1、常见呼吸系统疾病,中国人民大学医院 刘新宁,呼吸系统构成,呼吸系统respiratory system由呼吸道和肺2部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，鼻腔、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟 :吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以上,肺癌发病率高4倍以上.吸入性变应原增加:地毯使室内尘螨增加,宠物致动物变应原增多,空调机的真菌,花粉、药物、食物填加剂、汽车尾气、细菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。,常见呼吸系统疾病,感冒流行性感冒急性气管-支气管炎肺炎肺结核慢性支气管炎支气管
2、哮喘肺癌,感 冒,感冒在中医称之为“伤风”，是鼻、鼻咽、咽或喉部急性炎症的概称。也可称之为急性上呼吸道感染，简称上感。感冒的好发因素是什么? 寒冷季节和天气变化时，如冬、春季和夏末秋初，为感冒的好发季节； 过度疲劳； 受寒、淋雨刺激； 吸烟； 放疗、化疗期间，外周血象下降等。,感冒病原体及临床表现,病原体：主要由鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。临床表现：为咽干、咽痒或烧灼感，可有鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，也可 有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头疼。查体可见鼻咽腔粘膜充血水肿，如无并发
3、症，一般5-7天痊愈。,感冒实验室检查,病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。病原学诊断 ：咽拭子培养和分离病毒有助于病原微生物学诊断。,感 冒 治 疗,感冒绝大多数是病毒引起的，属于自限性疾病，多喝水、注意休息、清淡饮食57天自愈。目前市场上感冒药有上百种，尽管药名不同，但基本成分包括以下几类： 解热止痛类、抗过敏类、 镇咳类、清热解毒、抗病毒药物。 由这些药物组成复方制剂，剂量不同，没有本质区别。除了平时患有慢性病或年老体弱者需要输液外，中青年人以及平时身体状况较好者发生感冒一般没必要输液。抗生素的使用：感冒多为病毒
4、感染，抗生素无效。,流 行 性 感 冒,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。潜伏期13日，最短数小时。流感根据临床表现分以下几种临床类型： （一） 典型流感：起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。查体可见：颜面潮红、眼结膜外眦充血、咽部充血、软腭上有滤泡、肺部可闻干罗音；发热34日后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。 （二）轻型流感：症状轻，病程23日，,流 行 性 感
5、 冒,（三）肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感12日后病情加重,剧咳、吐粘痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿罗音，X线检查双肺散在絮状或结节状阴影。 （四）胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。（五）中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。（六）流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染,流感流行病学及实验室检查,流行病学：散发者以冬春季较多，但大流行不受限制，特点：突然发生、传播迅速，在一个地区一般3-5天内达到高峰。大流行为甲型病毒发生变异引起。实验室检查： 1、血常规：白细胞计数正常或减低,并发肺炎时可
6、增多；2、线检查：部分病人可有肺部片状阴影3、鼻粘膜或分泌物涂片荧光抗体染色可做早期快速诊断。4、病毒分离：急性患者鼻咽部的分泌物可接种于基培羊膜腔中培养。,流 行 性 感 冒 治 疗,一般及对症治疗：呼吸道隔离1周，戴口罩，多饮水，卧床休息，给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温水漱口。高热时酌情服用APC等解热镇痛药，有脱水者可适当补液。合并细菌感染时酌情选用抗生素。 抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺或甲基金刚烷胺口服。病毒唑对各型流感均有疗效，以5mg/ml溶液滴鼻并同时口含片剂2mg，每2小时1次，热退后改每天4次，连续2天。 中药治疗：感冒清热冲剂、连花清瘟、双黄莲口服液、银翘解
7、毒片、抗病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程。,流 行 性 感 冒 预 防,流感流行期间尽量避免参与集体聚会和文娱活动，少到人口聚集的场所（如电影院、商场等）。平时多锻炼身体,提高呼吸系统的免疫功能.注意劳逸结合,清淡饮食,多饮水.外出戴口罩。提前注射流感疫苗。,急性气管-支气管炎,急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应对气管-支气管粘膜造成的急性炎症。急性气管-支气管炎病因多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等,急性气管-支气管炎表现,起
8、病前有上呼吸道感染的症状、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、全身不适、部分病人有畏寒、发热、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐渐增多，痰为粘液样或粘液脓性痰。部分急性支气管炎一般无肺部体征，偶有肺部听诊为干性罗音，X线胸片或胸部透视无异常或仅有肺纹理增粗。病毒感染时，末梢血淋巴细胞可增加，细菌感染时血白细胞增加，中性粒细胞增加。,急性支气管炎治疗方法,控制感染 急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物： 青霉素，红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。 如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑对症治疗 1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氯化铵合剂、氨溴索、复方鲜竹沥液.。 2、频繁
9、干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。 3、有喘息者加平喘药。,肺 炎,肺炎是指肺实质的炎症，有肺毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。其最常见的病因是感染、物理、化学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。,肺 炎,细菌性肺炎 1、需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌（即肺炎球菌）,金黄色葡萄球菌,甲型溶血性链球菌等 2、 需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，埃希大肠杆菌，绿脓杆菌等 。 3、厌氧杆菌如棒状杆菌，梭形杆菌等。,肺 炎 表 现
10、及 检 查,肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性病变。临床上常见主要有发热，咳嗽，咳痰多为脓痰，有的可出现血痰，伴或不伴胸痛，严重可出现胸膜渗液或脓胸，肺部X线可见炎性浸润阴影。肺炎应该做哪些检查 1、血常规 2、X线检查,肺 炎 治 疗,抗病原菌治疗又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。全身支持疗法：包括充足的热量，营养蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。 如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应 积极治疗。对症治疗：充分休息，吸氧，排痰，退热等。,肺炎的预防及调养,平时注防寒保暖，遇有气候变化随时更换衣着；戒烟，避免吸入粉尘、有毒或刺激性气体；进食或喂
11、食时注意力要集中，细嚼慢咽，避免边吃边说，食物呛吸入肺；肺炎患者的饮食调理 ：流质尤其是果汁，新鲜水果和蔬菜， 其他富含维生素A的食物。,支气管哮喘,支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为发作期和缓解期。本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。,支气管哮喘诱发因素,接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘
12、、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。 呼吸道感染：肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。 气候改变：寒冷季节发病率增加，因为秋冬天气转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。 精神因素：情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。其他因素：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后。某些药物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。,支气管哮喘类型,根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。 外
13、源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。,支气管哮喘辅助检查,血液常规检查可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。痰液检查 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感 试验有助于病原菌诊断及指导治疗。呼吸功能检查血气分析胸部X线检查特异过敏原的补体试验皮肤敏感试验,支气管哮喘治疗,消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。控制急性发作哮喘发作时应
14、兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。（二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。（三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropiumbromide）等。,促进排痰（一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。（二）气雾吸入。（三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。（四）积极控制感染。重度哮喘的处理病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。,支气管哮喘治疗,缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功
15、能。（一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。（二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防药。（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。,肺 结 核 病 因,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。,肺 结 核 症 状,全身症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，
16、可有高热，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约13病人有不同程度咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。,肺 结 核 辅 助 检 查,结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。影像学检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质
17、、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。,肺 结 核 辅 助 检 查,结核菌素（简称结素）试验：OT试验：小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径5mm为阳性反应。其他检查：活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。,肺 结 核 治 疗,抗结核化疗药物治疗（简称化疗）。（一）化疗原则。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使
18、用敏感药物的原则。（二）化疗方法。1“常规”化疗与短程化疗，以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠1218个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。2间歇用药、两阶段用药。在开始化疗的13个月内，每天用药，其后每周3次间歇用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大。（三）抗结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。（四）化疗方案。视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。对症治疗。,慢性支气管炎,慢性支气管炎（简称:慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征
19、。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。,慢性支气管炎病因,外因： 1.吸烟。 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 5.过敏因素。内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。 2.植物神经功能失调。 3.综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢 支,慢性支气管炎症状,多缓慢起病，病程较长，反复急性
20、发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。,慢性支气管炎表现,咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气
21、肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。,慢性支气管炎检查,X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。 血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。 痰液检查。,慢性支气管炎治疗,针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提
22、高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。,肺 癌,肺癌早期无明显的特异肺癌症状。以前没有咳嗽的，近来咳嗽了，并且超过两个星期的治疗而不愈，痰中带血；老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽，但近来咳嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能。值得一提的是：有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等。肺癌早期症状有以下7个方面：,肺 癌,(1)咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二；(2)咯血：三分之一至二分之一的患者有此症状，多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发的患者约有三分之一；(3)胸痛：三分之一至五分之三的患者出现胸痛；(4)胸闷气短：十分之一至二分之一有此症状；(5)发热：阻塞性肺炎或癌性热引起发热；(6)肿瘤转移引起的症状，约占10%；(7)肺外症状：骨关节病变、异位内分泌综合症。,肺 癌,由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现，临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会。不同肺癌治疗手段存在各自的局限性等因素，肺癌的治疗不能片面地重于局部治疗或某一种治疗方法，而是根据患者不同病期、不同组织类型、不同肿瘤的生物学行为和全身状况，将手术、放疗、化疗、免疫、中医中药等多学科治疗方法综合运用到治疗中，这样才能达到最佳治疗效果。 可见肺癌预防的重要性是非常大的 。,谢谢 ！,
