1、1高职护理伦理自主原则微课教学设计一例摘 要：本微课设计以护理伦理与法规课程中护理伦理自主原则为例，介绍了微课教学背景、教学目标、教学设计、教学过程及内容、教学特色等内容。 关键词：高职;护理伦理;自主原则;微课;教学设计 一、课程简介 本微课设计适用于高职护理专业，教学对象为高职大专护生，本微课隶属于护理伦理与法规课程，微课名称为护理伦理自主原则，知识点包括自主原则的涵义、自主原则适用的对象、如何保障病人的知情同意权、自主原则使用时的注意事项。教材为护理伦理与法规 ，龙亚香主编，第四军医大学出版社，2011 年出版（第一版） 。 二、教学背景 本次教学主要讲授护理伦理中的自主原则，自主原则与
2、不伤害原则、行善原则、公正原则一起被称为护理伦理四大基本原则，其中自主原则是医护人员在医疗实践活动中首先需要遵循的重要原则。结合实践中的经典案例，以点带面的介绍自主原则是本次教学的主线。本次教学活动安排在讲授完“第四章第一节护理伦理的基本原则”后进行。 三、教学目标 （1）理解护理伦理自主原则的涵义;（2）掌握自主原则适用的对象;（3）理解并掌握如何保障病人的知情同意权;（4）掌握使用自主原则时2的注意事项。 四、教学设计 （1）经典视频案例导入：引入主题，即在知情的前提下病人及其家属拥有自主决定权。 （2）准确理解内涵：自主原则指医护人员尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊疗决策
3、的伦理原则。只有符合条件的病人才能赋予其自主权。 （3）重点讲述：病人的知情同意权的概念和内涵，临床中如何保障病人的知情同意权。自主原则使用时注意事项，一是不能仅为病人提供信息，把一切问题都推给患者。二是当病人坚持自己的意见拒绝正当治疗时，医务人员应该如何应对。（4）回应开场：案例中患者家属在场其精神正常，根据护理伦理自主原则及医疗机构管理条例第 33 条规定，必须征得患者家属同意并签字方可进行手术，案例中医院及医生的行为并无不当。 （5）回顾小结，案例拓展。 五、教学过程及内容 （一）案例导入。2007 年 11 月 21 日下午 16 点左右，怀孕 9 个多月的李某由在北京打工的肖某带到北
4、京朝阳医院（西区）诊治感冒。医生检查发现，李某已经全身水肿，呼吸衰竭，随时有生命危险，必须马上手术剖宫产，让肖某签字同意手术，肖某表示没有钱，院方答应为其开通绿色通道先免费治疗。但是，无论医护人员、其他病友及家属、警察怎么劝说，肖某始终拒绝签字同意，理由是他们仅仅是来“治感冒”的。并且在手术同意书上写下：“坚持用药物治疗，坚持不做剖宫产手术，后果自负。 ”为确认其精神没有异常，医院紧急调来已经下班的精神科主3任，经过鉴定，其精神完全正常。医院一方面上报了北京市卫生系统的各级领导;一方面请“110”民警紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上孕妇的其他家属。卫生主管部门的指示为：如果家属不签字，不得进行
5、手术。医院几十名医生、护士爱莫能助，在抢救了 3 个多钟头后（19 点 31分） ，李某和腹中的胎儿双双死亡。事件发生后，在全社会引起了强烈的反响，有的人认为：患者在手术前签写知情同意书是一个法定程序，要实施医疗手术，必须有其家属表示同意手术的签字方可进行。也有人认为：医院是救死扶伤的机构，面对可能要发生死亡的情况下，不管是在什么状况下，都要尽全力进行抢救，以保全生命。我们现在的医疗机构不敢承担责任而放弃自己的救死扶伤义务，宁肯选择死亡也不敢选择所谓的“违法” ，是院方逃避法律、道义、社会责任的行为，医院医生为了自我保护，救死扶伤的医德、医风早已荡然无存。提出问题：1.上述两种看法你同意哪一种
6、？为什么？2.医院和医生在诊疗救治过程中的行为是否正确？ （二）引入主题。要判断医院和医生行为是否恰当，要用到护理伦理的首要原则自主原则，自主原则是指医护人员尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊疗决策的伦理原则。 （三）自主原则适用的对象。自主原则只适用于具有理性思维及完全民事行为能力的病人。对于无民事行为能力或限制民事行为能力的人，则不应该授予自主权。 （四）知情同意。关于知情权，我国医疗事故处理条例第 11 条明确规定：“在医疗活动中，医院及医务人员应当将病人的病4情、医疗方案、可能出现的危害等如实告知患者，及时解答病人及家属的咨询;但是，应当避免对患者产生不良影响。 ”在导入
7、的视频案例中，病人的病情非常紧急，孕妇难产，呼吸衰竭，心脏和肾脏功能都极度衰竭，随时有生命危险。医疗措施是准备采取抗感染、抗心衰的同时进行剖腹产手术，以减少孕妇心脏的负担。医疗风险是手术可能失败，导致产妇、胎儿死亡。 在知情权的基础上，病人再行使同意（否决）权，我国医疗机构管理条例第 33 条明确规定：医院施行手术、特殊检查、特殊治疗时，在以下三种情况下怎么样来保障病人行使同意权：第一种情况，是取得患者本人以及家属或者关系人双方同意并且签字;第二种情况，无法取得患者本人意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字;第三种情况，既无法取得患者本人意见又无其他家属或者关系人在场时，要由主治医师提出医疗
8、救治方案，经过医疗机构负责人或者相关授权人同意并签字后，再来实施治疗。 （五）回应导入案例。案例中患者家属在场且精神正常，根据护理伦理自主原则及医疗机构管理条例第 33 条规定，必须征得患者家属同意并签字方可进行手术，案例中医院及医生的行为并无不当。 （六）自主原则使用时注意事项。第一，当患者或者家属由于知识不足或者其他原因拒绝治疗，而这种拒绝将会带来不良后果时，我们应该怎么办？首先医护人员要进行积极的劝导，告诉其利害关系及可能产生的严重状况，同时要积极寻求病人其他家属的帮助，必要时可以行使医护人员的干涉权。第二，自主原则并不意味着医生和护士仅仅是提供5信息，把一切的责任都推给患者，正确的做法
9、应该是站在病人的角度，给他们提供有利的意见或者建议，比如有的病人因为知道自己得了癌症，情绪非常消沉，要求放弃治疗。这时，我们不能因怕引起麻烦或纠纷而听之任之，我们应该尽自己的责任耐心地、积极地劝导，帮助病人做出恰当的选择。 六、教学特色 （1）故事带入法。引入了社会实践中发生的经典事例，以视频的方式呈现出来，更易激发同学们的学习积极性和思考热情，加深对理论概念的理解和运用。 （2）案例分析法。将经典案例的分析贯穿到各个关键知识点的学习和应用中去，紧紧围绕案例进行教学，最后通过课后案例的探讨统领全课知识点。 （3）图表显示法。舍弃部分枯燥的文字表述，通过色彩鲜明的图表、漫画等形式，展示教学内容，一目了然便于理解记忆。 （4）师生互动法。通过提问检验学生对知识点的理解把握程度，活跃课堂气氛，启发学生思考。 参考文献： 1 龙亚香.护理伦理与法规M，西安：第四军医大学出版社，2015 2 胡宇琳等.护理伦理与法规M，北京：北京出版社，2015
