1、宫外孕护理查房,主讲人-张丽苹,Company Logo,查房内容,Company Logo,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo,女性内生殖器结构图,Company Logo,发生部位,阔韧带,间质部,宫颈,伞部,卵巢,子宫角,峡部,壶腹部,腹腔,异位
2、妊娠,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,异位妊娠示意图,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Company Logo,症状,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,
3、症状,阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块,Company Logo,体征,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,Company Logo,Company Logo,辅助检查,超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,Company Logo,Company Logo,病例介绍,个人史：患者：李建红 女 36岁出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线接触史，否认烟，酒等不良嗜好。,Company
4、 Logo,病例介绍,主诉：停经37天，阴道流血18天。现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月经规则，末次月经2016.1.8，量及性状如常。18天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮，未就诊，阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀，无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器，今晚来我院要求住院，予以收住。,二、既往史、月经史及婚育史等,既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。月经史：15岁，5天/30天，20
5、16.1.8，量中，无痛经。婚育史：已婚，1-0-1-1。过敏史：否认药物、食物过敏。家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。,体格检查,T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，HR80次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，下腹压痛（），反跳痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩痛，NS（-）。,Company Logo,患者拒绝妇检。初步诊断：阴道出
6、血待查：异位妊娠？宫内节育器。诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、凝血、HCG等，监测生命体征。 2.动态监测血HCG及B超明确诊断。 3.依替米星0.3静滴QD抗炎止血治 疗。 4.必要时急诊剖腹探查术 （腹腔镜探查术）,Company Logo,病程,2016年2月15日 患者，因“停经37天，阴道流血18天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。,Company Logo,2016年2月16日 患者因”异位妊娠“在全麻下
7、行剖腹探查+右侧输卵管切除术。 术中输液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗。,Company Logo,术中情况,右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活动性出血，破口处见绒毛左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小破口，活动性出血
8、右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补术。血凝块中有蜕膜样组织物,Company Logo,术后诊断,右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）左卵巢黄素囊肿破裂 失血性休克（代偿期）继发贫血疤痕子宫,Company Logo,2016年2月17日 患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好处，8:00停心电监护，14：00测T37.2, P82次/分。腹部切口 敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅，无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。,Company Logo,2016年2月19日
9、 患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹胀。予以出院。予健康宣教。,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关,Company Logo,组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,Company Logo,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标无因护理不当而出现并发症,Company Logo,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心
10、电监护报警声等。,换药时打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标患者主诉疼痛减轻,Company Logo,恐惧,护理目标:病人能正视现实，积极配合医护工作,Company Logo,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。,护理目标无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,术前护理,1.详细询问病史特征
11、。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。,术前护理,4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。3.积极做好术前准备。4.心理护理。5.及时记录。,术前护理评价,1、患者生命体征维持正常范围，没有出血性休克 的发生。2、患者能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，
12、积极参与治理和护理。3、患者身心舒适。,术后护理诊断,1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克，感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,Company Logo,术后护理,1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识2、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康3、观察生命体征，每1015分钟
13、测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。4、预防感染（1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫（2）遵医嘱合理使用抗生素5、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰,Company Logo,术后护理评价,患者术后生命体征平稳，疼痛能忍受，未出现腹胀情况。术后第二日部分生活能够自理，切口敷料干结，无渗血。尿管拔出后未出现尿量感染，小便能够自解。患者对宫外孕术后情况了解，能够配合治疗及护理。,Company Logo,出院指导,注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,疾病拓展,宫外孕大出血的急救,宫外孕大出血,护理人员应守护在病人身旁，病人绝对卧床休息，平卧位或头低位,较少搬动,立即通知主管医生，准备好抢救物品及药品,迅速建立有效的静脉通路，维持有效循环血量,给予氧气吸入 ，保暖,密切观察病情变化，严密监测生命体征并详细记录,急查血常规、血型、出凝血时间及交叉配血试验、输血前全套,了解有无停经史及妊娠史，遵医嘱留尿查尿或血HCG检测,迅速做好急症手术的准备,术后按妇科术后护理常规护理,谢谢聆听 !,
