1、采输作业硫化氢防护,2011年9月,安全经验分享,2003年12月23日，重庆开县高桥镇罗家16H井高含硫天然气特大井喷事故，造成居民和井队职工243人死亡，2142人中毒，9万余人疏散。,中石油“安全生产警示日”12月23日,硫化氢基本知识硫化氢中毒与现场救护,大纲,硫化氢基本知识,硫化氢基本知识,一、硫化氢的来源二、硫化氢分布规律三、硫化氢中毒事故的特点四、硫化氢的物理特性和对生理的影响五、理化指标六、暴露极限七、生理影响,石油中的有机硫化物热作用分解产生 石油中的烃类和有机质通过储集层水中的硫酸盐的高温还原作用 而产生 钻井泥浆高温分解 含硫的地层流体（油、气、水）流入井内 某些洗井液中
2、的添加剂（如木质磺酸盐）在高温（170190度 以上）时热分解 某些含硫原油或含硫水被用于泥浆系统,一、硫化氢的来源,随地层埋深的增加而增加 多存在于碳酸盐-蒸发岩地层中，尤其存在于与碳酸盐伴生的硫酸盐沉积环境中 平面分布上同一气田H2S含量差别大,二、硫化氢的分布规律,突发性 偶然性 地质情况的复杂和不确定性 滞后性 低浓度中毒时，开始人无感觉或感觉不严重，等发觉时已经中毒到一定程度,三、硫化氢气体中毒事故的特点,化学名称：硫化氢化学分类：无机硫化物 分子式：H2S通常物理状态：无色气体，比空气略重 相对密度：1.189自燃温度：260(500F) 沸点：-60.2(-76.4F)； 熔点：
3、-82.9(-117.2F)可燃性范围：在空气中体积含量在4.346%溶解性:可溶于水和油,随着温度升高,溶解度下降燃烧性:燃烧呈兰色火苗,产生SO2。气味特征: H2S有强烈的臭鸡蛋味的刺激气味，在很低的浓度下可以闻得见。但是，由于嗅觉很快会疲倦和麻木，嗅觉不能作为H2S的警告方法。,四、硫化氢的物理性质,五、生理影响,大气中H2S的呼吸防护标准,硫化氢浓度单位体积分数：指硫化氢在某种流体中的体积比，单位为或mL/m3，ppm，1ppm=1mL/m3质量浓度：指硫化氢在流体中的质量，单位mg/m3或g/m3，为我国的法定计量单位。硫化氢分压：指在相同温度下，一定体积天然气中所含硫化氢单独占有
4、该体积时所具有的压力。单位之间的换算关系l = 14414 mg/m3, l ppm = 1.4414 mg/m3,硫化氢分压硫化氢体积分数（) 总压力,上表中H2S环境的典型特性（按序号）：1)在0.13ppm就有明显的臭味，在4ppm6ppm非常明显。随着浓度的增加，嗅觉会麻木而难以凭气味发现H2S。2)气味难闻，可能对眼睛有刺激。3)ACGIH规定的15min的极限值。4)暴露1小时或以上产生眼睛的灼热感和呼吸道的刺激。5)15min或以上嗅觉失灵。暴露目标1小时或以上出现头疼、头晕或走路蹒跚。在50ppm或以上浓度暴露会出现肺部水肿和严重的眼睛刺激。,6)315min后会出现咳嗽、眼睛
5、刺激和嗅觉失灵。1520min后出现呼吸改变、眼睛疼痛和睡意，小时后出现嗓子刺激。暴露时间的增加使得上述症状大幅度加剧。7)明显的结合性和呼吸系统道的刺激。8)短时间暴露出现失去意识，不立即救治则呼吸停止。头晕，失去理性和平衡感。受伤者需要人工呼吸或心肺复生技术。9)很快丧失意识。如果没有迅速救治会呼吸停止而死亡。受伤者需要人工呼吸或心肺复生技术。10)立即丧失意识，可能导致永远的脑损害或死亡。需迅速救治，并提供人工呼吸或心肺复生技术。,阈限值：几乎所有工作人员长期暴露都不会产生不利影响的某种有毒物质在空气中的最大浓度， 15mg/m3（10ppm）。硫化氢检测的一级报警值。安全临界浓度：工作
6、人员在露天安全工作8h可接受的硫化氢最大浓度，30mg/m3（20ppm）。硫化氢检测的二级报警值。危险临界浓度：硫化氢达到此浓度时，对生命和健康会产生不可逆转的或延迟性的影响。 150mg/m3（100ppm）。硫化氢检测的三级报警值。,六、硫化氢的暴露极限,通过口腔、呼吸道、肺部，进入血液及全身各器官刺激呼吸道，使嗅觉钝化、咳嗽，灼伤眼睛被刺痛，严重时失明刺激神经系统，导致头晕，丧失平衡，呼吸困难心脏加速，严重时缺氧而死,七、硫化氢对人体危害的生理过程,我国对硫化氢危害的描述,硫化氢中毒,与现场救护,一、中毒的概念二、现场救护程序三、心肺复苏术（CPR),硫化氢中毒与现场救护,1、中毒的概
7、念毒物侵入人体后，与人体组织发生化学或物理化学作用，并在一定条件下破坏人体的正常生理机能，引起某些器官和系统发生暂时性或永久性的病变，这种病变称为中毒。,一、硫化氢中毒概述,1、中毒的概念硫化氢（H2S）是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统。 窒息性气体：是指进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。,一、硫化氢中毒概述,2、中毒的分类 急性中毒：短时间内(一般指一个工作班或更短时间)接触高浓度的毒物所引起的中毒。具有发病急，病情重，变化快的临床表现特征。急性中毒救治成功的关键是早期处理。 亚急性中毒：介于急
8、性与慢性中毒之间的职业中毒，时间上一般是接触毒物1-6个月，发病比急性中毒要缓慢一些。 慢性中毒：长时期内不断接触某种较低浓度的工业毒物所引起的中毒。慢性中毒发病慢，病程进展也较慢、初期病情较轻，与一般疾病难区别，容易误诊。,一、硫化氢中毒概述,2、中毒的分类 亚临床型中毒：指工业毒物在人体内已蓄积了一定量，对机体产生了一定损害，但在临床上无明显症状。若能及时发现，脱离接触并进行适当治疗，可以不发病而很快恢复正常。,一、硫化氢中毒概述,3、硫化氢中毒机理 吸入低浓度H2S后：硫化氢气体溶解于黏膜表面的水分中，与钠离子结合生成Na2S ,对黏膜产生刺激，可引起局部刺激症状，对眼和呼吸道刺激作用明
9、显，如眼刺痛、畏光、流泪，咽干、咽痛、咳嗽，头痛、头晕、乏力等； 吸入高浓度H2S后：由于阻断了细胞的内呼吸会导致全身性缺氧(由于中枢神经对缺氧最敏感，首先受到损害),出现头昏头痛、恶心呕吐、全身无力、心悸症状；严重中毒者 ,会出现呼吸困难、颜面指甲青紫、狂躁不安的症状 ,甚至出现抽风、意识模糊 ,并迅速进入昏迷状态，常因呼吸中枢麻痹而致死。,一、硫化氢中毒概述,4、硫化氢中毒症状（一）急性中毒 轻度中毒：主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。脱离接触后短期内可恢复； 中度中毒：粘膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃
10、疡，有明显头痛、头晕等症状，并出现轻度意识障碍 ；200-400ppm 重度中毒：数秒钟昏迷倒地，似电击样，病人表现为深度昏迷、全身痉挛或强直，皮肤紫绀、瞳孔散大或缩小或不等大、生理反射全部消失。可有多种合并症，如肺水肿、脑水肿等。,一、硫化氢中毒概述,4、硫化氢中毒症状 吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。 （硫化氢具有“臭蛋样”气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味） （二）慢性中毒 引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，偶见多神经炎。,一、硫化氢中毒概述,5、毒物进入人体的途径通过呼吸道吸入 石油化工生产中的
11、毒物，主要从呼吸道进入人体，呼吸道黏膜吸收快，它是最主要，最危险，最常见的途径。 通过皮肤吸收 毒物经皮肤吸收可通过表皮屏障，到达真皮并进入血管，也可通过毛囊与脂腺或汗腺绕过表皮屏障。皮肤吸收甚慢 。通过消化道吸收 毒物由消化道进入人体的机会很少，多由不良卫生习惯造成误食，或由呼吸道进入人体，一部分沾附在鼻、咽部位混于其分泌物中，无意被吞于胃中。,一、硫化氢中毒概述,6、硫化氢对人体造成的主要损害 硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。其损害程度可因不同浓度和接触时间而异。
12、损害中枢系统：中枢神经症状极为严重。 损害呼吸系统：可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。 损害心肌：在中毒病程中，部分病例可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状。,一、硫化氢中毒概述,7、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响,一、硫化氢中毒概述,本节主要介绍了如下内容：中毒的概念中毒的分类硫化氢中毒的机理硫化氢中毒的症状毒物进入人体的途径硫化氢对人体造成的主要损害不同浓度硫化氢环境对健康的影响,小 结,一、硫化氢中毒概述,1、医疗急救程序 一旦发生人员中毒事故，目击者应立即赶到报警点，发出急救信号，戴上呼吸器，抢救中毒者；报警； 医生和应急小组接到报警信号后，立即赶赴受伤现场
13、，救护车司机启动车辆作好护送准备；组织救护； 现场医生检查受伤情况并采取必要的救护，同时决定采取何种应急救护措施； 与医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间、并让医院做好急救准备； 救护车运送伤员途中要与急救小组时刻保持联系，随时报告伤者的病情和具体位置。,二、现场救护程序,2、自救互救程序,离开毒气区,打开报警器,戴上呼吸器,救护中毒者,使中毒者苏醒,争取医疗救助,二、现场救护程序,二、现场救护程序,3、现场自救 不要盲目奔跑，大声呼叫，防止毒气吸入和烟气呛入。 要借用敲打声响，挥动光、色等物达到求救的目的。首先要将浸湿的毛巾等织物捂住口鼻，迅速撤离毒害污染区域至上风处，并进行隔离、洗漱、检
14、查。 如遇到眼内有异物感时，应立即翻起眼皮，用大量清水或生理盐水冲洗至少15分钟，立刻就医； 如感到呼吸不畅时，在迅速脱离现场至空气新鲜的空旷处后，松开衣领，保持呼吸道通畅；有条件时立即吸氧。,二、现场救护程序,4、现场互救 脱离现场：立即使患者脱离现场至空气新鲜的上风处。气温低时注意保暖。 密切观察呼吸和意识状态：如呼吸困难，应马上给予输氧；对休克者应让其取平卧位，头稍低；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。 维持生命体征：对呼吸或心脏聚停者应立即施行人工呼吸、胸外心脏按压等心肺复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行人工呼吸，则可避免随之而发生心脏骤停。硫化氢中毒不能施行口
15、对口人工呼吸，防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次交错中毒。有条件者可立即给氧。 对症、支持治疗为主：短程应用糖皮质激素；高压氧治疗等。,二、现场救护程序,4、现场互救 消防抢救人员必须做好自我保护和呼应互救，穿戴全身防火、防毒等的服装，如：佩戴过滤式防毒面具或氧气呼吸器/空气呼吸器（呼吸系统防护），佩戴化学安全防护眼镜（眼睛防护），佩戴化学防护手套（手的防护）等，穿戴防静电工作服（身体防护），确保施救抢险人员和现场的安全。,5、救助技术 抢救中毒者时，首先离开毒气区，按响报警器，戴上呼吸器，然后根据实际情况，将受害者从硫化氢毒气中撤离出来。 拖两臂基本技术： 拖衣服 两人抬
16、四肢,二、现场救护程序,注意保护伤者的头、颈和背部！,将中毒者拖离毒气区,作用：这种技术可以用来抢救有知觉或无知觉的中毒者。 如果中毒者无严重受伤即可用两臂拖拉法。,拖两臂,二、现场救护程序,从背后接近伤者，两臂从受伤者腋下伸出，左手抓住受伤者右前臂，右手抓住受伤者左前臂，将受伤者拉到安全地带。,作用：可用于一个人或两个人同时救护一个有知觉的中毒者 这种救护法的好处是，当受伤者倒地且较重时，不用弯曲受害者的身体，就可以立刻将一个受害者移开。,二、现场救护程序,将中毒者拖离毒气区,蹲伏在伤者头部后面，抓住受伤者颈肩部的衣服，用手臂支撑着伤者的头部，直立后倒退着走。,拖衣服,作用：当有几个救护人员
17、时，这种方法就可被使用，中毒者可以 是有知觉的，也可以是神志不清的。 这种救护方法可以在一些受限的救护情况下采用。,二、现场救护程序,将中毒者拖离毒气区,一人同上述“拖两臂”方法抓住受伤者两臂，另一人抓住受伤者膝关节靠小腿位置，将受伤者拉到安全地带。,本节主要介绍了如下内容：医疗急救程序自救互救程序现场自救现场互救救助技术拖两臂拖衣服两人抬四肢,小 结,二、现场救护程序,1、心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)，指心跳呼吸骤停后，在现场进行紧急人工呼吸和胸外心脏按压的技术，是最基本的生命支持。近年来，我国各地由各种原因发生人员猝死情况时有
18、发生。其中触电、溺水、中毒、超负荷运动、物体打击及冠心病、气质性心脏病、心肌梗塞最为多见，其猝死多数是由于心律紊乱，呼吸肌痉孪等所致。但是，只要抢救及时、得法、有效,多数是可以救治的。,三、心肺复苏术(CPR),三、心肺复苏术（CPR）,2、心脏骤停的临床表现 心脏骤停：是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动。 心脏骤停的临床表现 ：1意识突然丧失(无反应) ；2颈动脉搏动不能触知；3呼吸停止，瞳孔散大；4皮肤呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。,三、心肺复苏术（CPR）,3、正常人体的解剖结构及生理指标 (1)人体的解剖结构:人体由头、
19、颈、躯干和四肢四个部分组成。 人的基本单位是细胞，许多形状相似功能相同的细胞聚在一起，成为组织。人体有上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织组成。几种不同组织结合起来执行一定的功能叫器官。几种器官联合起来，担负身体某一方面的任务叫系统。人体由消化、呼吸、循环、神经、内分泌、泌尿生殖和运动系统组成。,三、心肺复苏术（CPR）,3、正常人体的解剖结构及生理指标 （2）人体的生理指标：是指体温、脉搏、呼吸和血压。 、体温：人体的正常温度（摄氏）35.536.5度。 、脉搏：动脉血管的搏动称为脉搏，它与心跳是一致的。正常人一般脉搏为60100次/分钟，大部分在7080次/分钟之间，每分钟快于100次为
20、过速，慢于60次/分钟的人为过缓。 、呼吸：正常成人呼吸1418次/分钟，检查时让患者仰卧，观看其胸部或腹部的起伏，一起一伏为呼吸一次，也可以用听诊器或直接在其胸部听呼吸音。最简单的方法是用手感觉口、鼻前方气体的出入。 、血压：血管内流动的血液对血管壁所产生的压力称为血压，常测量肱动脉血压。正常成人血压：收缩压在90140mmHg，舒张压在6090mmHg，成人收缩压大于140mmHg、舒张压大于90mmHg称为高血压；收缩压低于90mmHg称为低血压。,三、心肺复苏术（CPR）,4、心肺复苏的关键时限 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。 脑组织对缺氧最敏感，脑组织虽然只占体重的2
21、，其血流量却占心脏输出量的15，而耗氧量占全身的2025，婴幼儿耗氧量竟占50；在正常体温下，心脏停搏46分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。因此，心肺复苏开始的越早，其成功率就越高。 在4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在4分钟内迅速急救，确实作好CPR时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在46分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。,三、心肺复苏术（CPR）,4、心肺复苏的关键时限 复苏成功率与复苏开始时间的大致关系如下表：,三、心肺复苏术（CPR）,2007年1月，台湾东森新闻
22、报道：20岁男子呼吸心跳停止30分后复苏苗栗县一名20岁男子，去年中秋节和同事烤肉喝酒，不小心摔了一跤，结果呼吸心跳都停止，经过30分钟的急救生命迹象才恢复，成为岛内停止呼吸最久的病例，目前这名男子相当正常，也没有后遗症。 2004年6月，南方日报报道：遭雷击青年心跳呼吸停止50分钟后奇迹“复活”深圳一男青年突遭电击，呼吸、心跳、脉搏全部停止长达50分钟，经医院抢救后竟奇迹般“复活”。昨日，记者在深圳盐港医院见到了这名“起死回生”的青年。,三、心肺复苏术（CPR）,5、心肺复苏的步骤,检查意识,大声呼救,畅通呼吸道,开放气道,人工呼吸,胸外心脏按压,三、心肺复苏术（CPR）,5、心肺复苏的步骤
23、检查意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎)，确定有无意识； 大声呼救：一旦病人昏迷，立即大声呼救，接着联系打120求救； 放平身体，检查及畅通呼吸道：身体仰卧、平直，清理口鼻中异物； 开放气道：仰头抬颈法，或仰头举颏法；,三、心肺复苏术（CPR）,打开气道的方法 仰头抬颈法：抢救者跪于患者头部的一侧，一手放在患者的颈后将颈部托起，另一手置于前额，压住前额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂边线和地面垂直，动作要轻，用力过猛可能损伤颈椎。,三、心肺复苏术（CPR）,打开气道的方法 仰头举颏法 ：抢救者一只手放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食中指放在下颌
24、骨下方，将颏部向上抬起。,三、心肺复苏术（CPR）,5、心肺复苏的步骤 人工呼吸：检查有无呼吸，方法是“看”（胸部起伏）、“听”（呼吸音）和“试”（口鼻附近呼出气流），如病人呼吸已停止或微弱时，立即有效吹气2次；,三、心肺复苏术（CPR）,人工呼吸 操作步骤(口对口) 将病人置于仰卧位、身体平直无卷曲，抢救者跪于患者肩部一侧，施救者与患者肩部垂直。一手托起病人下颌尽量使其头后仰，打开呼吸道； 用托下颌的大姆指张开病人的口，以利吹气； 用一、两层纱布或手绢覆盖在病人的嘴上，并用另一只空着的手的拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免漏气； 抢救者将口紧贴于病人口上用力吹气，直至病人胸廓扩张为止。吹气时间1
25、秒以上，气量以1000ml左右为宜(成人)； 吹气完毕，抢救者稍抬头面侧转,同时松开捏鼻孔的手。使胸廓及肺弹性回缩； 如此反复进行，每分钟吹气10-12次。,三、心肺复苏术（CPR）,人工呼吸 注意事项首先要检查病人口内有否有泥沙，痰、呕吐物、活动假牙等，如有则清理，并解松病人的衣领、内衣、胸罩、裤带等； 吹气应均匀，一次吹气量约为8001200ml； 吹气时间约占一次呼吸周期的三分之一； 尚存微弱的自主呼吸时，人工呼吸应与自主呼吸同步； 胸廓及肺弹性回缩无力时，可借助手压胸的办法； 张开的口紧紧包绕病人口部，使口鼻均不漏气为宜； 吹气完毕，立即用手感觉病人口、鼻有无气体呼出，以确定人工呼吸是
26、否有效。若无气体呼气，应检查呼吸道是否打开或有堵塞物，鼻孔是否漏气等。 有条件的话可以使用用简易呼吸器或人工呼吸面罩。,三、心肺复苏术（CPR）,简易呼吸器是一种最基本的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或窒息时，可辅助或强制病人通气，无需气源或电源，故可以供现场抢救使用。,三、心肺复苏术（CPR）,人工呼吸面罩：带有单向阀，无色透明，采用优质PVC精制而成，可防酸、碱腐蚀，耐高温，可高温消毒，反复使用；单向阀独特设计，避免口对口呼吸的不卫生,使人工呼吸更卫生安全。用于心肺复苏时，使急救人员和伤者隔离，防止交叉接触感。,三、心肺复苏术（CPR）,5、心肺复苏的步骤 心肺复苏：首先检查心跳，触摸
27、颈动脉，看心跳是否停止。若呼吸心跳均已停止，应立即按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。按压频率100次/分钟，吹气频率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸）。 心跳检查方法：食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中，按压观察颈动脉5-10秒。,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压 步骤和技术患者体位：使患者仰卧在硬地板或地上。以保证心脏效果，必要时可抬高下肢，以促进静脉血回流，增加人工循环的排血量；按压部位：抢救者位于病人一侧，食指和中指并拢，沿病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。以切迹为标志，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，即剑突上方二指处（不
28、能按压剑突），另一手的掌根紧贴食指上方按压在胸骨上；按压手势：按压在胸骨上的手不动，将定位的手抬起，用掌根重叠放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖弯曲向上离开胸壁，这样只使掌根紧压在胸骨上；,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压 步骤和技术 按压姿势：抢救者双壁伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位于病人胸部正上方，垂直下压胸骨。按压时肘部弯曲或两手掌交叉放置均是错误的； 按压频率：应平稳有规律，成人100次/分钟；无论单人或双人操作，按压吹气比均为30:2(成人)； 按压幅度：成人应使胸骨下陷45cm，不能冲击式猛压，用力太大造成肋骨骨折，用力太小达不到有
29、效作用。 按压方式：垂直下压不能左右摇摆，下压时间与向上放松时间相等，下压至最低点应有明显停顿。放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压,按压部位和手势,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压,按压部位和手势,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压,按压姿势和方式,三、心肺复苏术（CPR）,CPR步骤,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压注意事项 在抢救中要随时注意按压效果，判断指标是：可触及大动脉的搏动，血压维持在60mmHg以上。颜色、口唇及皮肤色泽转为红润。瞳孔由大转小，角膜湿润。自主呼吸逐渐恢复。 对于心脏骤停的
30、病人，应就地抢救后再送医院继续救治；施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 吹气时应停止胸外按压。 心搏呼吸停止又有骨折的病人，应先进行CPR再固定。,恢复：自主呼吸和脉搏,三、心肺复苏术（CPR）,胸外心脏按压注意事项 病员有下列情况之一者不能做心脏按压: 胸廓骨折、胸部有效弹性消失者； 有严重胸廓畸形者； 心包填塞者。,三、心肺复苏术（CPR）,案例分析基本情况： 男性，8岁，因溺水后呼吸、心跳停止40min于2002年1月6日13时35分送医院。 身体查体：体温29.1，无呼吸、心跳，双侧瞳孔直径5mm，固定、对光反射消失，生理反射消失，病理反射未引出，心电图
31、呈直线。,三、心肺复苏术（CPR）,案例分析 抢救过程：将患者俯卧，头胸低位，叩击患者胸背部10次，手指缠纱布伸入患者口腔擦拭分泌物后，将患者仰卧，鼻管吸纯氧4L/min，建立静脉通道，同时给人工呼吸及胸外心脏按压，胸外心脏按压。 持续抢救65min出现心跳，95min出现自主呼吸，115min出现四肢抽搐。18时30分患者对疼痛刺激出现肢体回缩，19时出现吞咽动作，22时意识清醒，发音正常，四肢活动自如，对光反射灵敏。来院18h开始进食流质饮食，无呛咳，下床行走自如，随访12个月，患儿智力发育正常，身体发育正常。,三、心肺复苏术（CPR）,案例分析成功原因：患儿溺水时为冬季，冰水中体温下降至29.1，使体内各脏器代谢和耗氧量下降。脑部温度每降低1，脑代谢率可降低7%，同时低温能降低脑组织氧需要量，减轻脑水肿和缺血，维持心血管功能。抢救过程争分夺秒，迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，保证呼吸道通畅，立即给予人工呼吸及胸外心脏按压，为进一步的心肺脑复苏奠定了基础。,三、心肺复苏术（CPR）,谢谢,
