1、老年高血压的诊断与治疗,合肥市第一人民医院干部病房 余其贵,专家共识要点,前言,定义,流行病学与防治现状,临床特点,4,1,2,3,老年高血压的治疗,5,6,高龄老年高血压的降压治疗,一、前言,二、老年高血压的定义,老年高血压的定义：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。,老年单纯收缩期高血压的定义：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。（测量方法）,三、老年高血压的流行病学与防治现状,四、老年高血压的临床特点,1、收缩压增高为主（心）2、脉压增大（脑）,3、血压波动大（原因） 4、易发生体位性低血压 （定义）,5、常见血压昼夜节律异常（非
2、杓型） 6、常与多种疾病并存，并发症多 (颈动脉),7、诊室高血压（过度） 8、继发性/隐匿性高血压容易漏诊,老年高血压的治疗,三高,老年高血压降压治疗的临床证据,老年高血压的治疗策略,老年人降压治疗的目标及J形曲线,老年高血压的非药物治疗,合并其他疾病时的降压目标及药物选择,老年高血压降压治疗的临床证据,Syst-China研究老年高血压临床试验的荟萃；降压治疗使老年人持久获益JATOS研究INVEST研究,老年高血压的治疗目标,保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。推荐150/90mmHg 耐受：140/90mmHg,高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治
3、疗、分级达标治疗策略：,150/90mmHg耐受：140/90mmHg。年龄80岁：130/80mmHg。80岁以上：140/90mmHg,降压治疗J形曲线现象,血压过低影响各重要脏器的血流灌注。冠心病患者舒张压水平低于6570mmHg时可能会增加不良心脏事件的危险。卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。,老年高血压的治疗策略,小剂量开始，平稳降压； 慎重选药，严密观察； 多药联合，逐步达标； 因人而异，个体化治疗 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量,老年高血压的非药物治疗,非药物治疗是高血压治疗的基本措施改善生活方式、消除不利于
4、心理和身体健康的行为和习惯, 减少钠盐的摄入 调整膳食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，保持心理平衡,老年高血压的药物治疗,理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全性好，不良反应少；服用简便，依从性好。,常用降压药物,老年高血压治疗常用降压药物分五类：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及 -受体阻滞剂。利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，
5、或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。,降压药物联合治疗,降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效CCB为基础的联合降压治疗不良反应小、降压疗效好。CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益。,合并其他疾病时的降压目标及药物选择,二,三,老年高血压合并慢性心力衰竭：130/80mmHg
6、;80岁以上140/90mmHg首选 ACEI、 -受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗,老年高血压合并急性脑出血；180/100mmHg处理：160/90mmHg,合并其他疾病时的降压目标及药物选择,五,六,老年高血压合并肾功能不全：130/80mmHg首选 ACEI 或 ARB80岁以上140/90mmHg,老年高血压合并脑血管病：缺血性脑卒中和TIA140/90mmHg 双侧颈动脉狭窄 70%,收缩压不应150mmHg,六、高龄高血压患者的降压治疗,HYVET研究,HOT-CHINA研究,治疗建议,治疗建议,老年高血压心血管病危险因素综合管理,低血糖对老年人危害更大。,阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险,注意出血风险,七、小结,高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前，我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低，防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者获益。,谢谢！,
