1、浔阳区疾病预防控制中心,霍乱疫情现场调查处理,概 述,霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病甲类传染病，国际检疫传染病发病急，传播快临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。粪便检查：最重要治疗：补液是关键，抗菌为辅。预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测,病原体,分三群O1群：古典生物型 埃尔托生物型 是主要的致病菌不典型O1群：无致病性非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ） O139型1992年发现新型,小川型稻叶型彦岛型,流 行 病 学,传染源：病人和带菌者传染途径：消化道传播传播方式：污染水源和食物 生活接触 苍蝇传播易
2、感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感100oC煮沸1-2分钟可被杀死干热100oC亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感,临床表现,潜伏期：12天 短者3-6h 长者7日。典型临床表现：1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期及恢复1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性
3、酸中毒3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热T38-39，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素 吸收有关。,诊断标准,疑似病例,霍乱疫情的调查处理,一、原则 时间要早 范围要小 措施要严 落到实处 -“早、小、严、实”,二、疫情报告,1、根据传染病防治法和传染病信息报告管理规范，发现霍乱疑似、临床诊断、确诊病例或带菌者，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。,2、根据国家突发公共卫生事件相关信息报 告管理工作规范（试行版），发现1 例
4、及 以上霍乱病例，应按突发公共卫生事件相 关信息进行报告和管理。3、安排人员疫情值班，做好疫情审核。,四、出发前的准备,1、物品准备 个案调查表 工具书（如霍乱防治手册）采样工具（试子、吸管、试管、自封式塑料袋、油性笔）及采样登记表个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋）常用消毒剂（漂精片、碘伏）常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素、四环素）,2、记录报告单位的地址、联系人及电话号码3、告知相关部门(中心领导及相关科室、卫生行政、卫生监督、当地CDC和/或卫生局）,五、调查处理-病例,隔离治疗 病人和带菌者均需隔离治疗，至停药后粪便培养每天1次，连续2次阴性方可解除。如
5、系慢性带菌者，需连续7天大便培养阴性、胆汁培养每周一次，连续2次阴性时始可解除隔离，但仍需进行流行病学观察一段时期。 原则上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器，并对吐泻物或可能污染的物品、工具等进行消毒处理。 病房应有防蝇设施，并随时消毒和终末消毒。,个案调查“霍乱病例流行病学个案调查表” 姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍、发病日期、临床表现等 病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物 病前5天旅行史 吐泻的地点及处理方法，污染衣物等的丢弃地点 既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）,采集粪便、呕吐物或肛拭子培养 大便：水样便采1-
6、3ml,成形便采指甲大小 肛拭：进入直肠内3-5cm处，旋转一周 呕吐物： 1-3ml健康教育,六、调查处理接触者,调查登记 与病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接触的人采样 家庭接触者或可疑食物共同进食者采便培养，第一次采便应在服药前医学观察 自最后接触之日起至少5天或粪检连续2次（每日一次）皆阴性 告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生部门 从事食物加工，药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪,健康教育预防接种 可自愿选用国家批准上市的口服霍乱疫苗预防服药限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源如接触者是食物加工人员，应劝告其暂离工作岗位直至
7、连续2次粪检霍乱弧菌阴性与家庭接触者核实食物加工过程有否可疑之处,七、调查处理病家,基本情况：病家及周边区域布局（建筑平面图）、同吃住人数、饮用水情况一般卫生情况：是否脏乱、厕所卫生、污水排放食物准备区域（厨房大小、卫生状况，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分开，清洁方法）食物储存（食物储存方法、冰箱温度）,采样环境拭子：食物准备和储存区域（砧板、洗菜盆），排泄物弄脏区域（厕所边缘）可疑剩余食物水：病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井第一次采样最好在消毒前进行,消毒病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等病人使用过的床上用品和其它物品厨房、餐厨具、冰箱灭蝇防蝇,给家庭成
8、员提供健康教育，防止“病从口 入”，有病及时就诊注意生熟食物分开处理，食物要煮熟煮透、不喝生水、饭前便后要洗手、清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手,八、调查处理饮食店,调查基本情况：饮食店名称、地址、电话、负责人、经营范围及品种、员工人数、食物加工人数、新进员工数、顾客的数量、厨房大小及布局（建筑平面图）最近的卫生监督检查记录最近的停电、停水情况饮用水情况,一般卫生进餐区域、食物准备区域：垃圾处理情况，有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，地板、工作台或餐台的清洁卫生厕所：是否接近食物准备桌、卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干手机等养鱼缸：是否靠近厨房或准备桌，饲养水的来源，是否经常清洗及清洗方
9、法,食物准备餐厨器具（砧板和刀具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足，清洗方法）冰箱的温度，存放食物是否生熟分开冷吃食物的存贮、加工处理方法,访问食品加工人员了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物了解最近胃肠症状和外出史咨问最近食物处理与往常的不同之处采集食品加工人员粪便或肛拭子培养（第一次采样最好在预防服药前进行）,采集环境拭子、食物和水样环境拭子：食物准备和贮存区域（砧板、洗菜盆、冰箱把手等），厕所可疑剩余食物：病人潜伏期进食过的剩余食物，尤其是海水产品（如生贝壳类、未煮熟甲壳类）、冷菜等高危食物，贮存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）水：贮存在水容器里的饮用水、生活用水，鱼缸里的水，
10、尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水，病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等第一次采样最好在消毒前进行,可疑食物调查食物来源（成份）贮藏方法，解冻和冷却方法加工方法，烹调时间和温度食用前的处理方法，注意有无交叉污染食用方法：热食或冷食，烹调后至食用前食物放置温度和时间，食物是否后加冰、洋葱、生姜等消耗量，肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透（肉的颜色和韧性、贝壳是否开口等）剩余食物的贮存、再加热的方法和时间,九、调查处理疫区,加强腹泻病人监测 逢泻必检，及时发现传染源流行因素监测 扩大对环境和食品监测 病原体的菌型、毒力、药物敏感性健康教育：防止病从口入，有病及时就诊加强饮用水卫生管理,加强饮食卫生和集市贸易卫生管理做好粪便管理，灭蝇根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生食海 产品和冷菜等,十、阳性水体（食品）管理,阳性水体管理插上警示牌，告诫群众暂勿使用此水对周围人群或重点人群进行监测做好周围饮用水消毒和粪便管理禁止捕捞和移植水生动、植物阳性食品管理停止生产及销售查清可能的污染来源及销售去向加强同类食品和周围有关食品的监测,十一、疫点疫区解除,疫点解除疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染 物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续 发病人或带菌者出现疫点处理后，5天后无新病例出现疫区解除最后一个疫点解除后，再观察5天，无新病人 和带菌者出现,谢谢！,
