1、2018/7/15,中医内科学,虚劳,中医内科,罗月中,2018/7/15,中医内科学,目的要求：熟悉虚劳的证候特征。了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。掌握虚劳的治疗要点。熟悉虚劳各个证型的辨证论治。了解虚劳的预后及调摄护理。,2018/7/15,中医内科学,证名：虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。,2018/7/15,中医内科学,二、病因病机1、禀赋薄弱：父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足 素体亏虚 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 脏腑阴阳气血亏虚 虚劳,2018/7/15,中医内科学,2烦劳
2、过度：忧郁思虑 损伤心脾劳神太过 因损致虚早婚多育 伤肾耗精房劳太过 久虚不复 虚劳,股市,名利,多子,2018/7/15,中医内科学,3饮食所伤 饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损伤脾胃嗜欲偏食，营养不均,脏腑经络失养气血来源不足,因损致虚,虚劳,2018/7/15,中医内科学,4大病久病邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血 寒病日久，损伤阳气 因病致虚瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复,正气不复,虚劳,2018/7/15,中医内科学,5误治失治 诊断有误，药不对证 误伤正气用药不当，药毒过投,因病致虚久虚不复 虚劳,毒,2018/7/15,中医内科学,病因：因损致虚；因病致虚；病机：脏腑亏损
3、，气血阴阳不足，久虚不复病位：五脏病性：虚损,归纳：,病机转化：正气恢复 多脏俱虚 气血俩虚 阴阳不足,2018/7/15,中医内科学,1、病史：2、临床症状： 神疲乏力，倦怠3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脱或臃肿虚浮4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消 耗性疾病,三、诊断与鉴别诊断：,2018/7/15,中医内科学,6、诊断与鉴别诊断：,（1）肺痨：病因：正气不足，痨虫侵袭病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、 传染性（2）其他病证中的虚证： 各以其病证的主要症状为突出表现虚劳：一系列脏腑精气亏损症候,2018/7/1
4、5,中医内科学,四、辨证论治（一）辨证要点：,1、审证候特征（1）病程长，久虚不复。（2）五脏的阴阳气血不足症状。2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目3、辨兼夹病症的有无： 原发疾病存否？ 有否因虚致实（水、瘀、痰）？ 是否夹外邪？,2018/7/15,中医内科学,心虚：心悸怔忡肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗脾虚：纳呆，脘腹不适肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：腰酸膝软阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细,五脏阴阳气血虚候特征：,2018/7/15,中
5、医内科学,（二）治疗要点：1、原则：虚则补之2、方法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意： 重视调补脾肾 有邪适当祛之 药疗食疗兼施,（三）分证论治,2018/7/15,中医内科学,气虚证治,证类 症状 治法 方药 肺气虚 气虚+肺虚 补益肺气 补肺汤 （易感冒） 心气虚 气虚+心虚 益气养心 七福饮 （动气促） 脾气虚 气虚+脾虚 健脾益气 加味四君子汤 （纳差腹胀） 肾气虚 气虚+肾虚 补益肾气 大补元煎 （尿频、清）,2018/7/15,中医内科学,证类 症状 治法 方药 心血虚 血虚+心虚 养血宁心 养心汤 （健忘失眠多梦） 脾血虚 血虚+脾虚 补脾养血 归脾汤 （体倦乏力） 肝血虚 血虚
6、+肝虚 补血养肝 四物汤 （肢麻筋惕肉瞤）,血虚证治,2018/7/15,中医内科学,证类 症状 治法 方药肺阴虚 阴虚+肺虚养 阴润肺 沙参麦冬汤 （干咳失音）心阴虚 阴虚+心虚 滋阴养心 天王补心丹 （失眠口舌生疮） 脾胃阴 虚阴虚+胃阴虚 养阴和胃 益胃汤 （纳呆干呕呃逆便秘） 肝阴虚 阴虚+肝虚 滋养肝阴 补肝汤 （耳鸣目涩筋惕肉瞤） 肾阴虚 阴虚+肾虚 滋补肾阴 左归丸 （耳鸣足痿遗精）,阴虚证治,2018/7/15,中医内科学,证类 症状 治法 方药心阳虚 阳虚+心虚 温通心阳 保元汤 心胸憋闷疼痛舌暗脾阳虚 阳虚+脾虚 温中健脾 附子理中汤 肠鸣腹痛便溏肾阳虚 阳虚+肾虚 温补肾
7、阳 右归丸 阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻,阳虚证治,2018/7/15,中医内科学,针灸：大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。体疗：气功、太极拳等。食疗：“形不足温之以气，精不足补之以味。”,其他疗法,2018/7/15,中医内科学,脾虚证机制的研究：关于调补脾胃：肾虚证机制研究：至虚有盛候：,研究发展,2018/7/15,中医内科学,李XX，男，56岁。1976年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/
8、分，律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。,病例1：,2018/7/15,中医内科学,病例2：,陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心，肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。,2018/7/15,中医内科学,病例3：龙xx，女 21岁，93年入院。 一贯月经量多。是月崩漏，平素头晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。检查：重度贫血征，地中海血象。子宫肌瘤。,2018/7/15,中医内科学,病例4： 女，42岁，92年3月入院 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。 实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。,2018/7/15,中医内科学,谢谢！,
