1、严重骨折并发症的紧急处 理,海口市人民医院 刘军,常见的早期骨折并发症,休克：失血性！脂肪栓塞综合症颅脑损伤胸腔脏器损伤腹腔脏器损伤重要血管、神经损伤脊髓损伤大面积烧伤筋膜间隙综合症挤压综合症,休 克,发生率：多发伤 50%原因：重要组织器官损伤、有效循环血量 锐减、剧烈疼痛、恐惧等等分类处理 早期发现、早期处理顽固性休克应该想到？,脂肪栓塞综合症,发生率:20-40% 多见于中青年男性骨折部位: 股骨+胫骨、股骨、胫骨发病时间：4-48 h分型：暴发型、完全型、不完全型,脂肪栓塞综合症诊断,主要标准：皮下出血 呼吸系统症状 脑症状 次要标准：动脉血氧分压 血红蛋白参考标准：高热、脉快 尿脂肪
2、滴、血中游离脂肪 血小板减少、血沉快、血脂肪酶升高,治 疗,原则：纠正低氧血症和酸中毒；保护重要 器官；防治并发症。呼吸支持保护脑组织激素治疗：尽早、足量,筋膜间隙综合症,好发部位：小腿-大腿-前臂-上臂诊断：5P 剧烈疼痛（pain)；苍白(pallor)；无脉(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感觉异常(paresthesia)表现：疼痛、活动障碍、肿胀、感觉障碍、被动牵拉试验、末梢血运差（远端无脉）测压？治疗：早期充分减压,挤压综合症,病理：肢体受压肌肉坏死压迫解除肌红蛋白、离子、代谢产物入血肾损害肾衰、高钾血症、酸中毒诊断要点：明确受压史。肢体肿胀、水泡、无脉、
3、苍白、被动牵拉实验（+）褐色尿、少尿现场处理治疗,创伤控制理念在骨科严重多发伤 救治中的应用,理念的引进理念的核心:早期简化手术_ICU复苏_确定性手术三阶段,DCO概念的提出,多发伤患者骨折治疗的演变 A 后期处理 B 早期完全治疗(early total care,ETC) 关注并发症 C 创伤控制骨科(Damage control orthopaedics),DCO概念的提出,救治程序 伤害控制性手术:控制出血控制感染 临时固定,简单 迅捷 有效 复苏:改善循环保障通气纠正酸中毒纠正凝血障碍低体温 确定性手术,牢 记,严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的，不是靠外科手术恢复解剖关系决
4、定的。,决定多发伤患者临床过程的 主要因素,一、一次打击二、患者自身的生物学反应三、二次打击(外科负荷,创伤后的医学干预),创伤控制的病理生理基础,合症(炎症失控学说)全身炎症反应综,促炎介质泛滥,能衰竭 免疫防御系统功,MODS,严重创伤,代偿性抗炎反应综合症,严重创伤,早期炎症反应,反馈性免疫抑制,感染机会增加,大量输血,“二次打击”理论,原发创伤(初始打击),组织、器官损伤,激发系统炎症反应,内源性二次打击(缺氧、酸中毒再灌注损伤组织坏死感染),外源性二次打击(手术损伤出血大量输血),DCO的适应症(公认),低体温:体温35严重酸中毒:PH7.30凝血障碍:血小板计数凝血酶原时间部分促凝血酶原激活时间非机械性出血.,DCO适应症(推荐板),病人状况 高能钝性躯干创伤 多发性躯干贯通伤 凝血功能障碍和（或）低体温复合伤 腹腔主要血管损伤合并多发性内脏损伤 多部位损伤,DCO适应症（推荐板）,临界因素 代谢性酸中毒PH90min 凝血障碍 大量输血10单位,
