1、卢建新高淳人民医院神经内科,心理治疗,心理访谈-自杀的官员,在你心中心理治疗是什么？,关于心理治疗的“神话”,得了抑郁症不要紧，找心理医生聊一聊，心结就都解开了医生，我们孩子什么话都不和我们说，你跟他好好唠唠，他肯定能和你说大夫，我们从外地来一趟不容易，你多给咱聊聊，一次就把他治好，咱就不用总跑了,歇斯底里症（hysteria）,英文意思为毫无来由的情绪词源于希腊文hystera（子宫）古代西方人认为此症病患所以会呈现出奇怪各式各样的症状是因为子宫在女性体内四处移动所导致的。,S. Freud,什么是心理治疗呢?,基本内容提要,心理治疗的本质心理治疗的途径心理治疗的目的患者治疗师心理治疗的理论
2、和过程,心理治疗的本质,心理治疗是一个人际互动的过程，在这个过程中，治疗师通过与患者沟通并向他们表明对他们的理解、尊重以及乐意为他们提供帮助的意愿。,概念,心理治疗是一种以助人为目的的专业性人际互动过程。治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或求助者，引起心理和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进健康的目的。,医生对患者病情和痛苦的理解进行药物治疗、躯体治疗前的解释、交流医生对患者的建议、指导向朋友倾诉，并得到帮助,这是心理治疗吗？,心理治疗 vs. 心理咨询,共同点助人的目的、机制大致相同专业性的心理疏导、健康促进技术不同点针对对象：心理治疗针对临床病人，心理咨询针对普通咨客人员资质执行范围
3、,中华人民共和国精神卫生法,第二十三条心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。第二十五条 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。第五十一条心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。第六十五条综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。,心理治疗的途径,参与者1个治疗师 vs
4、. 1个患者1个治疗师 vs. n个患者n个治疗师 vs. 1个患者n个治疗师 vs. n个患者场地诊所 医院学校 监狱等,治疗方法精神分析心理动力学疗法行为主义疗法认知-行为疗法人本主义疗法经验主义疗法综合性疗法,哪种心理治疗方法更好呢？,哪种心理治疗方法更好呢？,实施心理治疗的方法和途径和很多，只要能够帮助患者康复的方法就是好的疗法。 -S. Freud,心理治疗的目的,减轻患者的情感压力、帮助他们找到解决生活中所遇到的问题的方法以及帮助他们改变某些人格特征和行为方式，这些人格特征和行为方式妨碍了他们认识自己在工作和与别人建立良好人际关系上的潜能。,Do you have any ques
5、tions?,什么人需要心理治疗？做为一名心理治疗师需要哪些品质？（优秀治疗师）什么样的人适合做心理治疗？（好的患者）心理治疗的过程是什么样的？,人们为何接受心理治疗？,有问题有痛苦的人饱受令人苦恼的病症折磨，比如：焦虑、抑郁、恐惧、强迫症或思维混乱；生活问题，比如：工作压抑、成绩不及格、婚姻不美满或社会隔绝；对自己的生活感到不满，或对自己尚未达到理想的自我而感到失望,人们为何接受心理治疗？,没有受到困扰，不太苦恼的人出于对心理治疗的好奇把接受心理治疗看成一种地位的象征认为心理治疗可以使自己的生活方式更加完美准心理治疗师的体验与获得经验,人们为何接受心理治疗？,并不想改变自己，认为自己没有明显
6、心理问题的人有预期性的患者希望别人说他们并不需要帮助证明自己的健康向其他人说明，这不是我的问题，肯定是你有问题,患者特征对治疗结果的影响,与治疗结果联系紧密的特征具有相当完整的人格，但主观苦恼感水平较高；愿意接受心理治疗，希望自己在感觉和行为上作出改变，期望从治疗中获得帮助；在治疗中，是一个能够充分表达和反思自己经历的人。,患者特征对治疗结果的影响,与治疗结果偶尔有关的特征在生活情境中显得较为有能力的人；具有中等及以上智力水平和智力技能的人。与治疗结果无关的特征年龄、种族、社会阶层,优秀治疗师的必备素质,人际沟通技巧热情：给患者提供一种使其放松、不受威胁并赏识自己的 环境。真诚：作为一个可信的
7、人，仅说他们想说的，做他们感到 舒适和自然的事情。共情：从别人的角度出发去理解他们需要和感受的能力。,优秀治疗师的必备素质,训练和经验远离神经过敏治疗师和患者的互动,治疗设置,心理治疗的环境、场所安静、隐密、简单、整洁治疗协议陈述性总结，提出治疗建议解释心理治疗过程资质证明，反馈患者的反应，对目标和程序达成一致治疗安排：时间、次数、地点、费用保密原则,治疗过程,治疗初期对患者进行评价：出现的问题、问题产生的背景、形成治疗计划对心理治疗适合性进行评估：治疗动机、反思能力、人格与人交往的能力、需求引导患者：提问、应对沉默、处理不适、留意没提到的内容、鼓励,治疗过程,治疗中期与患者交流问题：鼓励表达
8、、倾听、理解、分享、陪伴四大主题：解释、阻抗、移情、反移情治疗师自身的情绪处理：自我觉察、自我分析、督导,治疗过程,结束治疗做出结束治疗的决定回顾整个治疗过程渐进性结束（这是一个分离的过程）与患者就其未来人格发展和生活努力的方向共同进行规则安排转诊、处理情绪,科学？艺术？,策略：在特定时间内治疗师试图要达到的目标。帮助患者更加畅所欲言、帮助他们认识到自己不适应行为的本质和原因或者扩展他们思考、感受意识的方式。引导患者去认识他们潜在的自卑感，让他们去了解自己内心对治疗师的气愤。技术：为了实现这些目标而使用的具体方法。治疗师的语言和行为。提问、认可、解释性评论、面部表情、姿态等。,建立、维持治疗关
9、系的技术,摆正位置不是“爹妈”，不是“法官”，不是“神”和谐序幕问候、介绍、破除神秘，创造安全、引出话题构架、重新设定倾听、接纳、共情、反馈、澄清、对质、阐释询问、引导安慰、鼓励、承诺暗示技术终止技术,讲故事与治疗,神话童话寓言典故小说个人案例,是“危机”还是“转机”？,阻抗一切会破坏或干扰治疗过程的情绪反应或行为。移情患者把曾经经历的对以前某个人的情感、态度或者冲动移置到后一个先前没有对这产生过这种情感、态度或者部动的人身上。反移情治疗师对患者行为的不合适或非理性的反应。,是“危机”还是“转机”？,是“危机”还是“转机”？,允许阻抗提供支持、呈现阻抗探究阻抗突破阻抗,澄清移情考察移情理解移情
10、,如果感兴趣，可以观看,扪心问诊 In treatment心灵捕手当尼采哭泣爱德华医生夜色,怒焰狂花充气娃娃之恋老大靠边闪异度空间,你已经了解很多心理治疗的知识了！再多学一些吧！,主要心理治疗流派简介,精神分析治疗及心理动力性治疗认知-行为治疗人本主义治疗系统思想与家庭治疗,精神分析治疗,潜意识结构人格结构心理治疗技术,Freud S，18561939,人格意识的冰山,心理活动的三个层次,弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。,人格结构,人格是由本我、自我和超我三部分构成：1本我（id） 存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性本能冲动，主要是性本能和攻击本能2自我（ego）与外部世界交往的通
11、道，是人格中最重要部分，一部分是意识的，一部分处于潜意识3超我（superego）类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的,心理活动水平与人格结构的关系,快乐原则,至善原则,现实原则,各种欲望和冲动,“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，保持平衡。 “自我” 无法调节时，会产生各种精神障碍和病态行为。,精神分析的治疗技术,病人安娜的治疗催眠病人莫塞尔的治疗自由联想病人多娜的治疗移情病人艾玛的治疗释梦父亲的去世自我分析,行为治疗,美国心理家华生（Watson）研究重点是易于观察的外显行为，而非主观的深层心理活动。环境决定论,华生（John B. Watson, 1878-1
12、958）,环境决定论,“给我一打健康的和天资完善的婴儿，并在我自己设置的特定环境中教育他们，那我可保证：任意挑选一个婴儿，不管他的才能、嗜好、倾向、能力、天资和他们的祖先的种族如何，我都可以把他训练成为我所选定的任何一种专家：医生、律师、艺术家、商界首领乃至乞丐和强盗。”,新行为主义,巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射理论斯金纳（Skinner）操作条件反射理论班杜拉（Bandura）社会学习理论,观点：行为通过学习获得或消除,经典条件作用形成的三个阶段,斯金纳箱,斯金纳的操作性条件反射理论,SRS行为后果对行为本身具有重要影响，它将这种影响称为强化。塑造行为的过程就是强化的过程,行为之所以
13、发生改变,就是因为强化作用,因此对强化的控制就是对行为的控制.重要的刺激是跟随反应之后的刺激,而不是反应之前的刺激.（正强化、负强化）,斯金纳（B.F.Skinner, 1904-1990）,班杜拉的社会学习理论,S-O-R观察学习榜样力量相互决定论,班杜拉（Albert Bandura, 1925- ）,相互决定论,攻击性观察学习实验,实验过程,1、观看影片成年人向娃娃施加 一系列不同的攻击用棒子击打娃娃同时喊“好、好”朝娃娃扔皮球同时喊“打、打”榜样奖励组：儿童看到影片中另一个成人给了榜样糖果和点心榜样惩罚组：儿童看到影响中另一个成人给了榜样批评和体罚控制组：不给予榜样奖励或惩罚，儿童只观
14、看到攻击行为2、观察效应儿童单独留在游戏室，屋内有娃娃及攻击道具，观察者隐藏并记录。,实验结果,行为主义理论的治疗观点及应用,观点：人的正常或病态行为都可以通过学习而获得和形成。行为治疗方法：暴露疗法或冲击疗法 系统脱敏厌恶疗法 阳性强化法示范法 放松训练目的：矫正病态行为,系统脱敏,1建立恐怖或焦虑的等级层次： 的顺序排列。找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大2放松训练3系统脱敏练习： 放松 想象脱敏训练 实地适应训练,适用于恐惧、焦虑、强迫等神经症性障碍,阳性强化法,1确认目标行为，划出基准线2选择有效增强物消费性增强物：糖果、饮料等一次性消
15、费物品活动性增强物：看电视、过生日、郊游等活动操作性增强物：涂颜色、跳绳、游戏拥有性增强物：穿喜欢的衣服、有属于自己的玩具等“私有财产”社会性增强物：赞扬、点头、微笑 3拟订矫正/塑造方案、随时调整 4目标行为出现立即给予增强物，说明被强化的具体行为 5逐渐消除可见增强物，替用社会性增强物、间歇性强化6周期性地对该行为作出评价,认知治疗,心理学中凡是侧重研究人的认知过程的学派都称之为认知心理学派。主要是对信息加工过程的研究。S-C-R,合理情绪疗法,美国临床心理学家合理情绪行为疗法的创始人A-B-C 理论,艾利斯(Albert Ellis 1913-2007),“人不是被事物本身所困扰，而是被
16、其对事物的看法所困扰。”,A-B-C 理论,治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果,不合理信念的三个主要特征,绝对化要求。“我必须获得成功”“别人必须友好地对待我”过分概括化。“我一无所有”“我是一个失败的人”糟糕至极。“我要死了”“我不会再感到快乐了”,合理情绪疗法的方法:,第步，向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；第步，向求治者指出，他们的情绪困扰是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的；第步，帮助求治者产生某种认知层次的改变；第步，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式。,A-B-C-D-E理论,A(诱发事件),B (自我信念),C - 消极结果,E
17、 积极结果,D (观念调整),disputing irrational beliefs 与不合理信念置辩,Effect 指治疗或咨询效果,贝克的认知疗法,治疗的基本过程：（1）识别自动思维（2）识别认知错误（3）真实性检验,认知模式,自动思维,夸大的或有偏差的思维方式常常维持或加剧了抑郁、焦虑和愤怒等压力状态。 听了这堂课 这太复杂了，我永远也听不懂 忧伤 溜号、睡觉 头疼,对思维歪曲进行分类,技术代表,识别自动思维、信念、情绪垂直下降记录、评级、打分干预、自我验证反馈,人本主义治疗,美国心理学家人本主义生态学需要层次、自我实现,马斯洛(Abraham Mashw 1908 - 970),我喜欢不断的开垦荒地，而不是从旁边走开，我喜欢发现，而不是去改进。,马斯洛需要层次结构图,人本主义治疗,美国心理学家美国心理学会主席以来访者为中心,罗杰斯(Carl Rogers,1902-1987),当我接受了现实的自己时，我就发生着变化 。,
