1、深静脉血栓滤网植入术后护理讨论,郴州第四人民医院神经内科2015 - 6,护理问题与措施,目前症状,病史回顾,相关检查结果,病情演变,术前术后护理,病情介绍,基本资料：患者、女、72岁、农民。临床表现：突发左侧肢体活动障碍天，发病时摔倒1次，其后出现颈项部疼痛于2015-6-4平车护送入神经内科治疗，无发热、头痛以及呕吐、意识障碍。体查：T：36.5，：82次/分，R：19次/分，Bp：160/80mmHg。神清合作，口齿稍不清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5-级。,病情介绍,床旁吞水实验阴性，口角右歪，伸舌左偏（左侧中枢性面舌瘫），左侧巴氏征阳性，右
2、侧巴氏征阴性，颈项部明显压痛，头部转动未见明显障碍。既往史：有“高血压病”最高180/100mmHg，未规律服药以及监测血压，有“冠心病”病史。有颈椎着地史，十余年前有左腿外伤史，未就诊，留有长期跛行。,相关检查结果,入院查CT示：多发脑梗塞，脑白质病；脑动脉硬化， 电解质：钾（K）3.18mmol/L，予补钾后血钾：4.1mmol/L,血小板374109。头颅磁共振：1、多发脑梗（右侧大脑半球顶叶急性脑梗）；双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；2、部分脑动脉痉挛、狭窄；3、颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出；颈椎骨质增生。,相关检查结果,颈部血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。右侧锁骨下动脉
3、起始处斑块形成。心脏彩超:1.左房增大。左室顺应性减退。腹部BUS提示：脂肪肝。胸部CT平扫：（1）慢支、肺气肿、肺部感染；双侧胸膜局限性增厚（2） 主动脉冠状动脉硬化。,目前诊断,1、急性脑梗塞2、高血压病（3 级 极高危组）3、冠心病；4、低钾血症；5、慢支、肺气肿、肺部感染；6、动脉粥样硬化症.,入院用药,入院后遵医嘱予一级护理，告病重，心电监护+血氧饱和度测定，睡气垫床，测血压、脉博、神志、瞳孔、呼吸Q2H，予泰嘉、奥扎格雷抗血小板聚集，血栓通改善血液循环、神经节苷酯、B族维生素营养神经，他汀类调节血脂，稳定斑块，七叶皂甙脱水，电针及穴位康复治疗。,护理问题,生活自理缺陷：与肢体活动障
4、碍有关 躯体移动障碍：与一侧肢体运动丧失有关。 焦虑：与健康状况改变、经济负担等有关。 潜在并发症：压疮、深静脉血栓、废用综合症知识缺乏：缺乏疾病相关知识,护理措施,生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足1.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。2.嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理3.及时更换床单保持床单位清洁。4.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。 5.指导家属定时协助病人排便。 6.恢复期加强肢体功能锻炼。,护理措施,肢体活动障碍：1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。2.定时翻身拍背，防止压疮发生。3.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎
5、缩关节僵硬。4.做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人 。5.告知患者及家属废用综合症发生的危害。,护理措施,静脉血栓形成1.注意观察病人肢体有无疼痛、肿胀及皮温、颜色的变化。2.坚持肢体功能锻炼，每天4次，每次30下，按摩肌肉。压疮1.每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2.睡气垫床，以减轻局部受压。 3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 4.给予低盐低脂，粗纤维素、富含维生素高蛋白饮、增强抵抗力。,护理措施,焦虑1、主动向病人介绍病室环境及病友；消除由于环境所造成的紧张感。3、建
6、立良好的护患关系，关心安慰病人，了解病人的需求，满足病人的需要。4、指导病人采取放松疗法 知识缺乏1、告知患者及家属疾病的相关知识。2、耐心解释疾病及其治疗情况，如起病慢，呈渐进性。3、与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。,患者6月4日入院，6月17日患者整个左侧下肢肿胀明显，左侧小腿皮温增高，左侧足背皮温减低，左侧足背动脉搏动减弱，左侧大腿围：49.5cm，左侧小腿中围31.5cm； 6月18日彩超示：左侧下肢深静脉广泛血压栓形成。左侧胫前动脉硬化性闭塞。遵医嘱予低分子肝素5000u，q12h，暂时停用氯吡咯雷；同时观察左侧下肢肿胀以及皮温、血供情况等； 6-19在局麻下介入
7、治疗放置深静脉血栓滤网后静脉溶栓治疗。患者复查血常规提示白细胞稍高，有低热，未予特殊处理， 从左侧足背浅静脉泵入尿激酶20万u，输注尿激酶时压脉带捆扎左侧踝关节，左侧踝关节压脉带每10分钟左右放松30秒，使用尿激酶溶栓三天后患者下肢肿胀明显减轻，,病情演变,病情变化,图片示例,复查下肢血管彩超提示：左侧下肢深静脉广泛血栓形成。股浅、股深静脉、胫前静脉可见细小静脉血流。左侧胫前动脉硬化性闭塞（足背动脉侧支供应）目前改华法林继续抗凝。左侧小腿皮温较之右侧稍高，左侧足背皮温稍低， （左侧大腿中段标记线处周长：46cm，左侧小腿中段标记线周长28cm， ）,病情演变,滤网置入处,术前护理,术后并发症,
8、术后护理,术前护理,心理：与病人及家属交流，解释下腔静脉滤器置于手术的安全性和必要性，再加上费用昂贵，经济负担较重，使患者对手术有一定的了解，增强信心，饮食：进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，粗粮保持大便通畅。体位：采用上半身抬高150，下肢抬高25度，受力均匀。髂股静脉呈松驰状态，利于患肢静脉回流，减轻肿胀。患者严禁挤压，按摩，防止血栓脱落至肺栓塞，指导患者患肢制动。,术后护理,肢体护理：穿刺部位弹力绷带加压包扎24小时，右侧下肢制动6小时，盐袋加压6小时，穿刺侧下肢伸12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉博动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退
9、情况，溶栓抗凝治疗护理：出血是其主要并发症，观察有无皮肤，粘膜牙龈，大小便有无出血，静脉穿刺有无渗血或出血，老年人更要观察有无头痛，呕吐，意识障碍等情况，警惕脑出血发生，促进造影剂排泄：造影剂对肾脏有害，术后鼓励多饮水，并观察尿量，颜色及性状。鼓励后期加强肢体主动及被动功能锻炼，防止新的血栓形成。,术后并发症,肺栓塞：为了防止穿刺时造成有栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状。出血：1、包括皮肤，黏膜出血和颅内出血，2、观察内容：患者无出血点，牙龈有无异常出血，有无血尿，黑便。患者有持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志
10、不清，预防脑出血。定期检查凝血酶原时间。清淡饮食，保持大便通畅。血栓形成后综合征：1主要表现：下肢水肿，肢体明显胀痛，伴间歇性跛行；瘙痒，形成经久不愈的溃疡，治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全。,经过治疗及护理现患者左下肢肿胀较前好转，左下肢仍活动障碍。体查：左手肌力3级，左侧下肢肌力无明显好转，左侧小腿皮温较之右侧稍高，左侧足背皮温稍低，左侧大腿中段标记线处周长：44cm，左侧小腿中段标记线周长28cm，PT四项及华法林的用量调整见下图：,目前症状,华法林用量调整,华法林3.125mg,华法林2.5mg,华法林1.6mg,讨论,预防偏瘫患者静脉血栓形成的有效措施？深静脉血栓滤网置入术后如何进行肢体功能锻炼？深静脉血栓滤网后术后护理还有哪些我们没做到位的？,
