1、1机构养老管理中收费的量化与路径分析摘要： 机构养老的收费标准长期以来成为老人是否入住养老院的一道门槛。以广西 A 老年公寓作为实证研究的对象，对机构养老管理中收费的标准，诸如床位费、护理等级、管理费用、土地资金、人工等成本方面进行量化分析，进而探讨机构养老管理中收费标准的路径。 关键词：收费；机构养老；成本量化；路径 中图分类号：D9 文献标识码：A doi：10.19311/ki.16723198.2016.12.060 养老收费乱象在近期的机构养老管理中不仅是公民日益关注的焦点问题，亦是老年人是否入住养老院的忧虑所在。机构养老已然成为老年人养老的一个重要组成部分，但是高昂的收费或不合理的
2、收费把欲入住养老院的老人拒之院外。在即将到来的老龄化进程中，如何去面对未来老龄化社会中的收费问题将是我们面临的一个严重考验。机构养老的收费作为养老的一个重要组成部分，该如何有效地引导它向着积极、稳健的发展方向已成为不容忽视的现实要求。 1 广西 A 老年公寓收费标准的量化与问题 广西 A 老年公寓为广西南宁市最优质的养老公寓之一。A 公寓的成本标准主要从床位费、护理等级、水电费、土地资金、人工等成本方面进2行量化阐述，以此发现其中的问题所在。 1.1 床位费与护理等级的基本收费概况 公寓共有六种可供老年人可选的房间类型，分别是双人间、三人间、四人间、普通单间、豪华单间与套间，其床位费的收费标准
3、自然各异，最优惠的是四人间 550 元左右。该公寓提供 VIP 服务，即套间的居住费用高达 5500 元/月，针对高端客户人群。见表 1、表 2。 该老年公寓的生活护理费从 2015 年的数据可以清晰的看到，取消三级护理的生活护理项目，反而增加了“一对一护理”和“一对四护理”这两个护理项目。 “一对一护理”是最高级别的护理，但是其收费标准异常昂贵，收费高达 130-140 元/天，每月以 30 天核算，则是 3900-4200元/月的生活护理费用，平均每月高达 4050 元。 1.2 管理费用、土地资金、人工成本等实际成本 广西 A 老年公寓的每位老人的实际成本开支高达 1666.1 元/月，
4、而理想成本开支只有 871.5 元/月，两者相差近 2 倍。当入住率为 50%时，每位老人的房租成本为 400 元/月；理想人工成本是 450 元/月；其总成本为 1091.1 元/人/月。因此，广西 A 老年公寓的三级护理的收费标准Y=1091.1+1091.1*30%=1418.43 元/人/月；二级护理的定价是 1618.43 元/人/月，一级护理的定价则是 1818.43 元/人/月，而非当前三级、二级、一级护理的 1700、1900、2100 元/人/月。每个养老院的房租、水电费以及人工开支的不同，其收费标准应各异（见表 3、表 4） 。 养老院价格的制定由多种因素所决定，其中主导因
5、素在于成本因素法。成本的多寡影响价格制定的高低：成本愈高，价格制定相应提高；3相反亦然。养老院价格的制定应考虑其实际成本开支。养老院的价格制定应由政府、社会、养老院三方面制定养老价格，让老人可以住得起养老院。我们应改变一贯以养老院主导的价格体系，建立健全政府和社会对养老资金的投入，从而为养老院的发展注入新鲜血液。 1.3 广西 A 老年公寓的标准收费 公寓中单间住房的费用比较昂贵：豪华单间：3000 元/月/人，套间：5500 元/月/人。该公寓的收费主要由五个重要组成部分：床位费、生活护理费、伙食费、清洁费和消毒费。以二级护理的老人为例，床位费 660元/月+二级生活护理费 750 元/月+
6、伙食费 500 元/人（统一按月包营养餐的老人，自选以及鼻饲老人按时价收费，流质饮食营养餐：4.5 元/餐）+清洁费 150 元/月+消毒费 100 元/月=2160 元/月左右。相比 2009 年，消毒费与清洁费都要进行收费，一次性生活用品费更是增加了 13 倍以上，同时押金的增幅不大。以双人间的二级护理为例，入住养老院的收费从原有的 1120-1350 元/月增加到 2160-2280 元/月，增幅接近翻一番（见表 5、表 6） 。 2016 年养老院的三级护理、二级护理、一级护理平均收费相对 2009年分别增长 200%、218%和 233%。机构养老的管理水平参差不齐，历史比较悠久的广
7、西 A 老年公寓不论是在管理理念（PDCA 循环管理理念）还是服务水平相比规模小的养老院更具优势（见表 7） 。 2 机构养老收费标准的路径 2.1 收费标准应考虑政府与社会两者的因素 养老应成为一种全体社会成员的责任，社会各界人士、团体、组织4应以积极心态面对养老院资金难的问题。资金的艰难直接影响到养老院对价格的制定。养老院价格的制定应以自身的成本进行定价，而不一定要用市场定价或者需求导向进行定价。收费标准的制定不仅仅只是养老机构单方面实施的收费活动，还需考虑政府的政策以及社会的资金扶持等有关因素。据调查研究显示，三级护理的收费标准从现有的 1600 元/月下降至 900 元/月，已入住老人
8、有 82.5%表示愈无后顾之忧，尽享祥和晚年；未入住的老人有 32.6%选择愿意入住养老机构安享晚年。因此，机构养老的收费标准应从政府、社会、养老机构三者共同制定合理的收费标准，不仅提升养老机构的营运水平，亦能提升老人的入住率。 2.2 收费标准应与老人的居民可支配收入水平及 CPI 指数相适应 老人的可支配收入水平直接影响到老年人是否愿意入住养老院的态度。据研究显示，52.8%的离退休老人如若子女不方便照料的情形下愿意前往养老机构安度晚年，然而仅 18.6%的生活无保障来源的老年愿意入住养老院。2015 年南宁市城镇居民可支配收入为 29106 元。同时据 2016年 1 月南宁市的 CPI
9、 显示，CPI 同比上涨 1.9%。假设按照现行的养老机构收费，每一位三级护理的老人用于养老的开销费用为 19200 元/年，剩余可支配的收入仅 9906 元，这对于家庭条件普通的老人无异于巨石压顶。2.3 收费标准应与当地工资水平相适应 养老机构的收费长期以来牵动着入住老人的内心，收费过高导致部分老人不愿意入住，本身就有被子女“抛弃”的心理状态，如若收费高昂，则会更加剧老人的心理阴影。2014 年度的南宁市城镇非私营单位工5作人员的平均工资为 53190 元，按照南宁市居民正常状态下收入的 5%用于医疗保健方面的消费支出，那么仅有 2659.5 元。假设按照现行的养老机构收费，每一位三级护理
10、的老人用于养老的开销费用为 19200 元/年，期间相差 16540.5 元，这笔差额费用势必将成为家庭的额外开支费用。不少家庭考虑到每年的额外开支费用，在是否入住养老院及道德风险中面临两难选择，最终在博弈状态下，只要老人在身体健康的状态下，更愿意让老人与子女同住，而非送至养老院度过晚年生活。 2.4 收费标准应考虑社会福利社会化因素 私营养老机构发展至今，面临着前所未有的尴尬局面：既要考虑营利因素，又要面对社会的福利因素。私营养老机构假若收费过低，无法保证其正常运转；反之，收费过高，导致老人无力承担巨额开支而选择居家养老或形成心理阴影。据笔者调研数据显示，但凡可以进行居家养老或社会养老，60
11、%以上的老年人宁愿居家养老或社区养老模式，而不愿意入住到冷冰冰的养老院内。收费标准应符合市场化运作方式，但更多的需要考虑社会福利社会化因素。 3 结论 综上所述，养老机构在管理过程中收费标准应根据当地实际状况进行量化的基石上，收费不仅需考虑政府、社会福利因素，还与当地的人均居民可支配收入以及工资水平具有密切关联。机构养老收费应与城市的经济发展水平相适应，假若收费过低，无法保证其正常运营；反之，收费过高，导致老人形成心理阴影。 参考文献 61方亮.养老服务市场化中政府角色研究以南宁市市区为例D.南宁：广西大学，2014. 2方亮，林玮鹏，苏建健.广西南宁市机构养老的管理问题与对策研究J企业技术开发，2014， （5）.
