1、肿瘤相关便秘的护理,什么叫便秘？,便秘： 自然排便次数减少或长期无便意，每2-3天排便一次，长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，排便时间无规律性，粪质干硬伴有排便困难。,三天大便未解是不是便秘呢？,但有少数人平素一贯是23天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘； 对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘。,关键点：次数少、大便干、排出不畅,便秘到底有什么危害呢？,便秘的危害,腹部不适或疼痛 ，食欲减退，恶心，呕吐肛门裂伤或肠道撕裂痔疮加重，增加消化道肿瘤发病率诱发肠梗阻、肝性脑病、脑血管意外等因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物， 导
2、致疼痛控制不佳生活质量下降,值得关注：,便秘在恶性肿瘤患者中的发生率为15%，而在晚期恶性肿瘤患者中的发生率可高达50% 70%1. 女性发病率高于男性，是男性的四倍以上2.,肿瘤患者 为什么易 发生便秘？,肿瘤相关性便秘的原因分析,便秘的治疗,护理,1、风险评估2、心理护理3、饮食指导4、运动指导5、生活指导6、用药指导,评估,4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气,3.评估服用的药物,2.评估疾病情况及心理状态,1.评估过去的排便情况、饮食饮水及活动,心理护理,通过与患者交谈，找出其主要心理问题对疾病进行通俗、科学的解释，辅导其进行自我身心调养让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，
3、帮助患者改变应对行为，减轻烦躁、焦虑情绪，保持良好的精神状态。指导患者进行减压放松如听音乐、看电视让家属保持良好的情绪，充分理解和同情患者，尽量满足患者的需要,增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入11每天食香蕉1-2根;每天早晚饮用1杯蜂蜜水(250-300 mL温开水+蜂蜜30-40 mL)12每天吃富含膳食纤维的食物,如白萝卜、胡萝卜、芹菜、黄瓜和苦瓜等13指导患者适量饮用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,防止便秘14。少量多餐，指导家属注重食物的色香味,饮食护理,饮食护理,糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果,选择弥猴桃、苹果、桔子、西瓜、梨等含糖量相对较低的水果。15
4、,饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度的发生情况：化疗前1 d，每天饮鲜梨汁200 ml，需在5 min内饮完。在之后的9 d内，每天坚持清晨空腹饮1杯(200 ml)鲜梨汁,常温饮用。16,运功指导,非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功，缓解压力，促进微循环，提高免疫力、促进食欲、增加肠蠕动、促进排便,卧床患者：指导腹部环形按摩17、麻油联合推肠法18,患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5-10 min,再逆时针揉腹5-10 min,按揉时用力适度,动作轻柔,每日1次,最好在晨起进行,也可根据个体排便习惯在排便前20 min进行按摩,腹部环形按摩,麻油联合推肠
5、法,1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道， 随即服用麻油一匙（8-10ml）2、排空膀胱、平卧在床上、双手重叠放在 右下腹靠腹股沟处3、均匀用力向右上腹左上腹左下腹 腹中线推揉4、在腹中线处深按直接推向直肠5、早晚一次，每次10-20圈,排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也坚持每日去厕所蹲10-20 min指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕动利于排便19平时有便意及时如厕，不要强忍和克制排便时注意力集中，不要看报纸或者手机，每次尽量排尽，排便时间不宜过长，最好采取蹲位解除床上排便患者的顾虑，尽量坐
6、位或抬高床头患者排便时注意遮挡，不要干扰或催促,生活指导,用药指导,灌肠,开塞露溶剂胃管灌肠法20患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝部,臀部移至床沿,垫橡胶单及治疗巾于臀下,置弯盘于臀边石蜡油润滑胃管 20-30cm ,将开塞露打开,吸入50m l注射器内,与胃管连接、排气嘱病人深呼吸,将胃管轻柔插入肛门,一边缓慢送管,一边缓慢、匀速推注开塞露溶剂,直至插入 2030cm ,灌注量 4060ml用止血钳夹住胃管,嘱病人平卧位,3060min 排便,谢谢聆听！,心理因素,焦虑、紧张、抑郁的心理,可引起或加重植物神经功能紊乱,影响胃肠道的运动和内分泌功能,导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可
7、影响食欲,使患者进食减少,不足以引起排便反射,从而引起便秘3。,疾病因素,肿瘤压迫、吻合口狭窄、代谢紊乱、脊髓损伤等均可引起便秘,治疗因素,术后卧床,癌症患者手术后由于卧床过久,产生肠粘连、肠梗阻或晚期癌症患者腹腔广泛性转移造成的肠粘连等,均是便秘的直接原因.,化疗,癌症患者化疗期间便秘的发生率较高,可达71.6%6,特别是长春新碱类、紫杉醇类、阿糖胞苷等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能,抑制肠蠕动,引起便秘7,5-HT3受体拮抗剂阻止胃肠道5-HT3受体，抑制胃肠蠕动及消化液分泌，减弱排便意识，导致或加重便秘7,放疗,癌症患者放疗期间并发症使患者乏力、活动受限,久之,直肠牵张感受器失去对
8、粪便的敏感性,排便习惯受到干扰,癌痛治疗,服用阿片类止痛药物的患者,便秘发生率为90%-100%,便秘不仅发生在用药初期,而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程8。,饮食结构调整不能预防阿片类药物引起的便秘,缓泻剂使用不当,有些便秘患者长期过量服用缓泻药,引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩及神经的损害,同时肠道对泻药的敏感性降低,并产生依赖性和耐受性,最终导致严重的便秘9,饮食因素,恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分散失食欲低下，进食量少不愿喝水使体内水分减少，大便干结，不宜排出进食精细,食入低纤维素高蛋白的食品,体质虚弱、长期卧床，活动量少忽略便意不良排便习惯,其他因素,1周映伽，黄杰
9、恶性肿瘤患者便秘的原因及防治策略J 肿瘤基础与临床，2011，24( 2) : 175 176,2查慧,侯晓华.慢性便秘的诊断及其临床亚型的鉴别诊断J.临床内科杂志,2003,20(5):231-233,3 张侠,阮新建,耿振英,等.恶性肿瘤患者便秘原因分析与对策J.中国医师进修杂志:内科版, 2007, 30(7):65-66.,4 MyraWoolery, Annette Bisanz, Hannah F Lyons,et al.Evidence based interventions for the mrevention and management of constipation in
10、 patientswith cancerJ.Clinical Journal ofOncologyNursing, 2008,12(2):317-318.,5 姜伟娜.癌症患者便秘相关因素分析与护理进展J.临床误诊误治, 2010, 23(7):692-693.,6 万晓辉,杨琳,郭东瑞.化疗患者出现与营养相关问题时的饮食护理J.现代护理,2007,13(04X):1092-1093.,7计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘病人的护理援助.围外医学护理学分册，2001，20(3)：101103.,参考文献,参考文献,8何芳.痔血胶囊防治盐酸吗啡缓释片引起便秘的临床观察J.现代医药卫生,2007,23(
11、20):3085.,9 高寅丽,李利亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗进展J.中国中医急症,2009,18(1):115-117.,10 陈灼燕,吴艳云,吴美华.风险评估及个体化护理防治肿瘤患者便秘J.Journal of Nursing Science,2010,25(23):44-46.,11李建荣.便秘病人的护理J.护理研究,2005,19(7):1227,12李穗晖,周丽群,吴红洁,等.饮食干预配合腹部按摩预防肿瘤患者化疗期便秘临床观察J.临床医学工程,2012,19(6):948.,14刘伯阳,姚淑娟,刘吉成.青春双歧杆菌双元蛋白酸奶对肠道的保护作用J.中国临床康复,2005,9
12、(35):41-44.,13 刘淑芝,山丹,夏春丽,等.营养素食预防化疗患者便秘的效果观察J .护理学杂志, 2007, 22(15): 22.,参考文献,17陈秀华,唐美玲,陆平.恶性肿瘤患者便秘相关因素分析及护理干预C.中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文编, 2011, 22(15): 22.,19冯晶军,吴玉珍,李英.高血压脑出血术后便秘的原因分析及护理干预J.齐鲁护理杂志,2005,11(1):47-48.,20赵晓玉,高小千,王 玲,邹晓丽,郭丽娟.开塞露解除癌症患者便秘方法的改进J.吉林医学,2005 ,26(11):1141-1142.,15李莉.老年糖尿病患者便秘护理J.中华医学实践杂志,2004,3(1):92.,16颜明明,陈华铃,杨小虹.鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便秘中的应用J.中华现代护理杂志,2013,19(7):757-758.,18庄秋英,蒋飞.麻油联合推肠法干预对癌症化疗病人便秘的影响J.护理研究,2013,27(4):902-904,谢谢聆听！,
