1、锁骨下动脉窃血综合症,SSSSubclavian Steal Syndrome,目标,了解SSS的基本概念、病理改变及病因 掌握SSS的主要临床表现了解SSS的诊断、治疗方法、手术方式 掌握SSS术后主要并发症 能够叙述手术前后的护理原则及措施病例讨论,锁骨下动脉窃血综合征（SSS）,因椎动脉血液逆流造成脑缺血同时合并椎基底动脉灌注不足的现象。颅外其他供脑血管疾病的存在，是产生本综合症的必要件。,正常血管解剖图,病理改变,主要在左锁骨下动脉或无名动脉 左侧发病率高于右侧 自椎动脉起始部向近侧端发生高 度狭窄乃至闭塞,左侧病变,右侧病变,病因,多来自动脉硬化，且多合并颈内动 脉狭窄 心血管先天畸
2、形 大动脉炎、颈动脉炎、外伤等,临床表现,肢体供血不足引起的症状： 1、运动时患侧上肢易疲劳 2、肢体发凉或疼痛 3、脉搏减弱 4、血压低于健侧（可达20mmHg上） 5、有时锁骨上窝可闻及血管杂音,临床表现,脑供血不足引起的神经症状 1、眩晕（50） 2、视觉障碍（25） 3、复视（15） 4、小脑功能失调 5、一过性轻度运动麻痹 6、头痛,诊断,临床表现:但不能确定是哪一条颅外血管的病变 选择性锁骨下动脉造影和主动脉弓造影： 提示锁骨下动脉或无名动脉的闭塞部位； 同时出现病侧椎动脉显影对比度下降，提示有血液逆流； 观察有无颈内动脉狭窄 CTA 彩色多普乐超声检查,SSS的治疗,外科手术为主
3、要方法。以恢复椎动脉为永久性顺行性血流、增加锁骨下动脉血流，从而解决脑组织的低灌流以及因此引起的症状为目标。目前尚无明确的手术适应征。,主要的手术方式,颈动脉锁骨下动脉旁路搭桥术。 （即人工血管搭桥术） 颈动脉锁骨下动脉换位术。 腋腋动脉旁路搭桥术。 经皮腔内血管成形术（PTA）。 （锁骨下动脉球囊扩张支架植入术）,颈动脉锁骨下动脉旁路搭桥术,在颈动脉与锁骨下动脉之间，置一条涤纶人造血管，使用涤纶人造血管比用自体大隐静脉效果好。其术后5年通畅率为94%。应注意，如果颈总动脉近端有狭窄，手术未纠正，则术后将放生 颈动脉窃血。,颈动脉锁骨下动脉换位术,方法为切断锁骨下动脉起始部，闭锁近侧端，远侧端
4、与颈动脉做端侧吻合术。优点，仅做一个吻合口不需要人造血管。术后10年通畅率，换位手术100%，明显优于搭桥术74%。,联合手术的必要性,当影像诊断提示并存有颈动脉狭窄时，治疗本综合症必须实施联合手术。及联合实行颈动脉内膜剥脱及锁骨下动脉再建通道的手术。既安全可行又能完全消除锁骨下动脉窃血综合症并存有路动脉狭窄病变所引起的症状。,腋腋动脉旁路搭桥术,利用健侧锁骨下动脉或腋动脉作为供血来源，可达到与锁骨下动脉旁路术或换位术相同的目的。优点，操作简便，避免锁骨上区的解剖操作，不需钳夹颈动脉。适用于患有同侧颈动脉病变，有颈动脉窃血的风险以及一般状态较差的病人。,经皮腔内血管成形术（PTA）,能够消除因锁骨下动脉窃血所引起的椎基底动脉供血不足症状。长期通畅率低于外科手术，据报告PTA术后37个月再狭窄率为14%。,
