1、滕州市中心人民医院急救中心重症医学科 孙彦奇 于璐 孙健耀 孙贺 2017.10.7,常用的急救知识你知道吗?,急救的定义：,急救是当人遭到事故伤害或突发疾病时，在现场或尚未送达医院之前，或是送医途中，给予患者迅速采取的紧急救护及照顾。,环环相扣的生命之链,目 录,一、急救常识：1、打急救电话，2、配备家庭急救药箱，3、催吐法，5、心肺复苏，6、（人工呼吸，胸外心脏按压）二、疾病急救：1、中暑，2、心绞痛，3、呼吸道异物，4、中风三、意外伤害急救：1、烧烫伤，2、溺水，3、触电，4、煤气中毒5、农药中毒四、运动伤急救：1、扭伤，2、骨折。,怎么打急救电话？,一、拨打120急救电话时，准确的地址
2、、简要的病情、病人的相关信息至关重要。在危急关头，慌张、恐惧在所难免，但应尽量保持镇静、讲话清晰、简练，以确保调度员能听清您在说什么，一定要等调度员询问完信息再挂断电话；二、正确表述地址：所在县、乡、街道、村及门牌号，同时讲出周围明显的标志物，如商场、学校、银行、广场、公园等标志；三、简要描述病情如外伤、车祸伤、生小孩、头痛、腹痛、恶心、呕吐、昏迷等；四、确保联系畅通，请您保持开机状态，并注意接听来电。如果可以的话派人去小区大门或者村庄路口接应救护车。,配备家庭急救药箱,家庭急救药箱里面放什么？,1.心脑血管急救药。包括硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹心滴丸等。紧急情况下，可在舌下含服
3、硝酸甘油一片，目前硝酸甘油有了新型喷雾剂，更加方便。速效救心丸则在舌下含46粒。2.外科药品。包括小剪刀、止血贴、无菌纱布、绷带，止血贴用于小创面伤口止血，伤口较大应用纱布、绷带包扎。此外，安尔碘、百多邦、烫伤膏、云南白药喷雾剂等用于处理外伤。但要注意，一旦伤口流血不止或出现感染，应及时就医。小而深的伤口、被动物咬伤应及时到医院处理，以防止破伤风或其他特殊感染。,家庭急救药箱里面放什么？,3.感冒药。家庭药箱中应配备12种感冒药，如感冒退热颗粒、速效感冒胶囊、白加黑、百服宁等。服用前应认真阅读说明书，尤其不要多种感冒药混合吃，以免发生药物叠加效应。此外，不建议家庭药箱中配备抗生素，抗生素属于处
4、方药，有一定副作用，应在医生指导下使用。4.消化系统类药品。包括易蒙停、止泻宁、思密达、喇叭正露丸、藿香正气丸等，这些药品能治疗非感染性腹泻。一旦怀疑是感染性腹泻，建议就医。出现频繁呕吐，特别是呕血以及便血等情况，应立即送院。5.抗过敏药。在出现过敏、皮肤发红、吃海鲜后出皮疹、被毛毛虫碰到，可使用开瑞坦、息斯敏、扑尔敏等抗组胺药，但扑尔敏有较强的嗜睡等副作用。,家庭急救药箱里面放什么？,6.镇痛药。如阿司匹林、必理通、泰诺、芬必得等，可缓解头痛、关节痛、腰痛、肌肉痛等症状。7.降压药。如络活喜、开博通、蒙诺、比索洛尔、科素亚等，但以上都是处方药，应在医生指导下使用。需要提醒的是，高血压患者应做
5、好慢病的自我管理，在家记得吃药，出差或外出郊游时别忘记带药。注：家庭急救包的药物应定期检查更换，最好每36个月清理一次，最好配备一本急救手册,家庭急救常识之催吐法：,适应症：神志清醒的口服毒物的人，只要胃内尚有毒物，都可进行催吐催吐是排出胃内毒物的最好办法，并可加强洗胃的效果方法：用硬羽毛、压舌板、匙柄、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁使之呕吐。此法简单易行奏效迅速，亦能在家庭中应用。如因食物过稠不能吐出、吐净，可嘱病人先喝适当的温清水或盐水.然后再促使呕吐，如此反复行之，直至吐出液体变清为止。注意事项：当呕吐发生时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一例，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或引起肺炎。
6、禁忌症：服腐蚀性毒物中毒者不宜催吐。有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病等不宜催吐。,家庭急救常识之心肺复苏：,2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志Circulation上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。,脑部缺氧: 4-6分钟即可能脑死亡 10分钟即不可逆,0,5,黃金救命时间 ?,
7、4-6分钟,务必要掌握黃金救命时间,1. 院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下），正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程。,鼓励迅速识别无反应情况,2：鼓励迅速识别无反应情况,鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD, Public-Acce
8、ss Defibrillation）方案。,3：公共场所除颤（PAD）方案,微博用户“唐神医”3月21日发布微博称：“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约10米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其心脏复苏！海洋公园管理人员非常感谢，送了一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾！”,当时患者的颈动脉已经没有搏动，呼吸停止，脸已经紫了。唐子人没有犹豫，马上跪到坚硬的水泥地上，开始为其进行心肺复苏，并招呼周围的人拨打救助电话911。由于美国的公园里都配有自动除颤仪，仅胸外按压了10分钟左右，就有人送来自动除颤仪。这时，急救人员
9、也赶到了，在他们的配合下，唐子人给患者进行了两次除颤，并用上了氧气面罩。之后，患者的心跳及自主呼吸得到恢复，面色也逐渐好转。,3：公共场所除颤（PAD）方案,有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤仪是急救系统的首要因素。公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素：预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤仪的地点，且通常由医护人员监督；对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤仪的培训；与当地急救系统整合；持
10、续的质量改进方案。,3：公共场所除颤（PAD）方案,美国每年30万-40万例心脏骤停不到2分钟1例我国每年有54.4万例心脏性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)不到1分钟就有1位同胞离开我们。SCD以突发性、不可预测性为特征，救治的成功率呈明显的时间依赖性：如果4分钟内行有效的CPR和目击者除颤(PAD)，50% -70%以上SCD患者可生还每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者,美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店员都是经过CPR培训的。几乎每个成年人和学生都知道这东西是用来干啥的。,
11、4：确定了单一施救者的施救顺序*,确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。,Questions：溺水患者发生心跳骤停应该采用什么施救顺序？,Product B,Product C,*2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南第12.11 溺水,Ccirculation,6：同时进行几个步骤,鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,7：建议的胸外按压速率100-120次/分*,心肺复苏过程
12、中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。,8：建议的胸外按压速率100-120次/分*,设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。如当按压速率在 100-119 次每分钟时，按压深度不足约占35%，而当按压速率提高到 120-139 次每分钟时，按压深度不足占50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达70%,9：建议的成人胸外按压幅度5-6厘米*,相比于较浅的按压，大约5
13、厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4 英寸6厘米）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。,10：减少按压中断*,在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开
14、放气道、进行人工呼吸 或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。,11：按压的部位及方法*,定位：胸骨中下段1/3,两乳头连线中点，或者剑突上两横指。按压的手法：把手掌根部放在两乳头连线的中点，手掌根部重叠，双手十指交叉相扣，按压深度56cm。按压频率:100-120次/分，需让胸廓回弹。,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,以髋关节作支点,特别注意,心肺复苏术,A（Airway）：畅通呼吸道。压额抬颌法：一手掌根压前额，另一手食、中两指上抬下巴骨。,心肺复苏术,心肺复苏术,B（Breathing）：观察病人胸口的起
15、伏，可了解有无呼吸。（耳朵贴向病人嘴巴，眼睛注视胸口起伏） 检查时间不可超过十秒。 如无呼吸，先给两口慢呼吸。,心肺复苏术,家庭急救常识之止血,成年人全身血容量约为40005000ml，如出血达到8001000ml，就有危险。临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等、严重者可进入休克状态。,出血的种类,1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有许多细小血滴，可自行凝固。,刻不容缓的止血术,1、加压包扎法：常用于头面部的伤口
16、。2、填塞止血法：颈部、臀部等处较深的伤口3、指压止血法：颜面、四肢部伤口4、止血带止血法：四肢的大出血应用加压包扎不能有效地止血时,加压包扎止血法（最常用）,指压动脉止血法（）适用于头部和四肢某些部位的大出血。,压迫时间不宜过长,各部血管出血的压迫点,填塞止血法适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口,止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法。,止血带止血法注意事项,（1）止血带应放在伤口的近心端。（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。（3）要扎得松紧合适，一般
17、以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血。（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。,止鼻血的误区,仰头：鼻出血大部分都是良性的，且几乎都发生在鼻前部。仰头时血就会流到鼻腔后方、口腔，有的进入胃部引起不适，导致呕吐；有的则可能进入气管甚至肺部，引起剧烈咳嗽，得不偿失。所以，鼻出血后切忌向后仰头。 反复冲洗：凉水虽然能起到一定的止血效果，但反复用凉水清洗，会造成鼻腔內部环境改变，容易引发炎症。,正确的止鼻出血方法：,1 患者采取坐位，消除其紧张情绪及顾虑2 可以让患者用拇指及食
18、指将鼻翼紧压鼻中偏前下方，一般需要5-10分钟，用冷水，湿毛巾敷前额3 可用消毒棉球，纱布填塞止血，亦可用1%麻黄素棉片或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔止血。4 不能控制者，则应尽快送医院。,正确止鼻血方法,疾病知识急救之中暑：,中暑病人表现 全身无力，精神不振、头痛、头晕、口渴，体温升高， 面色潮红，脉搏快细，晕倒在地。高温是中暑的根本原因。急救方法1. 迅速把病人移至萌凉处或空调房，平卧休息。2.用冷水擦洗全身，并逐步降低水的温度。在头部、腋窝、处可用井水或冰袋敷之，以加快散热。3.鼓励病人喝含盐的清凉饮料。4.轻者可饮淡盐水，口服1人丹、十滴水，藿香正气丸等。5.严重中暑者经降温等处理后，
19、及早送往医院。,疾病知识急救之心绞痛：,发作特点：1. 常发生于劳动或情绪激动时。2.持续数分钟（3-5分钟）。3. 阵发性的前胸压榨 性疼痛感觉。4. 胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。5. 休息或服用硝酸酯制剂后消失。急救方法 1 立即平卧，不宜随便搬动，迅速拨打急救电话，说清楚病情。 2 帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。 3 口含硝酸甘油片，舌下含服，避免吞服。通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果 效果不佳，10分钟后可再在舌下含服一片，以加大药量。注意：无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。（青光眼禁用） 4 家中有
20、条件者，可以吸氧。 5 口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，并尽快送至医院急救。,疾病知识急救之中风：,1 病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给与吸氧。2 保持病人呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，并及时清理呕吐物。3 拨打急救电话，等候专业医务人员到来。4 患者应限制吞咽、限制进食。5 搬运病人时应尽量减少震动颠簸。,意外伤害急救之烧烫伤：,1. 脱离热源，去掉覆盖在伤口的衣物。2. 用冷清水冲洗20分钟或至无疼痛感觉，有冰块更好。3. 轻轻擦干伤口，用纱布遮盖，保护伤口。切忌不随便涂药，不挑开水泡。4. 严重烧伤，迅速拨打急救电话，送医院。,意外伤害急救之溺水,全国每年有1
21、.6万名中小学生非正常死亡平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故溺水和交通居意外死亡的前两位中国溺水死亡率为8.77%，其中0岁至14岁的占56.58%，是这个年龄段的第一死因。,概述,淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,意外伤害急救之溺水：,1. 首先应将溺水者尽快，救出水面。2. 将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，
22、使其口呼吸道通畅。3. 倒出腹腔内吸入物，但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。4. 当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。,溺水的院前急救,1、迅速将患者从水中救出，清除口咽部、鼻腔内的污物，保持呼吸道的通畅。,溺水的院前急救,2、迅速倒出呼吸道及胃内积水将患者俯卧，腰部垫高，头部下垂，施术者以手压其背部。,意外伤害急救之电击：,1. 立即切断电源，用绝缘物将伤者与电线分开。2. 在确定伤员不带电的情况下，立即对之进行救护。3. 检查
23、是否有其他损伤。4. 用纱布遮盖受伤部位、包扎。5. 无呼吸、心跳者立即进行心脏除颤、心肺复苏拨打急救电话，速送医院。,意外伤害急救之酒精中毒：,酒精中毒表现 兴奋多话，语无伦次，呕吐，随之昏睡脸色苍白，脉细而弱，血压下降。急救方法1. 在摄入酒精不久，神志尚清醒时，可用压舌板、木尺、筷子等物品刺激舌根催吐。2. 轻度醉酒后可适当饮用浓茶或糖茶等，以加快排泄。饮酒量过大者应早送医院。3. 昏睡者应该保持其呼吸通道畅通，以侧卧位为主，以免堵塞呼吸道，引起吸入性肺炎或窒息。,意外伤害急救之煤气中毒：,1 立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处，脱离中毒环境。2 注意给病人保暖，有条件者可以吸氧，并给
24、人含糖茶等热饮料。3 对呼吸心跳停止的病人，应该立即采取心肺复苏，并拨打120急救电话。,意外伤害急救之食物中毒：,特点：病人常在进食后半小时、数小时（大多不超过24小时内），出 现 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。1 首先应卧床休息，多喝淡盐水或糖盐水。2 810小时内禁食3 拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救。4 对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。,意外伤害急救之创伤：,1 大而复杂的伤口现场不冲洗，不复位，不乱用药；2 肢体离断伤的处理：首先用 布料包好断肢，外面套一层塑料袋，再放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存，随病人一起送至医院。3 内脏脱出处
25、理：首先将脱出内脏盖好辅料，周围加垫圈，盖碗、盖三角巾后再行腹部包扎。4 伤口异物处理：不能随便将异物拔除，需将异物固定，伤口包扎后方送至医院处理。5 颅底骨折有耳、鼻漏者，现场不冲洗、不堵塞。6 运动扭伤的患者早期冷敷（24小时），24小时后热敷。一般冷热敷的时间不超过20分钟。,意外伤害急救之急性呼吸道梗阻：,主要症状：强力咳嗽、面色发绀或苍白症状：听语音 有明确的异物阻塞史。部分阻塞患者能强力咳嗽，可闻及哮鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，出现急性喉梗阻，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主的以一手
26、的拇指和食指呈V状贴于颈前喉部，面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能阻塞呼吸道。,意外伤害急救之急性呼吸道梗阻：,急救方法： 1、咳嗽-如果患者可以自主咳嗽，尽力而为。 2、海姆立克急救法（腹部冲击法）：即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部（肚脐稍上）另一手握住握拳之手急速冲击性的、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力冲击形成的气流把异物冲出，可冲击6-8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。如果病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病
27、人大腿外侧地面上上手叠放，用手掌根部顶住腹部（肚脐稍上）进行冲击。如异物已被冲击出迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用上手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲击如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈的挤压，压后随即放松。 3、拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6-8次急促拍击。,王宝强海姆立克急救法,海姆立克急救法,意外伤害急救之骨折处理方法;1、稳定及承托伤处2、在空隙间放软垫3、固定伤肢 4、垫高
28、伤肢，减轻肿胀 5、如伤肢扭曲，用牵引法拉直 6、检查伤肢末端的感觉、活动能 力和血液循环7、送院,72,脊柱损伤：损伤脊髓引起瘫痪,尽量别移动,检查伤者反应程度，呼吸及脉搏，如有需要施行心肺复苏法。如果伤者清醒，应安慰伤者，嘱伤者静止不动。如果伤者仰卧，急救员应把双手置于伤者双耳上，稳定及支持头颈于身体正中位置。如果伤者俯卧，应维持原有姿势施救。除非有特别需要，例如胸腹严重出血，才应将伤者以徒手滚动方法，翻转至仰卧位置，进行急救。可请旁观者用卷起的毛巾或其他物件支持伤者的颈及肩。若怀疑颈部受伤，可替伤者戴上颈托加强稳定颈部。致电120召唤救护车。用双手继续支持伤者的头与颈，直至救护人员接替为
29、止。,73,74,搬运时的注意事项,1 先评估伤病者的伤势，体重，所要运送的路程。急救员的体力及可能遇到的困难，才决定使用哪一种搬运方法。2 切勿假设伤病者能自己坐起或站立。3 如没有把握，切勿尝试。4 要注意保持平衡，站稳脚步，切忌操之过急。5 必须保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免弯腰。6 切忌忍着呼吸。7 尽量动员人手，确定所有人员明白搬运的步骤。,75,扶行法 背负法（左） 手抱法（右）,76,拖运法 双人扶腋法 前后扶持法,77,双手座,78,四手座,79,救护车轮椅,80,上下担架的方法,将病人抬上或抬下担架，至少需要34人一人用手托住病人头部，肩部另两人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同时抬起病人，轻轻放在担架上脚步协调，行动一致，平稳前进,81,
