1、如何预防医院中的心理问题,太钢总医院 杨秀梅,新加坡心理护理技能培训班学习成果汇报,2018/7/15,2,百汇学院负责此次心理培训课程的讲授，选派精英教学团队给我们进行了为期6天的授课，课程项目主要有：心理健康护理概述、医院中的心理问题（压力、焦虑、悲伤、攻击、焦躁不安、自杀等）、预防医院中的心理问题（治疗性的护患关系、治疗性的交流、治疗性的环境、家庭护理等）、护理专业人员心理疾病的保健与护理（忧郁症、滥用药物、恐慌症发作等），并进行了心理沟通的角色扮演、小组讨论、风险管理模拟操作训练的学习。,心理护理技能培训概述,2018/7/15,3,主要从以下四点介绍,医院中的心理学问题,4,2,3,
2、医院中的精神病学的问题,预防医院中的心理学问题,预防医院中的心理疾病,1,学习收获与启示,5,一、医院中的心理学问题,压力焦虑悲伤,(一)压力管理,3阶段了解压力和识别它应对压力的实现和实践技能在特定的压力情况下，应用这些技能和监控其成效,（二）焦虑,强烈的忧虑状态（感知）、不安、不确定性，或恐惧。三个主要元素：1、主观报告2、行为报告3、生理反应,（三）悲伤,悲伤指的是对失去的正常反应的主观情感的影响也被称为丧亲之痛,1.影响悲伤的因素,目前的健康状况与死者/已经失去的东西的关系悲伤者的年龄之前的悲伤经历文化背景信仰系统经济状况个性并发损失/变化发生家庭/朋友/社会的支持系统死亡原因沟通感情
3、的能力语言水平,（三）悲伤,2.悲伤的过程,库伯勒-罗丝模型否认愤怒讨价还价抑郁接受,（三）悲伤,二、医院中的精神病学的问题,攻击焦躁不安自杀,（一）攻击,态度暴力语言暴力肢体暴力（对财物的攻击，打击和损害）,攻击的原因卧床不起的无聊环境危险挫折态度（周围的人）症状恐惧,（一）攻击,（二）躁动不安,1、概念不能休息，防松或者集中注意力极其不安有时也被视为激动,2、评估风险因素自我伤害或攻击他人的历史酗酒/物质滥用的历史激动和不安的增强生气的四处张望或害怕的表情用言语表达来伤害自己或他人展现出激进的行为和举止,（二）躁动不安,3、不安的表现肌肉抽搐漫无目的的四处游走拉扯床单，被套或者衣服毫无理由
4、的试图下床失眠坐立不安扮鬼脸,（二）躁动不安,（三）自我毁灭行为,a)直接自杀行为想死的意愿当事人明白结果,b)间接任何有害健康的行为伤害或死亡的风险当事人不了解潜在的后果没有实际的意愿结束生命,1、自我毁灭是伤害或毁灭自己,2、自杀行为,自杀的想法自杀的意图自杀威胁自杀未遂自杀姿态,任何自杀的行为都要引起足够的重视，因为最后都可能导致自杀的发生.,（三）自我毁灭行为,三、预防医院中的心理学问题,治疗性的护患关系治疗性的交流治疗的环境家庭护理,（一）治疗性的护患关系,原则和目的护患之间的互动是建立在信任的基础上总是以患者为中心目的是帮助患者找回更满意的行为模式，应对策略和提升自我价值治疗关系的
5、阶段了解阶段熟悉阶段工作阶段结束阶段,1、概念和目的患者和医务工作者的互动过程集中在患者的问题和与健康相关的事情目的是收集关于患者的需求，情感和思想的信息。让护士可以了解患者的问题和制定强化患者的洞察力和自我控制的干预措施,（二）治疗性沟通,2、治疗性沟通的原则真诚（接受，不加批判，不加挑剔）尊重诚实具体（不使用抽象的术语）支持保护,（二）治疗性沟通,3、治疗性沟通的要求维护隐私和个人空间维护患者的自尊小心言辞间接询问问题,（二）治疗性沟通,4、治疗性沟通的技术聆听复述澄清聚焦安静触摸反应,（二）治疗性沟通,（三）环境,是一种治疗方式，它使用整体的物理和社会环境作为治疗性的介质来促进患者的心理
6、康复和帮助他们达到一个最优水平的功能。让患者感觉舒适和安全减少患者的焦虑增强患者的自尊心提供患者同情，鼓励和安慰协调，集中与患者的治疗目标一致,（四）家庭护理,心理健康的护士与那些心理健康疾患的人，以及他们家属直接的治疗性关系，在心理健康护理的成功性方面，至关重要。服务那些经历过战争，经济，暴力和精神障碍影响的家庭。,1、为什么与家属一起工作家庭是获取与患者相关信息的最好来源家庭是居家照护的最好资源家庭可以提供持续的社区照护家庭是患者重要的支持系统家庭是提供患者精神，社会和经济支持的重要条件,（四）家庭护理,2、心理疾患对家庭的影响（1）、损失或剥夺的威胁（2）、自尊和自我价值的威胁（尴尬和羞
7、愧和耻辱）（3）、对安全的威胁。（不可预测性）（4）、对诚信和希望的威胁。（动力不足）,（四）家庭护理,四、预防医院中的心理疾病,工作积极性领导才能团队合作工作态度,（一）积极性,1、动力2、激励因素及激励护士的策略3、保健因素4、五类影响工作积极性的因素,（二）领导能力,领导能力被描述为“一个人借助别人的帮助和支持完成共同任务的社会影响过程”,（三）团队合作,1、团队是什么？一群具有互补技能的人，在同一形式下工作，了解他们的目标，从而感到满足和集体责任感。,2、团队合作的优势解决问题完成任务的速度更快良性竞争发展合作关系每个人都有独特的气质在医疗保健团队合作可以加强病患安全,（三）团队合作,
8、3、团队成员需要什么？信任了解团队目标非正规：寻找乐趣参与认真倾听做出一致的决定共同领导明确的和诚实的沟通自我评价,（三）团队合作,1、影响工作满意度的因素（研究）工作效率周转职业疲倦权利的赋予,（四）态度,2、护士的态度(1).接受(2).帮助(3).友好(4).坚定(5).纵容(6).设定限制(7).诚意(8).能力,（四）态度,2018/7/15,36,1、有效的医护患沟通技巧培训（1）重视患者期望值的管理。（2）注重沟通技巧的培养。（3）认真对待投诉，积极处理投诉。,五、心理护理技能培训收获,2018/7/15,37,（1）重视患者期望值的管理新加坡，每家医院每年都有100起以上医务人
9、员受到攻击。尽管医院都有警务室，报警后法律会公正的介入，但大部分医务人员还是选择包容患者，另辟捷径，通过对患者期望值的管理，掌握技巧，减少纠纷，取得很好的效果。在期望值的管理上，不仅关注患者的病痛，更要关注患者受伤的心灵，要慎言预后，合理管理患者的期望值；而病患本人才是自己的专家，让患者参与到治疗中来，有选择，有决定，成为有尊严的人。,五、心理护理技能培训收获,2018/7/15,38,（2）注重沟通技巧的培养。通过一个了解（了解患者需求的双重性）、两个原则（同理心、控制情绪）、三个掌握（身心状况、关键信息、沟通时机）、四个技巧（形象好、语言好、互尊重、早处理），形成有效的沟通，从而减少纠纷。
10、新加坡医院年投诉率：十万分之四，这个结果与良好的医患沟通密不可分。（3）认真对待投诉，积极处理投诉。一是仔细聆听并确认投诉；二是表达同理心，如果确有问题马上诚恳道歉；三是先采取弥补行动再解释；四是给予象征性补偿并确认满意；五是总结跟进，避免问题再次发生。,五、心理护理技能培训收获,2018/7/15,39,2、精神疾病关怀中心四美关怀中心四美关怀中心是新加坡基督教福利团体属下的一个社区精神康复机构，为稳定康复期精神病患者提供医疗服务（康复期用药、心理辅导、康复程度评估等）、住宿及日间服务（会员福利、过渡期住房计划、为会员的看护提供支持、夜间娱乐活动）、复健服务（心理健康教育、青年活动、社交技能
11、培训、艺术活动、生活技能培训、电脑课程、特别活动等）、就业服务（职业介绍、社会企业、就业培训、辅助就业），促进患者精神康复，回归社会与家庭。还为已回归家庭的患者定期提供上门专业康复指导、培训支持及其他方面的援助。,五、心理护理技能培训收获,2018/7/15,40,参访感受：一是政府主导、政府补贴，支持鼓励教会等社会慈善机构举办社区福利康复机构。根据患者康复情况及患者的经济情况政府给予一定比例的费用补贴，为精神病患者及家庭提供支持，减轻家庭及社会负担及不安定因素。二是充分体现了社会的人性化，精神病患者在不同的阶段都能得到社会的关怀，促进精神病患者步上康复之路，重新融入社会。三是充分体现了对精神
12、病患者全程全面的服务，配套设施齐全，服务流程规范。,五、心理护理技能培训收获,2018/7/15,41,3、心理护理技能与有效沟通培训中得到的启示（1）、心理护理技能与有效沟通技巧对构建和谐医护患关系具有重要意义。从医学生开始，就要培养良好的沟通能力。（2）、从医院设计上融入“以患者为中心”的理念。（3）、重视对病患期望值的管理，慎言预后，值得我们借鉴。（4）、正确对待患者的投诉，把每次投诉都看做改进的机会。,五、心理护理技能培训收获,2018/7/15,42,4、心理护理技能培训中得到的启示 要正确对待患者的期望，了解影响其感知的要素，重视患者的抱怨，查找不良服务的根源，才能不断地改进服务质量。 5、中国式的医患关系，究其原因是冷漠，冷漠可能来自于各个方面，但最主要的是来自于我们本身，我们的心态很重要，管理好心态，做好自己，影响他人。,五、心理护理技能培训收获,谢谢聆听！,
