1、直肠癌的护理教学查房,肿瘤外三科 施琳,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,临床表现,大体分型,治 疗,常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术,检查及诊断,1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查 钡剂灌肠检
2、查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,患者 6床 李兆凯 男 63岁 主诉 大便带血六月余现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，34次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。既往史 过去健康状况良好体格检查 基本正常专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm，质硬，固定，无压痛，指套血染。,病 例,术前评估,1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等,术前护理诊
3、断,1）焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关2）营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关,术前护理,1 ） 心理护理2）改善全身营养状况3）充分的肠道准备:术前饮食指导，恒康正清导泻，灌肠4）术日晨：更换手术衣，留置胃管，并妥善固定。5）外科术前常规准备,术后评估,1）病人生命体征是否平稳2）营养状况是否好3）引流管是否通畅4）伤口有无出血，感染等5）造口有无水肿，狭窄等,焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关,疼痛:与癌症晚期有关,自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关,营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关,知识缺乏：缺乏直肠癌疾病
4、及手术的相关知识,术后护理诊断,1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、 造口水肿 4、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎 6、口腔炎,潜在并发症,预期目标,1）病人疼痛是否减轻减轻2）病人未发生焦虑或焦虑减轻3）病人是否能适应新的排便方式或自我认可4）病人营养状况是否良好5）病人是否能掌握疾病相关知识6）术后并发症是否得到有效预防及急时发现并处理,术后护理,1）心理护理2）观察病人病情变化3）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食并做好口腔及胃管的护理4）妥善固定各引流管并保持引流通畅。5）保持皮肤及造瘘口周围皮肤清洁干燥 6）作好人工肛门的护理7）造口水肿的护理,PS,胃肠减压的护
5、理,1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。4、每日定时更换负压引流器。5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。,PS,人工肛门,人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。,1)正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。2
6、)养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性。,人工肛门的护理,人工肛门的护理,3）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。4）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。,造口水肿的护理,1）肠造口术后25天可见造口粘膜水肿一般不必处理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 3）必要时加用生物谱仪照射,效果评价,1) 病人疼痛有所减轻且能忍受2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定3）病人营养状况待以维持4) 病人能正视造口，对今后生活有信心5) 病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且会造口护理6) 对术后相关并发症能及时发现及处理,嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。,建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,定期复查，如有不适积极及时就诊。,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,
