1、护理查房,神外二病区高梦2017.10.24,相关知识,A,护理目标,B,病史简介,C,护理措施,E,健康教育,F,护理诊断,D,脑 胶 质 瘤,相 关 知 识,概 述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。,流 行 病 学,儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数
2、月甚至1年出现严重的脑干症状。,“,”,病 因,外伤,化学因素,电离辐射,遗传因素,神经胶质细胞瘤包括：,星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）,01,少突胶质细胞瘤,02,室管膜瘤,03,髓母细胞瘤,04,多形性胶质母细胞瘤,05,分 类,颅内压增高症状约占90%以上,1,头痛、恶心、呕吐,2,视神经乳头水肿及视力减退,3,精神及意识障碍及其他症状,4,生命体征变化,5,临 床 表 现一般症状和体征,生命体征的观察,血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝,1,血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭,2,突发呼
3、吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能,3,高热、深昏迷：丘脑下部受损,4,中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤,5,诊 断,需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。,病史与临床检查,x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。,辅 助 检 查,治 疗,目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。,一般情况 现病史 患者，男，51岁，于2年前无明显诱
4、因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒，无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适，于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间约每半年发作一次，未予重视。4天前因头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。,个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。体格检查 T 36.8P 76 次/分R
5、 19 次/分 BP 127/90 mmHg,专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性 入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：血管瘤？ 7、高脂血症,检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动
6、脉彩超双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超,二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部,平扫左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙性脑梗塞；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能，患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂
7、予观察，必要时请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治疗，余治疗继续同前，注意观察。,病程记录,10-9 患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏 ，四肢肌力、肌张力正常，查体 T：38.0，BP：139/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤级，灶性区域细胞丰富，有血管反应呈级改变 10-11 神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活
8、动正常 查体：T：38.0，BP：139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部CT，拔出头部引流管 10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约5秒，请ICU会诊后，拟转科治疗。,10-16转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏， 左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常 2017-10-15 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫右颞叶占位术后
9、改变，建议结合临床并复查。 考虑左侧上颌窦炎。双肺炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。 10-17 临检检验报告：白细胞计数 11.11 *109/L ，淋巴细胞百分率 17.80 % ，单核细胞百分率 9.20 % ，中性粒细胞计数 7.73 *109/L ，单核细胞计数 1.02 *109/L ，血小板计数 459 *109/L ，血小板平均体积 8.80 fL ，血小板压积 0.400 % ，红细胞计数 2.75 *1012/L ，血红蛋白 93.0 g/L ，红细胞压积 27.90 % ，红细胞平均血红蛋白 33.8
10、 pg ，红细胞平均体积 101.50 fL 。生化检验报告：总蛋白 58.5 g/L ，球蛋白 17.9 g/L ，谷丙转氨酶 94.10 U/L ，谷草转氨酶 43.50 U/L ，r-谷氨酰转肽酶 375.60 U/L ，尿素氮 2.92 mmol/L ，肌酐 46.70 umol/L ，尿酸 71.0 umol/L ，钠 131.1 mmol/L ，氯 93.4 mmol/L 。患者血象稍高，继续抗感染治疗；血钠稍低，予以补钠，暂考虑摄入不足，不排除SIADH或脑性耗盐，定期复查电解质；嘱其锻炼膀胱功能。,10-18拔除尿管10-19 临检检验报告：白细胞计数 11.74 *109/L
11、 ，中性粒细胞百分率 73.60 % ，中性粒细胞计数 8.65 *109/L ，红细胞计数 2.95 *1012/L ，血红蛋白 99.0 g/L 。生化检验报告：钾 4.29 mmol/L ，钠 130.4 mmol/L 。肿瘤科会诊意见：建议待贵科稳定后转科放化疗。遵上述会诊意见，余治疗继续同前，注意观察。 现在治疗以消炎、化痰为主 口服药以抗癫痫（卡马西平）、营养神经（尼莫地平）为主,护理诊断有哪些？,护 理 诊 断,01,02,03,04,05,06,07,08,09,疼痛,知识缺乏,焦虑、恐惧,有出血的危险,营养失调,皮肤完整性受损的危险,有外伤的危险,潜在发症：癫痫清理呼吸道无效
12、,01,03,04,05,06,07,08,09,02,疼 痛,相关因素：与开颅手术，颅内压增高有关。护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物,营养失调,相关因素：恶心、呕吐、 钾低护理措施： 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵
13、医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限护理措施： 1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。,有外伤的风险,相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限护理措施： 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏。 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。 5、保持地面干燥、防滑。 6、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。,潜在并发症:癫痫,护理措施： 1)密切监测病人生
14、命体征、意识、瞳孔，观察发作类型，记录发作的持续时间与频率，发作过程，发作停止后意识恢复情况。(2)保持呼吸道通畅，癫痫持续状态的病人，应取平卧位头偏向一侧，解开领扣腰带，取下活动假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时备吸引器和气管切开包，及时吸氧。(3)给予舒适、安静的休养环境，避免强烈刺激如减少噪音、强光照射。(4)遵医嘱按时给予抗癫痫药，并观察用药效果。(5)确保安全，放置床档，告知病人癫痫发作的诱发因素、预后及药物治疗知识。(6)鼓励病人表达真实的心理感受，指导病人保持平衡心态。(7)嘱病人外出时携带个人资料卡，症状未完全控制前不要独自外出。,清理呼吸道无效,相关因素：患者不能自行咳嗽有关
15、护理措施：(1)保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，吸痰前后予高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒钟，吸痰前后肺部听诊。(2)密切观察血象、生命体征、面色、意识、瞳孔的改变。（3）痰液粘稠时，予以雾化吸入。(4)讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法。(5)予舒适的卧位，抬高床头1530或半卧位，卧床病人定时翻身叩背。(6)必要时遵医嘱使用抗菌素。（7)保持病室内空气清新，室内温度、湿度适宜，避免空气干燥。,有出血的危险,相关因素：颅内压增高护理措施： 1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。,焦虑、恐惧,相关因素: 反复头疼，环境
16、改变、死亡威胁护理措施: 1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。 2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。,知识缺乏,相关因素：对病情的了解，文化程度护理措施： 1、向其家讲解有关疾病的知识。 2、做好患者及家属的健康教育。,健康教育有哪些？,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。 适当地进行活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。,健康教育,多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。 患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。,THANKS,
