1、骨科中医护理方案,高邮市人民医院 周扬,骨伤科中医护理方案,A.腰椎间盘突出症中医护理方案B.胫腓骨骨折中医护理方案c.骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案,腰椎间盘突出症中医护理方案,一、常见证候要点,（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾
2、阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,二、常见症状/证候施护,（一）腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6
3、.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。,二、常见症状/证候施护,（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。,二、常见症状/证候施护,（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.
4、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。,三、中医特色治疗护理,（一）腰椎整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。 3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位
5、性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。,三、中医特色治疗护理,（二）腰椎牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。,
6、三、中医特色治疗护理,（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。,三、中医特色治疗护理,2.术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察
7、双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。,三、中医特色治疗护理,（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。（6）根据手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。（7）积极进行护理干预，预防
8、肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。,三、中医特色治疗护理,（四）药物治疗（详见附录1）（五）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.中药熏蒸（详见附录2）3.药熨（详见附录2）4.艾灸（详见附录2）5.拔火罐（详见附录2）6.穴位贴敷（详见附录2）,四、健康指导,（一）生活起居 1.急性期患者以卧
9、床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。,四、健康指导,6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高
10、，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。,四、健康指导,7.腰托
11、使用健康指导：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。,四、健康指导,（二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食
12、宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,四、健康指导,（三）情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气
13、清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,五、护理难点,自觉改善不良习惯依从性差 解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。,六、护理效果评价
14、,附：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表,胫腓骨骨折中医护理方案,一、常见证候要点,（一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后12周。局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄白。（二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后24周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白。（三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。,二、常见症状/证候施护,（一）疼痛1.评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.遵医嘱中药外敷。3.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾
15、等穴。（二）肿胀1.评估肿胀的程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡并做好记录。2.密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。3.观察肢体血运及颜色。4.抬高患肢，以减轻肿胀。,二、常见症状/证候施护,（三）功能活动障碍1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时通知医生，及时处理。2.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。3.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。,三、中医特色治疗护理,（一）
16、药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1.中药外敷（详见附录2）。2.耳穴贴压（详见附录2）。,四、健康指导,（一）生活起居 1.指导患者正确使用拐杖。2.下床活动时防跌倒。（二）饮食指导1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。3.肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙
17、的摄入及微量元素。,四、健康指导,（三）情志调理1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。,四、健康指导,（四）康复指导1.在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。2.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识。3.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次1520分钟。4.术后康复。（1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。（2）遵医嘱扶双拐不
18、负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。,五、护理效果评价,附：胫腓骨骨折中医护理效果评价表,骨蚀（成人股骨头坏死） 中医护理方案,一、常见证候要点,（一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄。（二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄燥或黄腻。（三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰。,二、常见症状/证候施护,（一）髋部疼痛1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，
19、做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。4.遵医嘱中药外敷。 （二）关节屈伸不利1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。3.遵医嘱中药熏蒸。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗1.内服中药。（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。（2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。（3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。（4）其他详见附录1。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（
20、详见附录1）。（二）特色技术1.中药熏蒸（详见附录2）。2.中药外敷（详见附录2）。,三、中医特色治疗护理,（三）围手术期的中医护理1.排尿困难。（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。2.腹胀便秘。（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。,四、健康指导,(一) 生活起居1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮
21、凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。5.单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。,四、健康指导,（二）饮食指导1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。2.肾虚血瘀证（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗方：枸杞大枣粥。（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗
22、方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。3.痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。,四、健康指导,（三）情志调理1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。2.告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。3.介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。,四、健康指导,（四）康复指导1.搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30，屈髋不大于90，每日12次，每次2030分钟。3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作90。4.术后康复：（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展1530中立位，两腿之间置软枕。（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲90。5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。6.扶拐的方法及注意事项（详见附件）,五、护理效果评价,附：骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表,
