1、各种吸氧工具的介绍,四川大学华西医院急诊科 郑洪黎,Page 1,氧疗的出现,17721774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英国）、拉瓦锡（法国）在人类历史上首次发现氧气,但未能用于疾病治疗。1887年3月，霍滋贝尔曾给肺炎病人吸氧，这是人类记载历史最早的氧疗尝试。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段，各种各样的吸氧设备也相继出现。,各种氧源设备,中心供氧,湿化瓶,氧气枕,氧气
2、瓶,常用吸氧工具,鼻导管氧气面罩简易呼吸球囊无创呼吸机有创呼吸机高压氧仓,低浓度吸氧装置,鼻导管,特点：氧流量恒定，氧浓度不恒定鼻咽及口咽作为储氧部位，容积约50ml高流量可引起患者不适感受流量5L/min时提高吸氧流量不能提高吸氧浓度,优缺点比较：优点：使用方便，耐受性好，活动方便，不影响日常生活缺点：分钟通气量大的患者难以达到预定的吸氧浓度 不能用于鼻道阻塞的患者 可能引起粘膜干燥、损伤及固定部位皮肤损伤 容易移位,需要湿化吗,鼻塞,鼻导管,吸入氧浓度不确定一般2440%储氧位置于鼻端约50ml高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5L/min时, FiO2不再增加?,鼻导管注意事
3、项,氧流量最大5 L/min如需 L/min, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫需湿化瓶氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,低浓度吸氧装置,FiO2可变适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量5L/min呼吸频率 1624次/分潮气量预期吸入氧浓度鼻导管缺点：不适合于长期使用 密闭性差 影响饮食及交谈， 可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤,普通面罩注意事项,氧流量至少6L/min冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,高浓度吸氧装置,储氧面罩（
4、部分重复吸入型）,特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积750-1250ml 气囊与面罩之间无单向活瓣 气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度 当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合,优缺点比较：优点：可提供高浓度给氧缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大 需要密闭 影响交谈及进食,高浓度吸氧装置,储氧面罩（非重复吸入型）,特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣,优缺点比较：优点：更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下 提供最高的FiO2缺点：需要密闭 影响交谈及进食 无法进行雾化治疗 不应长期使用,储氧面罩注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊
5、塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定,其他不常用吸氧装置,雾化面罩,文丘里面罩,气切面罩,辅助设备,鼻咽通气管,口咽通气管,人工鼻,高浓度吸氧装置,简易复苏球囊,特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大 吸气由球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒定 多个单向活瓣存在使呼出气不与吸入气混合 安全阀存在，避免气压伤,复苏球囊给氧氧浓度：连接气囊及氧气：球囊内氧浓度90%-100%，吸氧浓度90%-100
6、%连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度40%-60%，吸氧浓度40%-60%不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%，吸氧浓度为21%,储氧安全阀,简易复苏球囊的组成,适应症与禁忌症,适应症：心肺复苏各种疾病所致的呼吸抑制气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气,适应症与禁忌症,禁忌症：中等以上活动性咯血严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡大量胸腔积液张力性气胸活动性肺结核,使用手法,使用EC手法规律均匀挤压球体，挤压球囊时间长于1秒，待球囊膨起后开始下一次。在吸气时挤压，将气体送人肺中，观察胸廓起伏情况。（成人：12-16次/分，儿童12-20次/分，新生儿35-4
7、0次/分。）压力：15-20cmH2O,每增加一指，压力升高5cmH2O。,注意事项,呼吸器连接是否正确气道开放是否有效面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气操作均匀，注意挤压的节律性连接氧气时,安全阀应处于开启状态,如未连接氧源应将储气袋及储气安全阀取下,注意事项,注意观察有无发绀，适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是否接实持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气病人有自主呼吸时，应与其同步做好解释工作,机械通气装置,无创呼吸机,特点：面罩或鼻罩连接，无创面,型号飞利浦V60,优缺点比较：优点：使用简单灵活，呼吸机相关肺炎发生率低，避免气管切开、插管并发症，意识清醒时可应用保
8、留咳痰、说话能力，提高舒适度，费用相对较低缺点：通气模式单一，没有监测功能通气功能不能满足临床需要，面罩漏气带来不适不能有效吸痰,25,无创通气适应症,慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭稳定期COPD伴CO2潴留肺泡纤维化混合性呼吸睡眠暂停/低通气胸廓畸形呼吸肌衰竭/疲劳,26,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停止不合作合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔）上气道阻塞(排痰障碍）近期上腹部手术后误吸可能性高面部创伤/术后/畸形,27,病人的教育,必要性 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育内容 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）
9、等,28,试用和适应连接方法,试用多种连接方法：鼻罩面罩等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）,29,伟康系列鼻面罩,面罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合,30,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加,一体化漏气口漏气量与压力的关系,漏气接口漏气量与压力的关系,漏气接头,31,无创呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比
10、例辅助通气模式,基本参数预设值表,T 812ml /Kg 呼吸频率 1220 次/min 吸气速度 60/min I：E 1.52.5 FIO2 3060 通气方式 根据具体情况 湿化器温度 3237 报警线设置 参数设置上下20%,33,主要监测指标,主观反应主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）,无创机械通气常见的并发症,幽闭恐惧口咽干燥、排痰障碍胃肠胀气面部损伤、角膜炎吸入性肺部感染,机械通气装置,有创呼吸机,特点：气管插管或气管
11、切开，有创面,优缺点比较优点：模式选择多，有监测功能，通气功能充足便于吸痰，呼衰抢救相对可靠、迅速缺点：有时出现胃肠胀气，结构复杂，操作不易建立人工气道时病人痛苦，呼吸机相关肺炎发生率高呼衰早中期实施较难，费用贵，住院时间长，脱机困难,型号PB840,36,有创通气适应症,窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症严重高碳酸血症,37,有创通气禁忌症,肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气管或食管瘘大咯血严重低血容量性休克,38,有创呼吸机通气模式,IPPV：间歇正压通气同步间歇指令通气(SIMV)持续气道正压通气(CPAP)双相气道正压通气(BIPAP)压力支持通气(PSV)自主呼吸 (SPONT),基
12、本参数预设值表,潮气量T 812ml /Kg 呼吸频率 1020 次/min 吸气时间 0.81.2s I：E 1.52.5 FIO2 4050 呼气末正压 一般大于5cmH2O 通气方式 根据具体情况选定 湿化器温度 32-37 通气压力 15-20cmH2O 各种报警线 参数设置上下20%,有创机械通气常见的并发症,通气过度、通气不足呼吸机相关性肺炎气压伤呼吸机依赖肺不张、低血压胃肠胀气、氧中毒,高压氧舱,原理,高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或 高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细菌生长，增强放疗和化疗对
13、恶性肿瘤的疗效,高压氧舱分类,1.纯氧舱： 用纯氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内的氧,2、空气加压舱：用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧,高压氧仓分类,高压氧舱适应症,各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒等溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎空气栓塞,高压氧舱禁忌证,未经处理的气胸、纵隔气肿肺大疱活动性内出血及出血性疾病结核性空洞形成并咯血,高压氧舱副作用,氧中毒：常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓,谢谢聆听!,
