1、输尿管切开取石术护理查房,POWERPOINT,临床表现,输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.,辅助检查,1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾
2、、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）,治疗原则,1、非手术治疗：适用于结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。,病例,患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼
3、痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。,病例,kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通
4、畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。,术前护理诊断及措施,1.疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关措施：1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。,术前护理诊断及措施,2.焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关措施：1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，消除顾虑。,术前护理诊断及措施
5、,3.知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各种结石治疗原则及手术重要性。2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查。,术前护理诊断及措施,3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和预防感染。4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。,术前护理诊断及措施,4 .有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿路结石梗阻有关措施：1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或
6、少尿，应立即报告医师。2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查，做好急诊手术准备。,术后护理诊断及措施,生命体征变化的可能与手术创伤有关1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。3.观察引流液的性质、量。疼痛与手术创伤有关；1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。,术后护理诊断及措施,潜在并发症-漏尿；1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量
7、。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。,术后护理诊断及措施,舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅料渗液有关。措施：1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要时应用止痛药2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身一次。,术后护理诊断及措施,知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。1 术后康复
8、知识的指导；2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。,术后护理诊断及措施,排尿模式的改变与留置导尿有关1.解释留置导尿的目的2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理4.会阴护理每日两次,术后护理诊断及措施,引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关1）向病人
9、及家属解释引流管的重要性，以取得合作；2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；3）观察引流液的量、色。,术后护理诊断及措施,焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关措施：1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉炎可能的原因。2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。,术后护理诊断及措施,感染的可能与留置管道有关1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣2）每日开窗通风2次；3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及时倾倒液体，防止逆行感染4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。,术后护理诊断及措施,潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿措施：1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀斑肿块。2）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻发音或捻发感。,
