：怎样治疗、疗效如何，有无腹痛和腹胀，饲料种类和饲喂方法有无变化，病牛来源及引入时间、配种、妊娠、分娩及胎次情况，是散发还是群发，管理和环境卫生情况。,二、临床检查 1测定体温，心跳数、呼吸数、瘤胃蠕动数及每天反刍次数，每个食团咀嚼次数。
39、2视诊腹围的大小、口腔粘膜状态、反刍食团的干湿度以及反刍动作有无改变。另外，要注意观察排粪姿势、排粪次数、排粪量以及粪便的形状、色泽、软硬度和内容物的变化。一般而言，在前胃疾病的经过中，反刍机能的紊乱比较明显；皱胃和肠管疾病时，排粪机能的变化比较突出。 3以不同手法，触诊瘤胃、网胃、瓣胃、皱胃和肠管，着重检查其软硬度，敏感性等。如瘤胃、瓣胃、皱胃、肠管中有无硬结物；瘤胃、肠管中有无积气、积液；触诊网胃、瓣胃、皱胃时有无疼痛反应等。 4听诊心音、瘤胃蠕动音、瓣胃音、肠音和腹壁的钢管叩击音。三、特殊检查 1瘤胃内容物检查：包括瘤胃内pH值、纤毛虫数量及活力检查。 2瓣胃穿刺检查：内容物性状。 3血
40、液学检查：包括血常规、血钙、酮体、蛋白质检查。 4尿液检查：包括尿兰母、尿酮体检查等。 5. 直肠检查：直肠内触诊胃肠的状态。,2.3 腹痛性疾病,马属动物腹痛性疾病简述1. 疝痛又称“腹痛（coli)”，泛指动物对腹腔和盆腔各组织器官内感受器疼痛性刺激发生反应所表现是的综合症，祖国兽医学称为“起卧症”。伴有腹痛综合征的一些疾病，病情重剧，病程短急，且多具危象，故又称急腹症（acute abdominal disease）或腹危象（abdominal crisis）。2. 马属动物的腹痛性疾病，主要包括急性胃扩张、肠阻塞、肠痉挛、肠膨气、肠变位、肠结石、肠积沙、肠系膜动脉栓塞等。除最后两个疾病
41、外，其余均较常见，尤其是肠阻塞，按其发病率居各种腹痛性疾病之首。鉴于南方马属动物已很稀少，故马疝痛性疾病只作一般了解。3. 马属动物腹痛性疾病，是世界各国，我国各地，尤其是我国北方各省、区的马骡最常见疾病。它是家畜内科学中的另一个重点内容。特别是由于这类疾病起病急，发展快，症状重剧复杂，故在诊断上，既要全面系统，又要快速准确；在治疗上，既要抓住主要矛盾，又要兼顾全局。4. 应当注意的是，某些传染病，寄生虫病、中毒性疾病的经过中出现症候性疝痛，除胃肠以外的腹腔和骨盆腔脏器的疾病出现假性疝痛等，也都可能出现腹痛的临床症状，但这些疝痛都不是真性疝痛，不属于本节讲座的内容。现仅将肠便秘、肠变位作为这一
42、类疾病的代表作一介绍。,胃肠性腹痛病分类,功能性阻塞,机械性阻塞,痉挛性,弛缓性,无腹膜炎,有腹膜炎,完全阻塞性肠便秘,肠痉挛,急性胃扩张,肠臌胀,小肠便秘,直肠便秘,盆曲部便秘,左上结肠便秘,小结肠便秘,慢性胃扩张,腹膜炎,胃肠炎,不全阻塞肠便秘,肠积沙,肠结石,肠蛔虫,肠系膜动脉血栓,肠变位,盲肠便秘,左下结肠便秘,胃状膨大部便秘,泛大结肠便秘,泛小结肠便秘,泛大肠便秘,肠扭转,肠缠结,肠套叠,肠嵌闭,2.3.1 马属动物肠便秘（Intestinal Constipation）,提示1肠便秘是马骡常见的一种腹痛病。其发病率约占马属动物胃肠性腹痛病的50%左右，我国在肠便秘防治方面做了大量的
43、研究工作，其发病率和死亡率已在逐步下降。2重点：该病的病因是多方面的，病理过程复杂，应掌握其发生发展的一般规律；其次，要明确不同肠段便秘的临床特征。3难点：直肠检查术，尤其是不同肠段便秘的直检变化特点；直肠内破结术的操作规程和各种手法的的应用。提要一、概述：概念：肠便秘，是由于肠管的运动和分泌机能紊乱，粪便停滞引起某段和某几段肠腔完全或不完全阻塞的一种腹痛性疾病。类型：按便泌程度分：完全阻塞和不完全阻塞；按便秘肠段分小肠便秘，大肠便秘。临床特点：1口干、口臭、有舌苔。2结膜潮红或发绀、肠音沉静或消失，有金属音。3排粪停止。4. 中度或重度腹痛。,二、病因病理：1肠便秘的形成： 马骡饮水不足，饲
44、喂后不久重役，突然改换饲料，饲料受潮韧度增大，以及气候突变机体处于应激状态或食盐不足等，使植物性神经系统机能紊乱，肠蠕动机能减弱，消化液分泌减少，草料消化不全，粪便逐渐停滞，其中水份大部分被机体吸收，内容物干固阻塞肠道形成便秘。2肠便秘形成后的病理演变过程：（1） 腹痛：腹痛是肠便秘的一个主要症状，形成腹痛的原因，首先是由于秘结的粪球压迫刺激了肠壁平滑机，使其出现痉挛性收缩而引起腹痛；其次由于阻塞部前方的肠内容物腐败发酵产生大量气体和有毒物质，膨胀刺激了肠壁，使腹痛加剧。（2）脱水：中后期肠便秘的病畜一般都有脱水的病理过程，它是由于病畜腹痛不断出汗，饮食欲废绝，机体水份的来源断绝，以及阻塞部前
45、方肠腔内有害因子的刺激，引起肠粘膜炎症，分泌增加等合并作用于机体，导致脱水。由于脱水，血液浓稠，血浆渗透压升高，引起抗利尿素分泌增加肾小管重吸收机能增强，尿量减少，同时由于疼痛反射引起膀胱括约肌收缩，排尿停止，膀胱积尿。,马属动物肠便秘（Intestinal Constipation）,病因病理： （2） 自体中毒和中毒性休克：由于肠内腐败发酵产物的吸收，以及机体脱水所造成的酸碱平衡失调，可引起病畜的自体中毒，结粪压迫阻塞部肠壁，障碍肠壁的血液循环，可导致肠壁发炎、坏死，而缺血，坏死的的肠壁能产生有毒的分解产物，被机体吸收后又可加重自体中毒，尤其是肠腔内产气荚膜杆菌大量繁殖，细菌毒素吸收增多引
46、起微循环障碍，最终导致中毒性休克的发生。 （3） 心力衰竭：由于腹痛，使交感神经兴奋，反射地引起心跳加快；脱水使血液浓稠，加重了心脏负担；胃肠膨胀，使胸膜腔内负压降低，静脉血回流困难，以及自体中毒对心肌的直接损害等，均可引起心力衰竭。,马属动物肠便秘（Intestinal Constipation）,三、 症状 （一）肠便秘的共同症状：口症变化明显，如口腔潮红或发绀，口腔干燥有口臭，舌苔黄厚，腹痛，排粪量少，多数停止，肠音减弱或消失，直肠检查，常常可摸到形状不同，大小不一，硬度不等的秘结粪块。 （二）不同肠段便秘的临床特征：1 小肠便秘： 主要的临床症状是：腹痛剧烈、口臭往往流粪水，常常继发胃
47、扩张，导胃排出酸臭的黄绿色的液体后，全身症状暂时减轻，在结粪未疏通前，数小时又可复发。 直检：可摸到如手腕粗细，表面光滑呈椭园形（如鸭蛋），如园柱状（如香肠）的阻塞肠段，它位于前肠系膜根后约10cm，距腹上壁1020cm，横行于左右肾之间，位置较固定。,马属动物肠便秘（Intestinal Constipation）,2.大肠便秘： 最常发生便秘部位依次为小结肠，骨盆曲，胃状膨大部。（1）小结肠便秘：多为完全阻塞，易继发肠膨胀，腹痛剧烈。 直检：可摸到呈椭园形或园形如拳头大小的坚硬粪球，一般位置在耻骨前缘的水平线上下或体中线的左侧，活动性较大可将其牵引到耻骨附近的秘结粪块，一般是小结肠中后部的阻塞，活动性较小位于左肾前下方的结粪，一般是小结肠起始部的阻塞。（2）骨盆曲便秘：为完全阻塞，腹痛剧烈，常继发左下大结肠积粪。 直检：结粪块较坚硬，呈弧形或椭园形，有小臂粗细，位置一般在体中线左侧或右侧，活动性较大。（3）胃状膨大部便秘：有完全阻塞和不完全阻塞两种。 不完全阻塞：病程发展缓慢，病期较长，多为间歇性腹痛。 完全阻塞：病程发展快而严重，腹痛较剧烈，病程也短。 直检：秘结粪球呈排球状，表面光滑、坚硬、常随呼吸动作前后移动，位置在腹腔右前方。至于左侧大结肠、盲肠、直肠的便秘，均可在相应的解剖位置触摸到结粪，由于位置在腹腔后部，或结粪面积较大，比较容易诊断。,
