1、股骨骨折的健康宣教,博罗县人民医院外三科张文慧,概述,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,分类,病因,1.股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。2.因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,治疗方案,非手术治疗,01小夹板、石膏、支具固定法,02悬吊皮牵引法,03水平皮牵引法,04骨牵引法,非手术治疗,牵引的护理,牵引的护理,定期测量下肢
2、长度,保持有效牵引,骨牵引针孔初每日消毒,注意患肢体的末梢血运,预防腓总神经的损伤,小儿悬吊牵引的护理：,应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。,（1）保持有效的牵引抬高床位，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾
3、活动情况以及病人的主诉（5）预防腓总神经损伤（6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤（7）术前一般牵引1周时间,成人骨钉牵引的护理,骨牵引术及保守治疗的功能锻炼,骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次2050下，逐渐由少到多。,1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈90100蹬床，两手由胸前置于背后1520，支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力，动作缓慢。,3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵引杆。
4、支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈180，如此反复动作2040次，膝、髋关节伸屈有更大的活动范围。,到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， 可以站立床上。一般经过45周的功能锻炼， 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。,手术治疗,同一肢体或其他部位有多处骨折,非手术疗法失败,老年人的骨折, 不宜长期卧床者,合并神经血管损伤,无污染或污染很轻的开放性骨折。,骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合,手术指针,手术方法,钢板螺钉内固定,髓内针内固定,骨折外固定支架固定,牵引的护理,1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况
5、、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病 3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。,4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍
6、，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。,宣教目的,解决患者的：焦虑/恐惧自理缺陷躯体
7、移动障碍疼痛有废用综合征的危险有皮肤受损的危险有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症感染知识缺乏（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克,1.焦虑/恐惧,相关因素：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关宣教目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。,焦虑/恐惧,耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响
8、，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。,相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关宣教目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。,2.自理缺陷,自理缺陷,常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
9、 效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。,3.躯体移动障碍,相关因素：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。宣教目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。,躯体移动障碍,协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性
10、静脉炎、便秘等。,4.疼痛,相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。宣教目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。,疼痛,观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。,5.有废用综合征的危险,相关因素：与局部大范围的创伤，长期卧
11、床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。宣教目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。,有废用综合征的危险,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。计划并实施功能锻炼经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。,6.有皮肤受损的危险,相关因素：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关宣教目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法 。,有皮肤受损的危险,预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况
12、；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤,7.有肢体血液循环障碍的可能,相关因素：与骨折、局部受压有关宣教目标：下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。,有肢体血液循环障碍的可能,床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。采用预防性措施，以
13、避免血液循环障碍 1.受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。效果评价 ：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。,8.潜在并发症,相关因素：与卧床时间长，机体功能退化有关宣教目标：病人未发生或少发生并发症；一旦出现并发症能得到及时控制,并发症,低血容量性休克 感染（切口、肺部、泌尿系感染）血栓形成便秘肌肉萎缩、关节僵硬,9.知识缺乏,相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识宣教目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及
14、功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,(1)食疗,早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,(2)锻炼,中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。,后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价： 患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,谢谢！,
