1、胰岛素泵治疗的追加量（分类、计算、校正）,解放军总医院第304临床部内分泌科马学毅,胰岛素泵基本功能,模拟胰岛素的基础分泌， 模拟进食后快速大量分泌胰岛素,追加量的含义,在泵基础率不断输入的情况下，任何时间通过泵上的按钮再追加注入一定剂量的胰岛素追加量。这种追加输入的胰岛素是为了抑制急剧升高的血糖水平，其直接的效果就是降低高血糖。追加剂量要比基础率大的多，也有人称之为餐前大剂量,追加量的作用,用好“追加量”这一功能，可使泵使用者真正达到生活、饮食灵活自由，血糖控制良好、平稳、安全：,追加量分为：,餐前追加量：无论主餐还是加餐纠正高血糖时的补充追加量。,胰岛素泵治疗时为什么要给追加胰岛素,当泵的
2、基础率的设置正确时，血糖的高低主要受下列因素影响：所吃的食物中CHO含量餐前追加量的多少进食前后体力活动量大小,餐前大剂量分泌,餐前大剂量分泌,餐前大剂量分泌,运动前降低基础率,基础分泌,图1 生理状态自身胰岛素分泌： 由基础分泌 与进餐时大量分泌 两部分组成， 运动时能自动减少基础胰岛素分泌。,餐前追加量,餐前追加量,餐前追加量,运动前降低基础率,基础率,图 胰岛素泵模拟分泌： 由基础输入 与进餐时追加量两部分组成， 运动时能自动减少基础量输出。,进食前追加量的准确计算要根据所吃的食物种类、数量而定,所有的食物均含有：碳水化合物（CHO）：淀粉与糖类统称脂肪蛋白质水维生素、矿物质对餐后血糖直
3、接影响最大的是，90100的CHO最终都会转变为葡萄糖被吸收，使进食后的血糖升高,而脂肪、蛋白质类食物就较少直接升高血糖。虽然在某些1型或2型糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及因此需要给多少追加量,胰岛素泵的追加量的计算是根据食物中的CHO重量计算，而不是根据其中的热量计算的。因为热量与血糖的升高不全相关,对绝大多数泵治疗者仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及需要给多少追加量胰岛素。,学会计算追加量,对以下的人保持血糖稳定特别重要：对胰岛素非常敏感的糖尿病人每日胰岛素用量很小
4、的人 （如20u/日）矮小消瘦的糖尿病人活动量或运动量很大的糖尿病人,计算追加量需要了解,吃什么样的食物、吃多少大约能升高多少血糖？1个单位胰岛素能降低多少血糖？每吃多少克需要1个单位胰岛素？,食物中碳水化合物的来源,各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等）各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等）各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克力派点心等）冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等）各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红茶等）某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等）,水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的）各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪）各类酒类（如啤酒、
5、白酒，果酒）蜂蜜、糖浆，糖蜜果酱、果冻，蜜饯糖果类：各种糖块、白糖，红糖,注意,肉类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均不是类食物。 除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等），其它蔬菜因含量很少可以不记入量计算。 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。,食物重量所含的重量,以下类食物均含12克：一杯牛奶重224克一块长方形的全麦薄脆饼干重14克、一汤匙白糖重12克，,每1g可以平均升高血糖34mg/dl（相当于0.170.22mmol/L），在体重特别轻的人（30公斤）及儿童，1g可能会升高血糖达6mg/dl（0.3mmol/L）,泵治疗中餐前追加量的计算完全是按食物中的CH
6、O重量来计算的，而不是按食物的实际重量或所含的热卡来计算的，这就要求我们要学会估算不同种类食物中CHO重量。,每天能吃多少克？,每日热量每日重量（克）,怎样计算各种食物中碳水化合物含量：,、从食品外包装的说明中直接获知其中碳水化合物含量：,、从营养成份表中查找、利用碳水化合物因子表进行计算,如何计算每吃多少克碳水化合物食物需要1单位追加量胰岛素？,方法一：500定律：适用于超短效胰岛素450定律：适用于短效胰岛素,1、首先算出TDD。2、用500（或450）TDD =1U追加量胰岛素可以吃多少克CHO食物。,方法二：,根据全天所能吃的食物中的总重量计算全天食物中所含的总重量（克）全天胰岛素泵总
7、追加剂量每吃多少克需要1胰岛素，,进食前追加量的计算,方法一：根据INS:CHO比例计算首先：确定自己每吃多少克需要1追加量？其次：确定自己要吃的食物中有多少克？最后：计算出进食这种食物前需要多少单位追加量？,根据食物中所含的碳水化合物重量计算：,先查出某种食物的因子再称重因子食物重量=克重已知每吃多少克CHO需1追加量，追加量食物重量 1追加量可以吃的克重,如何判定餐前追加量是否准确？,第一步：准确计算要吃的这一餐中含量。第二步：根据500/450定律计算出自己每吃多少克CHO需要1单位胰岛素。第三步：准确计算出吃这一餐要给多少餐前追加量。第四步：餐前15分钟自测血糖，当餐前血糖在80-15
8、0mg/dl（4.4-8.3mmol/L）此前4h内无低血糖、3.5h内未再进食并未给任何在追加量时则可以开始检测追加量是否准确。,第五步：采用短效胰岛素者，于餐前30分钟，注入上述计算出的餐前追加量，采用超短效胰岛素者，于餐前5-15分钟注入追加量后进食。第六步：于餐后1h自测血糖1次，进食后可接收的血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血糖升高40-80mg/dl（2.2到4.4mmol/L），如餐后1h血糖升高40mg/dl（2.2mmol/L）则餐前追加量太大，以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。,如餐后1h血糖超过240mg/dl（13.3mmol/L），提示所给的追加量太少，补充注入
9、纠正高血糖的追加剂量结束检测。如监测中任何时间的血糖65mg/dl（3.6mmol/L），表示追加量太大，应立即终止检测。,餐前追加量太少的标志,餐前血糖或加餐前的血糖很理想，但进食后血糖升高，直至下一餐或睡前血糖仍未下降。,餐前追加量太多的标志,餐前血糖或加餐前血糖很理想，但进食后1-4h内血糖下降太多或太快,血糖（mg/dl）,200,150 追加量太少追加量正好100,50 追加量太多,图3 以餐后不同时间检测的血糖水平判断追加量是否正确：如餐后2h血糖恢复至餐前水平时必将于餐后3-4h发生低血糖而以餐后3-3.5h血糖恢复至餐前水平时的追加量最合适。,进餐 1h 2h 3h,纠正高血糖
10、的补充追加量,1、1500定律计算胰岛素敏感因子（适用于采用短效胰岛素者）： 胰岛素敏感因子= 1500 TDD (u/日),2、1800定律计算胰岛素敏感因子（适用于采用超短效胰岛素者）：胰岛素敏感因子= 1800 TDD (u/日),计算纠正高血糖的补充追加量：,（1）计算一下当前的高血糖较平日目标血糖高了多少？（2）根据胰岛素敏感因子计算纠正高血糖所需补充的追加剂量：补充追加量=（实测血糖目标血糖）胰岛素敏感因子。,餐前高血糖时追加剂量的计算,餐前高血糖时的追加剂量=进食前追加量+纠正高血糖的补充追加量。,全天胰岛素应用正确的标志：,（1）很少需要使用纠正高血糖的补充追加量（2）很少发生
11、低血糖。,多次加餐时追加剂量的计算：“体内未被消耗的胰岛素规律”,追加量小结与应掌握的重点,1、餐前追加量总和（包括三餐前与加餐前所给的追加量）大约等于全天胰岛素总剂量之50%（范围4060%）2、追加量分为：（1）进食碳水化合物时的追加量（无论三餐还是加餐）。（2）纠正高血糖时的补充追加量。,追加量小结与应掌握的重点,3、500/450定律计算每吃多少克碳水化合物需要1单位追加量4、脂肪，蛋白质类食物很少或基本不含碳水化合物，进食这两类食物一般不需给追加量，只有进食碳水化合物类食物才需给追加量。,追加量小结与应掌握的重点,5、食物中碳水化合物重量食物重量。6、计算食物中碳水化合物重量可以：（
12、1）从食物成分表、食品标签上直接查到；（2）食物重量该食物的碳水化合物因子=该食物中碳水化合物克重。,追加量小结与应掌握的重点,7、餐前追加量计算：餐前追加量=食物的克重1胰岛素可吃的克重8、胰岛素敏感因子：表示1胰岛素可以降低多少血糖1500定律用于短效胰岛素治疗者1800定律用于超短效胰岛素治疗者,9、纠正意外的高血糖需注入补充追加量；补充追加量=（实测血糖目标血糖）胰岛素敏感因子；10、“体内未用完胰岛素规律”胰岛素在体内是逐步被消耗的，短时间内多次注入的追加量会在体内重叠增强降糖作用。,（1）1620%规律：适用于肥胖、年龄较大、胰岛素用量大及采用短效胰岛素治疗者；（2）2530%规律
13、：适用于青少年、瘦小者、胰岛素敏感者以及采用超短效胰岛素治疗者。,11、判断餐前追加量是否合适与安全是根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5h血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg（1.7mmol/l）为宜。采用超短效胰岛素治疗者以餐后3-3.5h血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l）为宜。,12、判断纠正意外的高血糖而补充的追加量是否合适与安全也是根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5h血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖范围略高 30mg/dl（1.7mmol/l）为宜。采用超短效胰岛素治疗者则以餐后3-3.5h血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖范围略高 30mg/dl（1.7mmol/L）为宜。,谢谢,
