1、1,流 产,abortion,2,妊娠时限,3,定 义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,4,分 类,早期流产： 12周晚期流产：13 28周自然流产：占10% 15%,其中80%为早期流产。人工流产,5,病 因,胚胎因素母体因素免疫因素环境因素,6,1.胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常：三体、单体X、三倍体、四倍体结构异常：易位、断裂、缺失引起染色体异常的因素有两类环境因素 ：感染、药物等不良作用遗传因素,7,流产时染色体异常的发生率,8,2.母体因素,全身性疾病：全身感染、梅毒、流感、巨细胞病毒、支原体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒
2、等可引起胎儿染色体畸变而导致；严重贫血、心血管疾病、慢性肾炎、严重营养不良等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病血糖未控制创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,9,3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原；母体自身免疫状态：抗磷脂抗体、抗精子抗体、免疫杀伤细胞等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）,10,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕5周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,11,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系
3、较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,12,孕20周,孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,13,临床表现,停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,14,临床类型,先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）,15,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。,妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出,16,
4、难免流产,症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小,17,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数,18,完全流产,症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小,19,各种类型流产的鉴别诊断,20,三种特殊情况,稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产感染（septic abortion）,21,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚
5、未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。,22,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。常见原因为：胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。,23,流产感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块,24,正常妊娠,各种类型流产之间的关系,25,病史停经史
6、早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出,诊 断,妇查宫口情况宫体大小附件,辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮,26,鉴别诊断,结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤,27,卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片，每3天复查性激素2项，必要时调整用药。,先兆流产,继续妊娠,临床症状加重，B超示胚胎发育不良,血止，B超是胚胎存活,终止妊娠,治疗,28,治疗,29,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,稽留流产,治疗,30,习惯性流产,孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 18周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产（复发性流产）,治疗,31,流产感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,
