1、气管切开术后患者护理查房,耳鼻喉科张萌2017.12.07,主要内容,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm,喉部矢状剖面观,喉的位置,喉的解剖图,5,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴。,气管解剖位置,气
2、管生理功能,气管切开术,是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,适应症,1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者2.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外伤等3.实施下颌、口腔及咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀引起呼吸困难，行预防性气管切开术。,基本资料,床号：3床 姓名：李传海性别：男年龄：56岁入院时间：2017.11.21入院诊断：喉肿物,现病史,患者1月前出现咽喉疼痛，一直未予以特殊处理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困难，也未予处理检查治疗。患者咽痛及吞咽困难进行性加重，今到
3、我科诊治，查电子喉镜示：左侧会厌边缘可见一3.0X4.0CM光滑包块，边界不清，声门及梨状窝均窥不清。遂拟:“喉部肿物”收住院。,【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详【过敏史】否认药物、食物过敏史【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史,辅助检查,血常规凝血因子生化全项九项监测心电图胸片电子喉镜、颈部彩超喉部CT、颈部增强CT,手术方式,于2017年11月28号上午在全麻下行颈侧切开径路喉肿瘤切除术+气管切开术。,请大家随我
4、至病房进行查体谢谢,营养失调,焦虑 恐惧,自我形象紊乱,有窒息的危险,语言沟通障碍,疼痛,自理缺陷,有感染的危险,知识缺乏,预感性悲哀,潜在并发症,护理目标,1.患者焦虑恐惧程度减轻，能积极配合治疗及护理2.呼吸道保持通畅3.患者主诉疼痛感减轻或消失4.未发生相关并发症或并发症后能得到及时治疗与护理5.患者营养状况得到改善,6.患者及家属能够掌握自我护理的技能和知识7.患者能够正视身体功能和结构的改变，有积极适应改变的行为。,焦虑 恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,护理措施： 1.向患者及家属讲解手术的必要性、手术方 式、 治疗效果等。 2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方
5、法 4 .针对个体情况进行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 6.提供安静、舒适的环境,气体交换受损 与无力咳嗽有关,护理措施：,1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅.2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸.3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸.4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。 5、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。6、做好病区管理，禁止他人吸烟。,有窒息的危险 与气管套管堵塞有关,护理措施：保持套管通畅 告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次
6、， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液,语言沟通障碍 与气管切开后发声困难有关,护理措施：评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心,营养失调 低于机需要量 与术后不能经口进食有关,护理措施： 向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 与家属、病人一起商量确定病人
7、的营养 需要，配置高热量、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 遵医嘱静脉补充能量。,拔出胃管后的进食过程中出现剧烈呛咳、误咽等异常情况，应立即停止进食，查明原因，根据医嘱重新安置胃管或给予静脉高营养,自我形象紊乱 与气管切开有关,与家属充分沟通，为病人提供心理支持 鼓励病人表达自身感受，使病人树立战胜疾病的信心提供患者之间的交流平台 通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心,疼痛 与手术损伤有关,护理措施：1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间2.提供安静舒适的环境，抬高床头3045，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部
8、伤口张力，减少头部转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。,自理缺陷与手术创伤有关,耐心讲解术后活动的重要性。讲述气管套管活动时如何保护不让其滑脱的方法。病人卧床期间协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。协助病人定时翻身、按摩受压部位。指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼,有感染的危险：与手术切口有关,保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。注意伤口有无出血、感染及体温变化。避免伤口污染，术后10天更换胃管，保持胃管
9、通畅。严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，做好口腔护理。保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风2030分钟。每日紫外线消毒1h，严格执行探视制度。保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。协助病人早期下床活动，减少并发症。对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。,知识缺乏 缺乏自我护理知识和技能,向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗，消毒等护理方面的知识。指导患者建立良好的卫生生活习惯，忌烟及辛辣食品。指导患者防止异物进入气管口。预防外源性感染，禁止游泳。,预感性悲哀：与疾病进展有关,护理措施：1、与病人和家属建立
10、融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施。3、经常与病人交谈，了解病人的想法。4、鼓励病人进行自我护理。5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。,并发症的处理及护理,并发症的处理及护理,并发症的处理及护理,护理评价,患者情绪平稳，了解自身疾病知识。患者套管保持通畅，呼吸平稳。患者营养满足机体需要。患者交流沟通无障碍。患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法。,堵管护理,病情好转可考虑拔管，拔管前应先试行堵管。用不同型号的木塞，按号递加堵管。堵管期间，应严密观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。如出现呼吸困难，应立
11、即拔除塞子并报告医生。经完全堵管4872小时，如发音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。,出院指导,应告诉病人及家属注意切不可取出外套管，防止发生窒息。注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。不淋浴，不游泳，防止水溢入气管套管内。应教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥。尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。定期来医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。,小结,小结,经过我们医护人员的共同努力，患者现呼吸平稳、心理状况良好，无并发症！,谢 谢 大 家 聆 听！,谢谢！,
